羅光強(qiáng)

在我國傳統(tǒng)醫(yī)德評價(jià)活動中，人們經(jīng)常用“救死扶傷”、“杏林春暖”等描述性語詞來對醫(yī)務(wù)人員的思想行為進(jìn)行道德評價(jià)。這種“敘事即評價(jià)”語用文化源遠(yuǎn)流長，它既是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的智慧結(jié)晶，也是傳統(tǒng)醫(yī)德評價(jià)的文化特色。然而，在以休謨?yōu)榇淼牡赖聭岩烧撜呖磥?，上述語用文化是缺乏邏輯合理性的，因?yàn)椤皩?shí)然”性的事實(shí)描述不可能推導(dǎo)出“應(yīng)然”性的道德評價(jià)。難道中華醫(yī)學(xué)文明幾千年來的“敘事即評價(jià)”語用文化竟然一直在重復(fù)一個(gè)如此顯而易見的“邏輯謬誤”嗎？本文以現(xiàn)代語用學(xué)理論為基礎(chǔ)，力圖對這一語用文化做出富有建設(shè)意義的分析。

一、醫(yī)德描述語詞的功能流變

雖然我國醫(yī)德評價(jià)用詞琳瑯滿目、不勝枚舉，但就其類型來說卻只包括兩種，即一般性醫(yī)德評價(jià)語詞和特殊性醫(yī)德評價(jià)語詞。一般性醫(yī)德評價(jià)語詞指的是既可以用于進(jìn)行醫(yī)德評價(jià)也可以用于進(jìn)行非醫(yī)德評價(jià)的普通詞語，如善、惡、良、庸、“德藝雙馨”等等。從詞源意義分析，一般性醫(yī)德評價(jià)語詞只評不述，不包含敘事功能。由于這一類評價(jià)語詞不并未形成特有的語用文化，本文不多論述。特殊性醫(yī)德評價(jià)語詞指的是只能用于對醫(yī)德進(jìn)行評價(jià)的語詞，如“大醫(yī)精誠”、“救死扶傷”、“懸壺濟(jì)世”、“杏林春暖”、“功同良相”、“術(shù)紹岐黃”、“和景妙手”、“華佗再世”、“扁鵲再世”、“藝傳盧扁”等等。特殊性醫(yī)德評價(jià)語詞本質(zhì)上是敘事的，是對某種與醫(yī)德有關(guān)的歷史事實(shí)進(jìn)行描述，其詞源意義并不包含評價(jià)功能。因此，為了與一般性醫(yī)德評價(jià)語詞截然區(qū)別開來，為了更為形象地展露它的敘事本質(zhì)，我們把特殊性醫(yī)德評價(jià)語詞叫做醫(yī)德描述語詞。盡管醫(yī)德描述語詞在詞源意義上不具備評價(jià)功能，但長期以來人們在日常醫(yī)德評價(jià)活動中卻總是直接把它們作為評價(jià)語詞來使用。為了更為形象地理解這一點(diǎn)，我們以“救死扶傷”、“杏林春暖”和“華佗再世”為例進(jìn)行具體說明?！熬人婪鰝币辉~來源于西漢時(shí)期司馬遷所寫的《報(bào)任少卿書》。原文為:“與單于連戰(zhàn)，十有余日，所殺過半，虜救死扶傷不給，旃裘之君長咸震怖……?！睆脑闹家鈦砜矗@個(gè)語詞的詞源功能本僅限于對醫(yī)務(wù)人員搶救生命垂危和照顧受傷的士兵的具體行為事實(shí)進(jìn)行描述，但事實(shí)上在以往或當(dāng)下人們的語用習(xí)慣中，它的功能卻總是在對醫(yī)務(wù)人員全心全意為患者服務(wù)的奉獻(xiàn)行為進(jìn)行道德評價(jià)；“杏林春暖”來源于一個(gè)典故:三國時(shí)期的名醫(yī)董奉為窮苦人看病只要求病人痊愈后在他家附近種植杏樹，每當(dāng)春天來臨時(shí)，杏樹林在明媚的陽光下顯得溫暖宜人、生氣盎然。顯而易見，“杏林春暖”的詞源功能僅限于對杏樹林在春天里呈露出來的景色或感覺的事實(shí)性描述。然而，在人們的日常應(yīng)用過程中，它卻總是在行使贊美醫(yī)務(wù)人員重義輕利的高尚行為和優(yōu)良品德的評價(jià)功能；“華佗再世”的詞源功能是對“東漢末年著名的醫(yī)學(xué)家華佗又活過來了”這一虛擬事實(shí)的描述，但其實(shí)際語用功能卻是對精湛技術(shù)與品德高尚的人融合在一起而形成的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)最高境界——技術(shù)德性的道德評價(jià)。

這種直接把醫(yī)德描述語詞作為醫(yī)德評價(jià)語詞來使用的特異性的語言應(yīng)用文化就叫做“敘事即評價(jià)”語用文化。在“敘事即評價(jià)”語用文化的影響下，“救死扶傷”、“杏林春暖”、“華佗再世”等醫(yī)德描述語詞的評價(jià)功能日漸凸顯，其敘事屬性逐漸消隱。當(dāng)敘事屬性完全被遮蓋時(shí)，醫(yī)德描述語詞就獲得了全意義上的評價(jià)屬性。同時(shí)，與一般性醫(yī)德評價(jià)語詞相比，醫(yī)德描述語詞不僅形式生動活潑、醫(yī)學(xué)特色鮮明，而且道德蘊(yùn)含深遠(yuǎn)，更為人們所喜聞樂見。在上述原因的共同作用下，它們在日常醫(yī)德評價(jià)活動中基本取代了一般性醫(yī)德評價(jià)語詞并取得了絕對性的核心地位，并隨之演變成一種完全能展露其評價(jià)功能的新形式——醫(yī)德評價(jià)核心語詞。當(dāng)人們把醫(yī)德描述語詞毋庸反思地作為醫(yī)德評價(jià)核心語詞使用時(shí)，“敘事即評價(jià)”語用文化就融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的整體性文化之中。

然而，盡管“敘事即評價(jià)”語用文化獲得了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理“傳統(tǒng)性”的支撐，但它還是決然不能消解醫(yī)德評價(jià)核心語詞的敘事屬性。這一語用文化只不過是使得人們在曾經(jīng)的“述”中習(xí)慣性地衍生出當(dāng)下的“評”，卻在當(dāng)下的“評”中卻習(xí)慣性地遺忘了曾經(jīng)的“述”。不過遺憾是，經(jīng)過數(shù)千年醫(yī)德評價(jià)文化的歷史演進(jìn)，這一現(xiàn)象又反過來強(qiáng)化了醫(yī)德描述語詞的評價(jià)功能，以至于當(dāng)“敘事即評價(jià)”命題被提出時(shí)，有人竟然茫然不解地反問:“存在醫(yī)德描述語詞嗎？”

二、“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯合理性

根據(jù)休謨的“實(shí)然”與“應(yīng)然”斷裂性理論（從事實(shí)判斷不能得出價(jià)值判斷結(jié)論），“敘事即評價(jià)”命題應(yīng)該是一個(gè)偽命題。因?yàn)閷Α皩?shí)然”進(jìn)行判斷的必要前提——敘事語言是不含價(jià)值傾向的，所以作為描述功能存在的醫(yī)德描述語詞本身不可能具有“應(yīng)然”性的評價(jià)功能。例如，人們不可能依據(jù)“華佗再世”的敘事功能—— 對“華佗又活過來了！”虛擬性的敘事做出“醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)修養(yǎng)已經(jīng)達(dá)到技術(shù)德性境界”的之類道德評價(jià)。但為什么數(shù)千年來人們卻對“敘事即評價(jià)”語用文化的“邏輯謬誤”視而不見甚至是津津樂道呢？難道我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理語言發(fā)展史一直行走在錯(cuò)誤的軌道上嗎？答案是否定的。因?yàn)樵谒_特等存在論者看來，“敘事即評價(jià)”語用文化作為歷史現(xiàn)象既然已經(jīng)存在，那么它就必有其邏輯合理性。上文關(guān)于醫(yī)德描述語詞語用功能流變的闡釋似乎已經(jīng)能足夠揭示“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯合理性了，但事實(shí)它最多只是一種較為深層的文獻(xiàn)史回顧而已。把“現(xiàn)象史回顧”視為“現(xiàn)象的形成邏輯”一方面卻乏說服力，另一方面會使該現(xiàn)象本身的邏輯真相更加遮蔽不明。海德格爾說，“在具有歷史學(xué)性質(zhì)的人文科學(xué)中，透過傳承下來的東西，……文獻(xiàn)史應(yīng)當(dāng)成為問題史”[1]（P12）。那么，“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯合理性到底是什么呢？現(xiàn)代語用學(xué)理論為我們提供了一種有效的分析視野。

語用學(xué)是語言學(xué)中專門研究語言的理解和使用問題的新興學(xué)科領(lǐng)域。語用學(xué)代表人物奧斯汀的“言談行動理論”將日常語言的基本功能分為表述式和施為式兩種。[2]他認(rèn)為，言談的主要功能是“表述”（表達(dá)意思），次要功能是“施為”（表達(dá)請求或作出命令）。在奧斯汀的“言談行動理論”面前，醫(yī)德描述語詞的“敘事”和“評價(jià)”功能就相當(dāng)于言談的“表述”和“施為”功能。雖然“敘事”的語用視角比“表述”更為宏觀，而“評價(jià)”則是“施為”的前提，但二者本質(zhì)是并無二致。有人認(rèn)為，奧斯汀的理論與“敘事即評價(jià)”語用文化毫無關(guān)聯(lián)，因?yàn)獒t(yī)德描述語詞僅僅是靜態(tài)性語詞而言談卻是完整的動態(tài)性對話。對于這個(gè)質(zhì)疑的回復(fù)必須分析言談、語言與語詞之間的邏輯關(guān)系。言談包括兩種形式:自我言談和與人言談。不管是哪種言談都必須通過語言來進(jìn)行，即使以某種手勢或眼神來言談也離不開語言，因?yàn)槭謩莼蜓凵裰徊贿^是無聲的符號性語言（肢體語言）罷了。語言與語詞之間的關(guān)系是很清楚的，語詞是語言的表達(dá)載體，語詞是語言的實(shí)現(xiàn)形式。因此，與其說是用語言來言談，倒不如說是用語詞來言談。由上述分析可知，言談、語言與語詞是互為條件的。從在某種意義甚至可以說:語詞即言談。事實(shí)也是如此，當(dāng)某一語詞與我們照面時(shí)，自我言談就已經(jīng)開始了。

在“敘事即評價(jià)”語用文化中，醫(yī)德描述語詞的“施為”（醫(yī)德評價(jià)）功能并非是次要的，它與“表述”（醫(yī)德描述）功能處于同等地位。雖然奧斯汀的理論沒有很好解決醫(yī)德描述語詞“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯真相問題，但該理論至少使得醫(yī)德描述語詞的評價(jià)功能獲得了一定的邏輯可能性。也就是說，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理語言發(fā)展史中“敘事即評價(jià)”的語用文化存在邏輯合理性是完全可能的。“任何事實(shí)陳述，作為必須在邏輯上加以辯護(hù)的陳述，在語用學(xué)的深層結(jié)構(gòu)中都是以一種施為式的補(bǔ)充為前提的?！盵3]（P401）阿佩爾的觀點(diǎn)進(jìn)一步揭示了醫(yī)德描述語詞“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯可能性。然而，這種可能性并不意味著“敘事即評價(jià)”語用文化就絕然擁有了必然性，僅僅憑借上述“可能性“就斷定該語用文化充盈邏輯合理性過于急躁。那么，語用學(xué)是怎樣解決醫(yī)德描述性語詞“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯必然性的呢？另一位語用學(xué)代表人物哈貝馬斯的觀點(diǎn)為這一問題提供了進(jìn)一步的解決思路。他認(rèn)為，雖然言談可被理解為行動，但當(dāng)奧斯汀將“表述”和“施為”分為主次時(shí)，言談和行動在一定程度就被割裂開了。他在《何謂普遍語用學(xué)？》一書中明確提出，言談同時(shí)具有“表述”和“施為”的雙重結(jié)構(gòu)。[4]在哈貝馬斯來，“表述”即“施為”，表述也同時(shí)體現(xiàn)為一種行動，即作出斷言或傳遞信息等。根據(jù)哈貝馬斯的“表述即施為”理論，醫(yī)德描述語詞的“敘事”屬性中本來就內(nèi)涵著“評價(jià)”訴求，上文所謂的“語用功能歷史流變”只是它的外在現(xiàn)象表型而已?！霸u價(jià)”不再是語用文化賦予醫(yī)德描述語詞的外在功能，而是一種內(nèi)涵的先驗(yàn)屬性。這就是醫(yī)德描述語詞在描述的時(shí)候總是在評價(jià)——“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯真相。

從我國醫(yī)德描述語詞“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯真相來看，休謨的道德懷疑論（“實(shí)然”難以推導(dǎo)出“應(yīng)然”）存在一定局限性。在語用學(xué)的視野中，“實(shí)然”的“表述”結(jié)構(gòu)的描述屬性和“應(yīng)然”的“施為”結(jié)構(gòu)的評價(jià)屬性是不可分離的，“應(yīng)然”并不具有獨(dú)立性，它必須依附于“實(shí)然”才能獲得存在意義。這一點(diǎn)從“杏林春暖”的等醫(yī)德描述語詞的涵義演進(jìn)就可從分析得出?！皵⑹录丛u價(jià)”語用文化只是強(qiáng)化了“杏林春暖”的“應(yīng)然”性，并沒有使這種屬性獨(dú)立出去。如果“杏林春暖”沒有寄寓在董奉重義輕利的歷史“實(shí)然”之上，它不可能具有道德評價(jià)功能，即“應(yīng)然”訴求。雖然休謨看到了“實(shí)然”與“應(yīng)然”之間現(xiàn)象上的差別，但他卻忽視了二者之間本質(zhì)上的一致性。因此，盡管休謨難題的回答至今尚未取得突破性進(jìn)展，但它并不能成為詬病我國傳統(tǒng)醫(yī)德描述語詞“敘事即評價(jià)”語用文化的理由。正是因?yàn)槲覈鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理文化堅(jiān)持自身的邏輯合理性，醫(yī)德描述語詞才具有恒久的道德影響力和歷史公信力。

三、作為日常經(jīng)驗(yàn)視界的語用原則

回歸生活業(yè)已成為許多思想家特別是現(xiàn)當(dāng)代思想家的一種共識。[5]因此，僅僅揭示醫(yī)德描述語詞“敘事即評價(jià)”語用文化的邏輯真相還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)檫壿嬚嫦啾仨氈胤等藗兊慕?jīng)驗(yàn)視界才能實(shí)現(xiàn)對生活的真正回歸。所謂經(jīng)驗(yàn)視界，即既往理論知識或?qū)嵺`結(jié)果作為經(jīng)驗(yàn)首先映入觀照者眼簾的直觀形式。黑爾認(rèn)為，“如果沒有原則，絕大多數(shù)的教育都不可能，因?yàn)樵诮^大多數(shù)情況下，人們所教的都是一種原則”[6]（P60）。那么，醫(yī)德描述語詞的語用文化如果要對人類文明的教育與傳承有所助益的話，當(dāng)它進(jìn)入人們的經(jīng)驗(yàn)視界以后就應(yīng)該以語用原則的形式展露在人們面前。那么，醫(yī)德描述語詞的語用原則是什么呢？它們可以歸納為以下三各方面:

第一，意蘊(yùn)隱喻化原則。意蘊(yùn)隱喻化原則是“敘事即評價(jià)”語用文化的經(jīng)驗(yàn)視界提示給我們的首要原則。萊文森認(rèn)為，只要能達(dá)到交際目的，言談?wù)咧豁毺峁┳钚∠薅鹊恼Z言信息，而接受者則要服從擴(kuò)展規(guī)則，即不斷擴(kuò)展對言談?wù)叩脑捳Z信息以獲得說話的真正意圖。[7]格賴斯說:“語言表達(dá)式有意義是因?yàn)?，……它能表達(dá)言談?wù)弋?dāng)時(shí)的真正意圖和想法”。[8]（P89）。雖然，萊文森和格賴斯的切入點(diǎn)差別較大，但是關(guān)于言談或表達(dá)式都具有“真正意圖”指向這一點(diǎn)卻是完全相同的。那么，醫(yī)德描述語詞作為語言表達(dá)式或言談，其“真正意圖”是如何表達(dá)出來的呢？意蘊(yùn)隱喻化原則正好解決了這一問題。它要求人們在運(yùn)用和解讀醫(yī)德描述語詞時(shí)，不能從該語詞本身的詞源意義本身來思考，而是要透過詞源意義去尋求其隱喻的真正意蘊(yùn)。例如，“懸壺濟(jì)世”的詞源意義是敘述“壺翁”①身背葫蘆、周游江湖治病救人古老傳說，但是在意蘊(yùn)隱喻化原則的作用下，人們不能拘泥于該語詞的詞源意義，而是應(yīng)該把它解讀為“以天下蒼生為己任行為”的醫(yī)療美德隱喻。再如，“功同良相”字面意義是對清道光時(shí)期婺源“神醫(yī)”汪啟時(shí)醫(yī)德功績的稱頌，但意蘊(yùn)隱喻化原則卻使它的意義不在局限于這一層次，而是隱喻為“不為良相，則為良醫(yī)”的奉獻(xiàn)精神和人生境界的贊許。語言學(xué)家韓禮德指出，情態(tài)隱喻是“意義潛勢的一種擴(kuò)展，即通過創(chuàng)造體現(xiàn)結(jié)構(gòu)的新范式，開拓新的意義系統(tǒng)領(lǐng)域”[9]（P262）。從這一點(diǎn)來說，“評價(jià)即描述”語用文化是完全具備情態(tài)隱喻功能的，因?yàn)樗贯t(yī)德描述語詞所內(nèi)涵的深層意蘊(yùn)開拓了新的意義——醫(yī)德評價(jià)功能?！傲肌?、“庸”以及“德藝雙馨”等一般性醫(yī)德評價(jià)用詞之所以不為人們喜聞樂見，一個(gè)重要的原因就是它們?nèi)狈η閼B(tài)性意蘊(yùn)隱喻。

第二，語態(tài)逆時(shí)化原則。在日常醫(yī)學(xué)技術(shù)德性評價(jià)活動中，人們對于醫(yī)德描述語詞的使用可謂是達(dá)到了信手拈來的程度。如某位醫(yī)務(wù)人員技術(shù)高超、醫(yī)技精湛，人們就習(xí)慣性地寄予“華佗在世”、“扁鵲重生”或“術(shù)紹岐黃”等評價(jià)。然而，與現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員所擁有的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相比，不管是岐黃二祖還是華佗、扁鵲，他們的醫(yī)療技術(shù)都是非常原始落后的。那么，為何這些醫(yī)德描述語詞在當(dāng)下卻仍然具有強(qiáng)大的評價(jià)力呢？這種語用現(xiàn)象不得不引起我們深思。語言學(xué)家索緒爾會這么認(rèn)為，這是一種共時(shí)現(xiàn)象。因?yàn)檎Z言能夠超出歷史變遷的限制使其內(nèi)容和意義取得一種超時(shí)空的觀照價(jià)值。這一解釋似乎很有說服力，但對于醫(yī)德描述語詞的評價(jià)力來說，該理論并沒有明確回答現(xiàn)代醫(yī)術(shù)為何不能成為醫(yī)德共時(shí)評價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)問題。從語用學(xué)的層面來說，醫(yī)德描述語詞之所以在當(dāng)下仍然具有強(qiáng)大的評價(jià)力的一個(gè)根本原因就是，“描述即評價(jià)”語用文化隱含著一個(gè)重要原則——語態(tài)逆時(shí)化原則。所謂語態(tài)逆時(shí)化原則，指的是醫(yī)德評價(jià)的“當(dāng)下標(biāo)準(zhǔn)”必須回到過去與“始源標(biāo)準(zhǔn)”對話，而不是要求“始源標(biāo)準(zhǔn)”走向前來與“當(dāng)下標(biāo)準(zhǔn)”言說。該原則使醫(yī)德描述語詞的評價(jià)力隨著時(shí)間的延綿而延綿，因而它們在任何歷史時(shí)期都具有幾乎相同的道德影響力。如果沒有這一原則的作用，“術(shù)紹岐黃”等醫(yī)德描述語詞恐怕早已被淘汰在歷史的故紙堆中。因此，在“敘事即評價(jià)”語用文化的經(jīng)驗(yàn)視界中，語態(tài)逆時(shí)化原則也是我們必須關(guān)注的。

第三，語詞標(biāo)準(zhǔn)化原則。現(xiàn)代醫(yī)德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括行善、自主、無傷、公正四個(gè)基本準(zhǔn)則，它是一個(gè)有美德論、權(quán)利論、義務(wù)論、功利論共同建構(gòu)的完整的倫理理論體系。與現(xiàn)代醫(yī)德評價(jià)相比，而我國傳統(tǒng)醫(yī)德評價(jià)文化存在一個(gè)明顯的不足，即缺乏嚴(yán)格意義上的普適性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為了解決這一問題，傳統(tǒng)醫(yī)德評價(jià)文化就用某些特殊的醫(yī)德描述語詞代替普適性的醫(yī)德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如以“醫(yī)者仁心”、“術(shù)紹岐黃”等詞代替行善準(zhǔn)則和無傷原則，以“救死扶傷”、“杏林春暖”等詞代替公正原則。例如，當(dāng)某個(gè)醫(yī)務(wù)人員對患者冷漠或見死不救時(shí)，人們就說他或她違背了“救死扶傷”的天職，但實(shí)質(zhì)上“救死扶傷”并不是一種帶有普遍性意義的標(biāo)準(zhǔn)，只是一種具體的醫(yī)療美德。這種直接用美德語詞代替道德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的語用規(guī)范，我們把它稱之為語詞標(biāo)準(zhǔn)化原則。該語用原則把復(fù)雜抽象的醫(yī)德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為具體生動、耳熟能詳?shù)娜粘ＵZ詞，有力地推動了醫(yī)學(xué)倫理的生活化和大眾化。

結(jié) 語

總的來說，我國傳統(tǒng)醫(yī)德描述語詞在歷史流變歷程中所形成的“描述即評價(jià)”語用文化具有自身內(nèi)在的邏輯合理性，它從語詞形式到深層邏輯對道德懷疑論進(jìn)行了有力的駁斥。在繼承和發(fā)展醫(yī)德描述語詞之時(shí)，“描述即評價(jià)”語用文化的經(jīng)驗(yàn)視界應(yīng)該予以充分關(guān)注。當(dāng)然，我們應(yīng)該以客觀理性的態(tài)度對待傳統(tǒng)醫(yī)德描述語詞的“描述即評價(jià)”語用文化。在醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型時(shí)期，傳統(tǒng)醫(yī)德描述語詞的“描述即評價(jià)”語用文化也存在諸多局限性。那么，這些局限性是什么？這又是我們接下來的研究課題。

[注 釋]

①注:“懸壺濟(jì)世”典故的主人公尚未定論，有晉代葛洪的壺翁之說，有古代神話的鐵拐李之說，甚至還有其他說法。

[1]海德格爾.存在與時(shí)間［M］.陳嘉映、王慶節(jié)譯.北京:三聯(lián)書店，1987.

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