劉 歡，趙征宇，賴德利

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

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趙征宇教授運用秩邊穴治療急性軟組織損傷經(jīng)驗舉隅

劉 歡，趙征宇*，賴德利

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

以病案分析為主線，介紹趙征宇教授運用秩邊穴治療臨床常見急性軟組織損傷疾病——急性腰扭傷、落枕、岔氣的臨床經(jīng)驗。初步闡釋秩邊穴在經(jīng)筋病臨床治療中療效好、見效快的機理。秩邊穴治療急性軟組織損傷療效顯著，適用范圍廣，為損傷組織的及時修復提供了有利條件，便于在臨床和基層推廣應(yīng)用。

急性軟組織損傷；針刺；秩邊穴；經(jīng)筋病

急性軟組織損傷是指肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊等部位的損傷，多由突發(fā)的跌打扭挫等外來暴力，或感受風寒濕邪所引起，屬中醫(yī)“傷筋”范疇。臨床上急性軟組織損傷類型眾多，除骨骼以外的相似細胞和細胞間質(zhì)結(jié)合而成的各類組織的損傷，都屬于軟組織損傷。本文討論的軟組織損傷是指肌肉、筋膜、韌帶等的閉合性和病理性扭挫傷，此類損傷臨床上多發(fā)于頸、腰背部。針灸治療臨床常見有落枕、急性腰扭傷、岔氣、肩部扭挫傷等。筆者在隨師侍診中，親見趙征宇老師運用秩邊穴治療急性軟組織損傷，簡便而效速，故簡列數(shù)案，以饗同道。

1 針刺方法介紹

患者取立位，兩腳分開同肩寬，軀干前屈，雙下肢伸直，雙手撐物。暴露雙側(cè)秩邊穴，常規(guī)消毒，選長150～200mm，直徑0.4mm毫針，垂直進針，提插、捻轉(zhuǎn)促使針感沿下肢傳導至足跟或足大趾，即可出針，壓閉針孔。隨即囑患者做起蹲、轉(zhuǎn)體、屈伸、登階等主動運動。

2 病案舉例

2.1 急性腰扭傷案

張某，男，42 歲，銀行職員。2013年8月9日初診。因“腰部疼痛3h”就診?；颊哂诋斕焐衔缣嵝欣顣r腰部突發(fā)劇痛，俯仰困難，舉步艱難，汗出淋漓。自行貼敷膏藥后未見緩解，遂在友人陪同下至我院針灸科門診就診。查體見：被動體位，各向活動均受限，脊柱呈向左側(cè)彎畸形，腰背部肌肉張力增高，腰部左側(cè)淺層可觸及條索狀反應(yīng)物，壓痛明顯且局限。診斷：急性腰扭傷。予上述方法施治，患者訴腰部疼痛減輕，腰部活動改善，令其上下樓梯活動3min后，腰部疼痛基本消失，活動恢復，行走自如。

按：本案當屬于中醫(yī)“傷筋”“閃腰”范疇,多因活動不當，突然發(fā)力致腰部挫扭致痛。病位在腰部，足太陽經(jīng)脈循行挾脊抵腰，其支從腰中下挾脊貫臀，“主筋所生病”，足太陽經(jīng)經(jīng)筋循行“……上結(jié)于臀。上夾脊上項……”辨病當屬足太陽經(jīng)經(jīng)筋病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有曰：“氣傷痛，形傷腫?！辈C當屬氣機阻滯而致疼痛，“不通則痛”。針刺足太陽膀胱經(jīng)秩邊穴，針感循經(jīng)傳至足跟或足大趾，可以激發(fā)足太陽經(jīng)的經(jīng)氣，“通則不痛”，痛癥自然隨針緩解。

2.2 落枕案

劉某，男，27歲，工程師。2014年3月10日初診。因“頸項部僵硬，疼痛不適4h”就診。自訴因睡覺受涼出現(xiàn)項部僵硬、疼痛，頭部偏向左側(cè)，活動不利，不能自由旋轉(zhuǎn)顧盼，上肢無放射痛及麻木感。自行用熱巾濕敷無效。查體：頸部后伸、向右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動嚴重受限，右旋最大幅度5°；頸項部肌肉痙攣、僵硬，可觸及條索狀物及硬性結(jié)節(jié)；第3～6頸椎橫突前后、背胛部肌肉壓痛明顯。舌淡苔薄白，脈弦。診斷：落枕。按上法針刺秩邊穴。治療后，患者自訴頸部疼痛大緩，可自行旋動，頸椎向右旋轉(zhuǎn)可達到30°以上。次日復治一次痛失如初。

按：本案中醫(yī)屬“落枕”，亦屬“傷筋”范疇,病機為風寒侵襲，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻。病位在頸項部，為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋所過之處，《靈樞·經(jīng)筋篇》“足太陽之筋,起于足小指上……上夾脊上項……結(jié)于枕骨”，足太陽膀胱經(jīng)與頸項部關(guān)系密切，故辨病為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋病。膀胱經(jīng)屬太陽，太陽為巨陽之首，行身之后，循背下行，同時督脈別走太陽，膀胱經(jīng)和督脈互相聯(lián)絡(luò)、別走，共同統(tǒng)率全身之陽氣，故針刺秩邊穴，可振奮一身陽氣，疏散局部風寒濕邪，共奏宣痹通絡(luò)之效。

2.3 岔氣案

陳某，女，43歲，家庭主婦。2013年11月1日初診。因“突發(fā)左側(cè)胸脅部掣痛1+天”就診?；颊?天前做家務(wù)時突覺右側(cè)胸脅部掣痛，伴有板緊感，軀體不能伸直，亦不能大聲說話和深呼吸，臥床休息一天后未見緩解，遂來就診。查體：皮色無異，軀干側(cè)轉(zhuǎn)及深呼吸受限，擴胸舉臂受限；脅肋部局部未觸及明顯痛處；第4～8胸椎棘突右側(cè)壓痛。診斷：岔氣。依上方施針后，痛感消除，活動無礙，呼吸自如。

按：本案屬中醫(yī)“岔氣”范疇，是由于用力不當而引起胸脅部氣機壅滯，胸脅掣痛不舒，是臨床常見的損傷性疾病?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》記載膀胱經(jīng)筋經(jīng)“其支者，從腋后外廉，結(jié)于肩髃……入腋下，上出缺盆”，其病“項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛”，故本案辨病當屬膀胱經(jīng)經(jīng)筋病，為膀胱經(jīng)經(jīng)氣受阻于脅部所致。針刺秩邊穴，可使膀胱經(jīng)經(jīng)氣順暢，逆亂之氣機得到調(diào)整，起到疏通經(jīng)絡(luò)、理經(jīng)順筋、解痙止痛的效果。

3 討論

秩邊穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，位于第四骶椎棘突下旁開3寸。臨床上運用秩邊穴治療經(jīng)筋病，療效顯著，古代醫(yī)書多有記載。如《針灸甲乙經(jīng)》載：“腰痛骶寒，俯仰急難……秩邊主之”；《銅人經(jīng)》：“秩邊主治腰痛不能俛仰，小便赤澀，腰尻重不能舉，大小便難?！?秩邊穴位于人體軀干與下肢交接處，居臟腑氣血輸注于背部背腧之最下端，為膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚之處，善治膀胱經(jīng)經(jīng)筋病，膀胱經(jīng)屬太陽經(jīng)，經(jīng)筋以足太陽之筋為首，“是主筋所生病”。膀胱經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行，都涉及脊柱和下肢后部。本文所述三個案例，均屬足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋病范疇，針刺膀胱經(jīng)上的秩邊穴，體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療原則。針刺深度較深，刺激量大，提插、捻轉(zhuǎn)行針使患者感覺到強烈的向下肢及足部傳導的脹感、麻竄感后，方才出針，更能激發(fā)整條膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，振奮全身陽氣。取穴采取站立屈髖的體位，使髂后上棘、骶骨隆起明顯，充分暴露穴位，針刺時針身垂直皮膚表面進針，較其他針刺方法更易刺激到坐骨神經(jīng)。研究認為[1]刺激坐骨神經(jīng)可產(chǎn)生強興奮沖動傳入大腦皮層，抑制了損傷時傳入大腦皮層的病理性刺激；或經(jīng)周圍傳入神經(jīng)到脊髓后角，沿脊髓丘腦束上行過程中抑制了病灶的感覺傳導，大腦皮層不能再接受病灶病理性感覺的沖動，因而疼痛消失，痙攣緩解。同時有學者認為[2]神經(jīng)根(主干)直接刺激能解除神經(jīng)的緊張狀態(tài)，減少神經(jīng)的炎癥水腫，進而降低神經(jīng)的高張力狀態(tài)。從針刺鎮(zhèn)痛角度來講，骨骼肌急性損傷后肌纖維排列紊亂、變性及局灶性壞死，并伴有炎細胞浸[3]，而針刺機體一定的腧穴能激發(fā)下丘腦分泌一種類似嗎啡樣的鎮(zhèn)痛物質(zhì)——腦啡呔,并通過神經(jīng)介質(zhì)、體液等傳遞于痛處[4]。因此針刺秩邊可以起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。針刺完囑患者進行轉(zhuǎn)體、俯、仰、站立、下蹲、邁步等功能活動，有助于因軟組織損傷導致的關(guān)節(jié)錯縫及其周圍軟組織紊亂關(guān)系的恢復，使其在自然活動中復位，促進損傷的韌帶、肌肉、筋膜、肌腱等痊愈。趙征宇老師運用秩邊穴治療急性軟組織損傷鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著，為損傷組織的及時修復提供了條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王大明，李淑君，王志一，等.粗針刺激坐骨神經(jīng)干治療急性腰扭傷[J].上海針灸雜志，2000,19(S)：28-29.

[2] 戴榮水，郭偉神.神經(jīng)干刺激法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(5)：39-41.

[3] 張海平，宋吉銳.急性骨骼肌損傷動物實驗?zāi)Ｐ蜆?gòu)建及應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(49) :84-88.

[4] 肖少卿.針刺鎮(zhèn)痛作用機理及其臨床應(yīng)用簡介[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2003，19(4)：229-232.

(責任編輯：魏 曉)

Clinical Experiences of Prof.Zhao Zhengyu’s Treating Acute Soft Tissue Injury with BL54-Zhibian

Liu Huan，Zhao Zhengyu*，Lai Deli

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

This article takes analysis of clinical cases as the main line to introduce Prof.Zhao Zhengyu’s clinical experience of treating acute soft tissue injury-acute lumbar sprain，stiff neck and side stitch with BL54-Zhibian，which discuss the preliminary mechanism of BL54-Zhibian’s in treating sinews disease with good and immediate effect.The significant effect and wide application of BL54-Zhibian， provide favorable conditions for the timely repair of injured tissue，which is convenient for popularization in clinical and primary hospital.

Acupuncture；BL54-Zhibian; Sinew Disease; Acute Soft Tissue Injury

2015-01-08

劉歡(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為針灸治療經(jīng)筋病。

趙征宇(1968-)，男，博士，成都中醫(yī)藥大學副教授，研究方向為針灸臨床治療規(guī)律。

R249;R274

A

1673-2197(2015)09-0063-02

10.11954/ytctyy.201509027