賀宏斌　山西省平陸縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科　044300

胰島素兩種不同注射方式治療2型糖尿病的療效比較

賀宏斌山西省平陸縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科044300

摘要目的：探討胰島素多次皮下注射法與胰島素泵注射法對2型糖尿病患者的治療效果。方法：選取2013年1-12月我院收治的2型糖尿病患者60例，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者以胰島素泵持續(xù)注射法進(jìn)行給藥；對照組患者以胰島素多次皮下注射法進(jìn)行給藥。對兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)及低血糖發(fā)生率均短于(低于)對照組患者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論：胰島素多次皮下注射法及胰島素泵注射法對2型糖尿病均有較好的治療效果，但相對而言，胰島素泵注射法的臨床優(yōu)勢更多。

關(guān)鍵詞胰島素皮下注射泵治療達(dá)標(biāo)低血糖

近年來，2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)越來越多。2型糖尿病的發(fā)病原因為胰島素分泌不足或胰島素出現(xiàn)功能障礙[1]。大多數(shù)2型糖尿病患者易出現(xiàn)經(jīng)常性口渴、體重下降、排尿次數(shù)增多等情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。同時。2型糖尿病還可引發(fā)多種合并癥，對患者危害性極大。胰島素注射是治療2型糖尿病的有效方法。臨床上將胰島素注射主要分為皮下注射及泵注射兩種。在此次調(diào)查中，我院將著重探討該兩種注射方法對2型糖尿病患者治療效果的影響。具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1-12月我院收治的2型糖尿病患者60例，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組30例，以胰島素泵注射法進(jìn)行給藥治療。其中男13例，女17例，年齡45~72歲，平均年齡(60.2±2.3)歲。對照組30例，以胰島素多次皮下注射法進(jìn)行給藥治療。其中男15例，女15例，年齡43~70歲，平均年齡(57.5±2.3)歲。兩組患者均符合臨床上對于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥，且符合下述納入特點：(1)空腹血糖≥11.0mmol/L；(2)餐后2h血糖≥15.0mmol/L。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組：通過胰島素多次皮下注射法給藥。具體情況如下：每餐前30min給藥，針頭吸取胰島素，而后對注射部位的皮膚進(jìn)行消毒和注射。每次注射時，需更換為未拆封的針頭，避免針頭的重復(fù)利用。同時每次應(yīng)更換注射部位，避免在同一部位多次注射給藥。(2)觀察組：通過胰島素泵注射法給藥。具體情況如下：臍3cm范圍外腹部皮膚消毒，小注射器針頭吸取胰島素，并置于泵中，通過電池驅(qū)動泵，使其更能緩慢持續(xù)性的推動注射器活塞，進(jìn)行胰島素的泵注射[2]。可根據(jù)患者的自身情況對于泵的驅(qū)動作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，每3d更換一次注射部位。

兩組患者治療后均需對其全天7次血糖值進(jìn)行監(jiān)控，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)藥物劑量。在治療期間，患者需進(jìn)行飲食控制，并適當(dāng)?shù)倪\動。

1.3觀察指標(biāo)對患者每日的血糖值進(jìn)行檢測，以了解血糖值達(dá)標(biāo)天數(shù)。血糖達(dá)標(biāo)參考值為空腹血糖4.4~6.0mmol/L；餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L；餐前血糖4.4~5.0mmol/L；凌晨2時血糖4.4~5.0mmol/L。同時，對患者的末梢血糖進(jìn)行檢測，當(dāng)末梢血糖≤3.9mmol/L時，即定義為低血糖，了解兩組患者低血糖發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間以t檢驗進(jìn)行比較，視P<0.05時差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)兩組患者在接受治療后，血糖均有不同程度的下降，最終能夠降至正常范圍。但相比而言，觀察組患者的達(dá)標(biāo)天數(shù)[(4.3±1.1)d]明顯短于對照組患者[(9.7±1.5)d]，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的低血糖發(fā)生率比較我院對兩組患者的各個檢測時間段進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測，以了解患者的低血糖發(fā)生率。并由調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者中，共出現(xiàn)低血糖患者3例，其低血糖發(fā)生率為10.0%；對照組患者中，共出現(xiàn)低血糖患者8例，其低血糖發(fā)生率為26.7%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近年來，2型糖尿病患者的人數(shù)呈明顯增多趨勢。糖尿病作為臨床上常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其主要與胰島素分泌不足或胰島素功能障礙有關(guān)，若不對患者進(jìn)行及時有效的治療，可引發(fā)多種合并癥，需引起廣大糖尿病患者的重視。對于2型糖尿病的治療，其旨在提高患者體內(nèi)胰島素的分泌量，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的。因此，通過注射胰島素對糖尿病患者進(jìn)行治療是具有科學(xué)性及合理性的[3]。

目前，臨床上用于胰島素的注射方法主要包括胰島素多次皮下注射及胰島素泵注射法兩種。由此次調(diào)查結(jié)果可知，胰島素泵治療法相對于多次皮下注射法而言，具有血糖達(dá)標(biāo)時間短、低血糖發(fā)生率低等特點。我院對胰島素泵注射法的優(yōu)點進(jìn)行總結(jié)，并歸納如下：(1)穩(wěn)定性。胰島素泵注射法與機(jī)體正常胰島素分泌相似，其具有持續(xù)性、穩(wěn)定性的效果。能夠符合人體所需，而不是一次性的大劑量注射。(2)注射次數(shù)少。胰島素泵入時間可進(jìn)行調(diào)節(jié)。通常每日泵入劑量維持在24h左右，相對于胰島素多次皮下注射而言，觀察組患者注射次數(shù)減少，每日1次即可。(3)不易出現(xiàn)低血糖。泵注射法具有微量、持續(xù)性特點。血糖可在穩(wěn)定、緩和的狀態(tài)下下降，而不是短時間內(nèi)的下降[4]。因此，相對于多次皮下胰島素注射而言，該種注射方法不易使患者出現(xiàn)低血糖。(4)適應(yīng)人群廣。對于大多數(shù)工作、勞動群體，其往往無法按時進(jìn)行餐前胰島素的注射，這樣往往使得胰島素的注射效果大打折扣。而胰島素泵注射法可避免這一現(xiàn)象，患者每日在進(jìn)行泵注射后，可進(jìn)行正常的工作、勞動，不對患者產(chǎn)生不良影響。(5)減輕患者身心痛苦。胰島素泵注射法避免了多次注射，可減少患者的疼痛次數(shù)，同時，胰島素的持續(xù)、微量性泵入可緩和性的調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌水平，不對患者的其他生理功能造成不良影響。該種注射法對患者心理也有一定的益處，減少患者的恐懼緊張感，心理負(fù)擔(dān)減輕。

除了上述優(yōu)點外，在進(jìn)行胰島素泵注射時，需符合下述規(guī)定，避免對患者造成額外的傷害。具體如下：(1)皮膚嚴(yán)格消毒。不少患者在家中自行或在家屬的幫助下進(jìn)行胰島素注射，由于缺乏相應(yīng)的臨床知識，在進(jìn)行胰島素注射前，往往不對注射處皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，這種現(xiàn)象往往易造成注射處感染，增加患者的痛苦。(2)注射泵不會使用。注射泵作為技術(shù)性產(chǎn)品，大多數(shù)患者不會對其進(jìn)行調(diào)節(jié)使用，或者調(diào)節(jié)錯誤，在進(jìn)行胰島素泵注射時可引起患者不適。因此對于選擇胰島素泵注射的患者，需向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢，對使用步驟熟練掌握，避免操作失誤。(3)不控制飲食。胰島素泵注射法相對而言起效是十分緩和的，其具有微量性、持續(xù)性的特點。但不少患者認(rèn)為機(jī)體內(nèi)的胰島素持續(xù)泵入可完全控制血糖水平，而造成飲食含糖量偏高。這往往使得胰島素的治療效果減倍。對于以胰島素泵入注射法進(jìn)行治療的患者，仍需注重飲食規(guī)律，少食多餐，以含糖量低的食物為主，控制飲食。(4)大幅度運動。不少患者從事重體力勞動，在勞動過程中，機(jī)體的大幅度震動往往易造成輸入管脫落或損害。因此，對于進(jìn)行重體力勞動的患者，需對泵及輸入管進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，以了解有無破損、脫落。對于出現(xiàn)異常的患者，需及時的進(jìn)行泵或輸入管的更換，并補(bǔ)充所減少的胰島素注射量，維持患者血糖。

總而言之，不論是胰島素泵注射法還是胰島素多次皮下注射法均對2型糖尿病有較好的臨床效果。但是，胰島素泵注射法在臨床上顯示出更多的優(yōu)勢，其可有效減少患者的注射次數(shù)，減少對患者生活所產(chǎn)生影響，同時能夠使得血糖快速達(dá)標(biāo)，減少患者低血糖的發(fā)生幾率。因此，筆者認(rèn)為，患者可多以胰島素泵注射法進(jìn)行2型糖尿病的治療，促進(jìn)患者的身心健康。但在治療過程中，患者也應(yīng)遵循胰島素泵注射法的治療原則，減少在治療過程中出現(xiàn)影響疾病治療的干擾因素，保障患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]羅彬.兩種注射胰島素方式治療糖尿病臨床效果對比觀察〔J〕.中外健康文摘,2014,(10):189-190.

[2]周敏,李雪芹,劉海燕，等.胰島素兩種不同注射方式治療2型糖尿病的比較〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(11):24,26.

[3]張麗萍.兩種注射胰島素方式治療糖尿病效果比較〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(9):3-4.

[4]金圣仁.不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的效果差異〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(4):76-77.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-07

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0888-03