病例報(bào)告

美多巴致白細(xì)胞減少1例

于天波江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科211103

關(guān)鍵詞美多巴白細(xì)胞減少帕金森病

1病例資料

患者，男，75歲，退休干部，喪偶。因“四肢不自主震顫，行走困難8年，加重1個(gè)月”于2014年3月15日入住我院?；颊哂?006年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，并逐漸加重，出現(xiàn)上下樓困難，易摔倒，需家人攙扶，曾多次到南京各大醫(yī)院就診，診斷為“帕金森病”，自2007年3月開(kāi)始服用美多巴治療，劑量為0.125g，4次/d。入院前1個(gè)月患者感上述癥狀加重故住院治療。既往史：高血壓病史多年，服用纈沙坦氫氯噻嗪治療，現(xiàn)血壓控制良好。體格檢查：BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，計(jì)算力及記憶力差，面具臉，頸軟，心肺(-)，腹平軟，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)肌體肌力Ⅳ+級(jí)，左手不自主“搓丸樣”動(dòng)作，病理反射未引出。入院后查尿常規(guī)、糞常規(guī)、血液流變學(xué)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、同型半胱氨酸、腹部B超、心電圖、超聲心動(dòng)圖均正常，頭顱CT示：腦萎縮，血常規(guī)：白細(xì)胞2.65×109/L。入院后維持原治療方案，給予美多巴0.125g，4次/d，同時(shí)給予利可君20mg，3次/d及補(bǔ)血口服液升白細(xì)胞對(duì)癥治療。1周后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.8×109/L，繼續(xù)給予原劑量利可君治療1個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.9×109/L。給予對(duì)癥處理后患者白細(xì)胞減低無(wú)改善，考慮血液系統(tǒng)疾病，建議患者到南京軍區(qū)總院行骨髓穿刺等相關(guān)檢查，結(jié)果顯示，未見(jiàn)異常。隨后患者白細(xì)胞多次降低，每次給予“瑞白”對(duì)癥處理，注射后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞明顯上升，但均未恢復(fù)到正常水平。隨后考慮白細(xì)胞減低可能為藥物引起，遂查閱美多巴說(shuō)明書(shū)顯示：極個(gè)別病例報(bào)道有溶血性貧血，一過(guò)性白細(xì)胞減少和血小板減少表現(xiàn)。于2014年4月26日停用美多巴改為普拉克索0.5mg早、0.375mg中、0.375mg晚治療，換藥3d后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.99×109/L，1周后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×109/L，1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞恢復(fù)正常，患者全身乏力明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞未見(jiàn)異常，并停用利可君，患者于2014年6月25日出院。出院后隨訪1年，血常規(guī)未見(jiàn)異常，震顫、行走困難等未見(jiàn)加重。

2討論

帕金森病屬于漸進(jìn)性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病癥，患者表現(xiàn)出行動(dòng)的遲緩、僵直、顫抖、前驅(qū)傾向、站立不穩(wěn)等[1]。病理學(xué)研究指出，帕金森病主要由于黑質(zhì)中多巴胺能細(xì)胞減少以及黒質(zhì)紋狀體通路退化引起[2]。帕金森目前仍以藥物治療為主, 而美多巴為目前在臨床上應(yīng)用較多的藥物，主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐、心血管方面的副作用以及代謝方面如出汗多、尿潴留或失禁、水腫等癥狀。美多巴致白細(xì)胞減少病例極為罕見(jiàn)，鮮有報(bào)道，查閱近幾年文獻(xiàn)，曾有1例該藥致白細(xì)胞減少報(bào)道[3]。本文病例，臨床醫(yī)生首先忽略了藥物的罕見(jiàn)不良反應(yīng)，而是習(xí)慣性考慮血液系統(tǒng)疾病，從而延誤了患者的治療，希望此篇文章對(duì)今后臨床醫(yī)生的帕金森診療過(guò)程予以提醒，做出全方位的思考。

參考文獻(xiàn)

[1]張國(guó)平，賀茂林，王莉莉，等.血管性帕金森綜合征臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,15(8):2805-2806.

[2]劉鳴,郝子龍.從循證醫(yī)學(xué)角度看多巴胺受體激動(dòng)劑在帕金森病治療中的作用〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(3):232.

[3]鄭秀琴,于蘇文.口服美多巴致白細(xì)胞減少一例〔J〕.江蘇醫(yī)藥雜志，2012，38(14)：1730.

(編輯雅文)

◎致作者◎

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收稿日期2015-06-26

中圖分類號(hào)：R742.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3240-01