楊志會，張艷梅，顧　超

(香河縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 香河 065400)

山莨菪堿對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響

楊志會※，張艷梅，顧超

(香河縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 香河 065400)

摘要：目的探討山莨菪堿對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響。方法將2013年1月至2015年1月香河縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的213例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(112例)和對照組(101例)。對照組給予常規(guī)綜合干預(yù)措施，觀察組在活躍期宮口開大時給予靜脈注射山莨菪堿10 mg。觀察兩組產(chǎn)婦宮頸擴張速度、胎頭下降速度、疼痛評級、產(chǎn)程及分娩方式，同時觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒Apgar評分。結(jié)果觀察組宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、宮頸消腫時間均優(yōu)于對照組[(3.3±0.6) cm/h比(4.8±1.1) cm/h,(0.84±0.22) cm/h比(1.92±0.37) cm/h,(3.07±0.24) h比(3.85±0.21) h,(126±16) min比(207±29) min,(190±19) min比(266±33) min,16.9%(19/112)比46.5%(47/101),(62±4) min比(84±6) min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論山莨菪堿可顯著提高宮頸口擴張速度及胎頭下降速度，降低第一產(chǎn)程活躍期時間和剖宮產(chǎn)率，對于母嬰均無不良影響。

關(guān)鍵詞：山莨菪堿；分娩結(jié)局；應(yīng)用效果

我國每年出生的新生兒約2000萬，其中約1000萬為剖宮產(chǎn)兒，剖宮產(chǎn)率高達50%，而產(chǎn)痛成為剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織將2015年確定人人享受生殖健康的全球共同奮斗目標(biāo)，提出了“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受”的口號，有效的分娩鎮(zhèn)痛可提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量[1]。山莨菪堿為抗膽堿能M受體阻滯劑，有明顯外周抗膽堿作用，能松弛內(nèi)臟和血管平滑肌，解除微血管痙攣，故有改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛作用，其良好的M受體阻滯作用除可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用外，也會對產(chǎn)程、分娩方式、新生兒及產(chǎn)婦自身有一定影響[1]。本研究主要探討山莨菪堿對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年1月香河縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦213例，均身體健康，未見妊娠綜合征、妊娠并發(fā)癥、胎位異常及胎兒窘迫等。將213例產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組112例，年齡20～33歲，平均(27.9±2.2)歲；體質(zhì)量65～74 kg，平均(69.1±1.7) kg；孕周37～42周，平均(38.4±1.3)周；產(chǎn)次 1～4次，平均(2.5±0.7)次，產(chǎn)前宮腔內(nèi)壓力49～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(55.1±2.1) mmHg，子宮收縮間隔時間2～3 min，平均(2.5±0.2) min，有流產(chǎn)史者19例。對照組101例，年齡20～33歲，平均(26.5±2.1)歲，體質(zhì)量63～75 kg，平均(70.2±1.4) kg；孕周36～43周，平均(38.6±1.2)周；產(chǎn)次1～3次，平均(2.2±0.4)次；產(chǎn)前宮腔內(nèi)壓力在47～59 mmHg，平均(54.6±1.9) mmHg，子宮收縮間隔時間2～4 min,平均(2.6±0.5) min，有流產(chǎn)史者15例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組產(chǎn)婦及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組產(chǎn)婦均實施綜合性干預(yù)措施，具體干預(yù)措施包括：未破膜者行人工破膜加強子宮收縮、觀察羊水性狀，指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位，勿過早屏氣用力，子宮收縮時吸入氧化亞氮氣體鎮(zhèn)痛，宮口近開全時指導(dǎo)產(chǎn)婦配合子宮收縮屈髖加腹壓用力，助產(chǎn)士行內(nèi)診手法幫助胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)[2]；若胎先露下降≥+3，手法內(nèi)旋轉(zhuǎn)失敗，必要時使用胎頭吸引器陰道助產(chǎn)，胎頭娩出后立即給予靜脈滴注縮宮素20 μL(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20130527)，分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進展，如出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程增大等，適時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。觀察組產(chǎn)婦給予山莨菪堿(杭州民生藥業(yè)集團有限公司 生產(chǎn)，批號：20130917)，產(chǎn)婦進入活躍期宮口開大3 cm，行陰道檢查確定胎頭方位、先露高低、有無產(chǎn)瘤，宮頸軟硬度、有無水腫等，隨后緩慢靜脈注射山莨菪堿10 mg，30 min后觀察產(chǎn)婦子宮收縮強度，子宮收縮強度不足者可將2.5 μL縮宮素加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，滴注速度控制在每分鐘4～6滴，必要時1～2 h可重復(fù)使用山莨菪堿[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、宮頸水腫消失時間、疼痛評級、產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血量及分娩方式，同時觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒Apgar評分。疼痛采用Mulleetr鎮(zhèn)痛強度評分法進行評價[4]，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)中表現(xiàn)將分娩疼痛分為3級，輕度即指產(chǎn)婦能耐受，可主動積極配合醫(yī)護人員，產(chǎn)婦有輕微皺眉、移動體位等動作，但隨著產(chǎn)程進展疼痛明顯減輕；中度疼痛即指產(chǎn)婦尚可耐受，但出現(xiàn)心情焦躁，面部表情痛苦、體位移動幅度和頻次增加等表現(xiàn)，隨著產(chǎn)程進展產(chǎn)婦的疼痛感無明顯改善，增加止痛藥用量可減輕疼痛；重度疼痛即指產(chǎn)婦難以耐受，出現(xiàn)煩躁不安、呻吟，子宮收縮時疼痛感明顯加劇，隨著產(chǎn)程進展疼痛感逐漸加劇，通常需加大止痛劑用量。產(chǎn)后出血量采用容積法或稱重法進行計算，而新生兒Apgar評分則根據(jù)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5項體征進行評分[5]，Apgar評分10分者為正常新生兒，評分4～7分新生兒表明有輕度窒息，評分4分以下表明有重度窒息。產(chǎn)后常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、宮頸撕裂、會陰裂傷、產(chǎn)褥感染、便秘及乳房脹痛等，其中產(chǎn)后出血以產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 mL判斷為產(chǎn)后出血，出血量采用稱重法或容量法進行計算[6]。

2結(jié)果

2.1兩組分娩評價指標(biāo)分析觀察組宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、疼痛評級、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、宮頸消腫時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

a為Z值，b為χ2值，余為t值；觀察組：在活躍期宮口開大時給予靜脈注射山莨菪堿10 mg；對照組：給予常規(guī)綜合干預(yù)措施

2.2兩組新生兒Apgar評分比較觀察組新生兒出生后1 min、5 min 的Apgar評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

觀察組：在活躍期宮口開大時給予靜脈注射山莨菪堿10 mg；對照組：給予常規(guī)綜合干預(yù)措施

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血1例，宮頸撕裂2例，產(chǎn)褥感染1例，便秘及乳房脹痛共5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(9/112)，對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血1例，宮頸撕裂1例，產(chǎn)褥感染2例，便秘及乳房脹痛共6例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.9%(10/101)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.227，P>0.05)。

3討論

分娩是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒三因素相互適應(yīng)的動態(tài)過程，三因素中任何一方發(fā)生異常均會導(dǎo)致分娩異常，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)高度警惕、敏銳察覺潛在的難產(chǎn)因素，難產(chǎn)因素中最常見為持續(xù)性枕后位、枕橫位，這是由于頭盆大小不稱，妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)以及胎頭俯屈不良，最終導(dǎo)致胎頭通過產(chǎn)道的徑線增大[7-8]；其次，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，臨產(chǎn)后隨產(chǎn)程進展不能轉(zhuǎn)為枕前位，影響胎頭俯屈和下降，易致子宮收縮乏力、宮頸水腫、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦體力消耗導(dǎo)致分娩困難[9]，另外，產(chǎn)力異常也是難產(chǎn)的重要原因之一。因此，臨床中應(yīng)盡早針對以上難產(chǎn)因素介入干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦順利經(jīng)陰道分娩[10]。影響產(chǎn)婦陰道分娩的另一個重要因素為產(chǎn)痛，理想的分娩鎮(zhèn)痛是臨床減少剖宮產(chǎn)率常用的方法，研究發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因可有效降低產(chǎn)痛，從而明顯降低剖宮產(chǎn)率[11]。雖然笑氣、異氟醚等在分娩中的鎮(zhèn)痛效果明顯，但受其臨床應(yīng)用條件限制，無法在基層醫(yī)院普遍開展[12]。為此本研究將山莨菪堿應(yīng)用于臨床中，觀察其對產(chǎn)程時間、疼痛、分娩方式及新生兒等的影響，探討山莨菪堿在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、疼痛評級、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、宮頸消腫時間均優(yōu)于對照組，而新生兒出生后Apgar評分及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析其作用機制發(fā)現(xiàn)，山莨菪堿能有效松弛宮頸平滑肌、軟化宮頸，從而提高宮頸擴張速度，縮短宮頸開全時間[13]，其不僅可松弛宮頸平滑肌，還可松弛陰道、肛門等處肌肉，從而提高胎頭下降速度，在松弛宮頸平滑肌同時能有效改善血液微循環(huán)，減輕分娩過程中宮頸痙攣、水腫等癥狀，減輕宮頸動脈痙攣導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫，以上因素共同作用可明顯縮短產(chǎn)程活躍期時間[14]；山莨菪堿還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，從而減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良情緒，避免以上不良情緒引起的子宮收縮乏力或不協(xié)調(diào)，鎮(zhèn)靜作用還可幫助分娩產(chǎn)婦恢復(fù)體力，促進分娩順利進行，但山莨菪堿對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)無抑制作用，且其無法透過胎兒血腦屏障，因此在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用同時不會對胎兒呼吸產(chǎn)生抑制作用[15]，這也是本研究中兩組新生兒Apgar評分無差異的原因。

綜上所述，山莨菪堿不僅可明顯縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)痛和剖宮產(chǎn)率，而且不會對新生兒及產(chǎn)婦造成不良影響，是一種安全、有效的臨床助產(chǎn)措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Effect of Anisodamine on Delivery Mode,Process and Postpartum ComplicationsYANGZhi-hui,ZHANGYan-mei，GUChao.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthHospitalofXiangheCounty,Xianghe065400,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of anisodamine on delivery mode,process and postpartum complications.MethodsA total of 213 cases of parturient women admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Xianghe County from Jan. 2013 to Jan.2015 were selected as the objects,according to random number table method,they were randomly divided into observation group(112 cases) and control group(101 cases).The control group was given the routine intervention,the observation group was given intravenous injection of anisodamine during active delivery time.The speed of cervical dilatation,the descending speed of fetal head,pain,the delivery process and the rate of Cesarean section of the two groups were observed,and the postpartum complications and neonatal Apgar score were observed as well.ResultsThe cervical expansion rate,fetal head descending speed,cervical full dilation time,first stage of labor and total labor process,Cesarean section rate,cervical swelling disappearance time of the observation group were better than those of the control group[(3.3±0.6) cm/h vs (4.8±1.1) cm/h,(0.84±0.22) cm/h vs (1.92±0.37) cm/h,(3.07±0.24) h vs (3.85±0.21) h,(126±16) min vs (207±29) min,(190±19) min vs (266±33) min,16.9%(19/112) vs 46.5%(47/101),(62±4) min vs (84±6) min],the differences had statistical significance(P<0.05).The postpartum complications and the neonatal Apgar score in the observation group and the control group had no significant difference(P>0.05).Conclusion Anisodamine can significantly improve the cervical dilation speed and baby head descending speed,shorten the first stage birth process,and reduce the rate of Cesarean section,without adverse effect on both mother and fetus.

Key words:Anisodamine; Delivery outcome; Effect

收稿日期：2015-02-05修回日期：2015-05-21編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.058

中圖分類號：R714

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)24-4578-03