尹琳琳(綜述)，劉如秀(審校)

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100053)

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從腎論治冠心病的研究概況

尹琳琳△(綜述)，劉如秀※(審校)

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100053)

摘要：冠心病是心血管系統(tǒng)多發(fā)疾病之一，并隨著人口老齡化呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。中醫(yī)學(xué)無“冠心病”病名，根據(jù)其癥狀將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”的范疇。冠心病的病位在心，并與五臟相聯(lián)系，心與腎在生理及病理上相互影響，可通過調(diào)理腎臟來治療冠心病。冠心病從腎論治的研究取得了豐碩成果，該文將近幾年相關(guān)文獻進行綜述，以指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞：冠心病；心腎；胸痹

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或堵塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病?，F(xiàn)代很多醫(yī)家認(rèn)為雖然冠心病的病位在心，但心與腎在生理及病理上相互影響，可通過調(diào)理腎臟來治療冠心病。如名老中醫(yī)劉志明認(rèn)為宗氣不足為病之因、心陽虧虛為病之本、腎元匱乏為病之根，標(biāo)實以痰濁氣滯尤為多見，治療應(yīng)以補為主，以補為通，通補兼施，滋腎通陽是治療胸痹心痛的重要方法，并對其機制進行了深入探析[1-2]。現(xiàn)就冠心病從腎論治的研究進展予以綜述。

1從腎論治冠心病的理論基礎(chǔ)

1.1心腎在生理上密切聯(lián)系一方面，心居上焦屬陽主火，腎居下焦屬陰主水，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升，心火在上必須下降于腎，使腎水不寒，腎水在下必須上濟于心，使心火不亢，心腎相交，水火既濟，機體才能維持陰陽協(xié)調(diào)平衡，如《千金要方》曰：“夫心者，火也；腎者，水也；水火相濟?！绷硪环矫妫牟厣?，腎藏精，神為精之主，精能化氣生神，精神互用。

1.2心腎在經(jīng)脈上相互連接心腎同屬少陰，且經(jīng)絡(luò)相連，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，起于小指之下……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡(luò)心，注肺中?！闭f明心腎可通過經(jīng)絡(luò)在生理上相應(yīng)。

1.3心腎在病理上相互影響早在《素問·藏氣法時論》中即指出：“腎病者……虛則心中痛”，《景岳全書》中也指出：“心本乎腎，所以上不寧者，未不由乎下，心氣虛者，未不因乎精”。可見腎虛是心痛發(fā)病的原因之一。腎為先天之本，內(nèi)蘊元陰元陽，《景岳全書》云：“五臟之陰，非腎不能滋；五臟之陽氣，非腎不能發(fā)”，隨著年齡的增長而腎精漸虧，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半也……年六十，陰痿，氣大衰”，腎陰虧損，不能濡潤心陰，心陰暗耗，脈道空虛，血流滯澀，心脈不通，且日久陰虛火旺，灼津成痰，痰瘀交結(jié)，心脈痹阻，發(fā)為胸痹。又如《醫(yī)林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。指出腎之元氣已虛，氣虛不能推動血行，瘀血停留可為胸痹?！恫C機要》中云：“諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也?！币矎娬{(diào)了腎在胸痹心痛發(fā)病中的作用。

2從腎論治冠心病的臨床研究

2.1補腎溫陽法王紅玉[3]觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用附子理中湯合丹參飲加減治療心腎陽虛型胸痹的臨床療效，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，治療組治療后各癥狀積分均優(yōu)于對照組。高征等[4]觀察心腎陽虛型胸痹患者，治療組以自擬溫腎開郁通痹湯(淫羊藿、補骨脂、桂枝、薤白、人參、郁金、元胡、赤芍、澤蘭、降香、當(dāng)歸、丹參、白芍、炙甘草)為主加減治療，對照組口服活血化瘀中藥，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組，說明以溫腎開郁通痹湯治療心腎陽虛型胸痹心痛療效顯著。趙鴻和謝靜[5]在西藥基礎(chǔ)治療上加溫陽通絡(luò)方(仙靈脾、黃芪、人參、薤白、三七、桂枝、細辛、甘草)治療冠心病證屬心腎陽虛者，結(jié)果顯示，治療組對心絞痛癥狀、心電圖的改變及硝酸甘油停減量均優(yōu)于對照組。

2.2補腎滋陰法杜瑩等[6]基于現(xiàn)代文獻進行冠心病辨證分類，發(fā)現(xiàn)心腎陰虛證出現(xiàn)頻率為第5位，占8.47%。常艷鵬等[7]應(yīng)用量表學(xué)方法發(fā)現(xiàn)腎陰虛在各階段均持續(xù)存在，貫穿于冠心病病變的始終。李國臣和王靜敏[8]認(rèn)為在治療冠心病的急性期以刺五加注射液溫陽活血補腎或參脈注射液益氣養(yǎng)陰滋腎為主，輔以必要的西藥搶救措施，療效優(yōu)于單純西藥組和非補腎組。

2.3補腎益氣法吳彬[9]采用自擬補心益腎湯(黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、山茱萸、棗仁、葛根、丹參、桂枝、杜仲、三七粉、砂仁)治療冠心病，并與西藥進行比較，治療組總有效率高于對照組，提示益氣活血補腎中藥治療冠心病有良好療效。王穎和崔德成[10]觀察益氣補腎湯(黃芪、人參、干姜、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、丹參、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生、紫蘇梗、甘草)配合常規(guī)西藥治療勞力型心絞痛心腎虛寒型患者的療效，結(jié)果顯示，治療組總有效率、心電圖總有效率高于對照組。

2.4補腎活血法楊霞和陳學(xué)忠[11]認(rèn)為“腎虛血瘀”導(dǎo)致衰老，腎虛血瘀是冠心病心絞痛的基本病理改變，提倡以補腎活血為法防治冠心病心絞痛。王文潔和孟昭陽[12]通過觀察在西藥治療基礎(chǔ)上加補腎祛瘀方(黃芪、肉桂、熟地、山茱萸、淫羊藿、當(dāng)歸、川芎、丹參、三七粉、茯苓、元胡、酸棗仁、柏子仁)治療心腎陽虛型胸痹的臨床療效，結(jié)果顯示，治療組改善患者心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)、降低化驗室指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組。

2.5補腎化痰法羅斌等[13]指出腎虛痰濁與老年疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。晉獻春等[14]對于胸痹證屬腎虛兼痰瘀交阻者，治療組予以益腎通瘀降濁湯(淫羊藿、桑寄生、丹參、瓜蔞皮、桂枝、甘草、白芍、薤白)，對照組通予以通心絡(luò)膠囊，結(jié)果顯示治療組癥狀體征、心電圖及血脂改善均優(yōu)于對照組。

3從腎論治冠心病的機制探析

3.1性激素王競靖等[15]回顧性分析表明絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)生上升可能與雌激素水平下降有關(guān)。鄭紅云等[16]的試驗表明，男性冠心病患者體內(nèi)雌雄激素失平衡，可引起性激素結(jié)合蛋白及相關(guān)酶水平下調(diào)，進一步引起脂質(zhì)代謝異常和炎癥，促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展。劉元梅[17]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥益腎通絡(luò)散(肉蓯蓉、鹿角膠、淫羊藿、山茱萸、女貞子、枸杞子、三七、水蛭、瓜蔞)治療絕經(jīng)后冠心病心絞痛患者，結(jié)果顯示，治療組臨床療效和心電圖療效總有效率均明顯優(yōu)于對照組，且能提高絕經(jīng)后女性雌激素水平。王莉等[18]發(fā)現(xiàn)補腎中藥天癸方(生地黃、黃精、女貞子、仙靈脾、補骨脂、桃仁、當(dāng)歸)可使胰腺及卵巢雄激素受體表達水平下降，糾正不孕大鼠的內(nèi)分泌代謝失調(diào)狀態(tài)。

3.2血脂趙志強等[19]觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用補腎抗衰片(黨參、茯苓、杜仲、龜板、何首烏、淫羊藿、桑寄生、丹參、石菖蒲、砂仁、夏枯草、海藻等)治療腎虛痰瘀型冠心病心紋痛患者，結(jié)果顯示治療組在改善心絞痛癥狀、心電圖方面總有效率均高于對照組，且升高高密度脂蛋白膽固醇及降低血小板聚集率方面均明顯優(yōu)于對照組。王長垠等[20]的試驗表明，補腎中藥可顯著降低頸動脈斑塊數(shù)量、斑塊面積、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、全血黏度、纖維蛋白原水平，改善血流動力學(xué)，抑制頸動脈硬化。單春妹和陳譚升[21]觀察補腎化濁法治療老年高血脂癥，以自擬中藥降脂湯(絞股藍、熟地黃、山茱萸、山藥、何首烏、枸杞子、補骨脂、決明子、生山楂、丹參、枳殼、澤瀉、牡丹皮、水蛭)加減，總有效率為95%。高紅勤等[22]比較治療組口服補腎降脂丸(淫羊藿、何首烏、枸杞子、肉蓯蓉、澤瀉等)與對照組口服絞股藍總苷片治療血脂異常的療效，治療組總有效率、高總膽固醇、高三酰甘油水平均優(yōu)于對照組。

3.3內(nèi)皮功能張彤等[23]研究補腎活血中藥對心肌梗死模型大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)中藥高劑量組與低劑量組的一氧化氮、血管內(nèi)皮生長因子、內(nèi)皮祖細胞數(shù)量均高于模型組、空白組，說明補腎活血中藥具有動員骨髓內(nèi)皮祖細胞進入血液循環(huán)、修復(fù)血管內(nèi)皮損傷的作用。冉旭等[24]通過觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補腎益心湯(桑寄生、女貞子、澤瀉、 杜仲)，結(jié)果顯示治療組一氧化氮升高水平、內(nèi)皮素下降水平高于對照組，說明補腎益心湯能改善內(nèi)皮舒縮功能。

3.4免疫功能李雪松[25]研究表明，老年冠心病患者存在細胞和體液免疫功能亢進，自身抗體增加，活化T淋巴細胞及其亞群CD4、CD8、CD4+/CD8的活化比例降低，免疫球蛋白水平及補體C3和C4增高，處于高炎癥狀態(tài)。曲環(huán)汝等[26]觀察在潑尼松加環(huán)磷酰胺沖擊治療基礎(chǔ)上同時予補腎固精方和黃芪注射液治療脾腎陽虛型狼瘡腎炎患者，結(jié)果顯示治療組可明顯降低脾腎陽虛型狼瘡腎炎患者24 h尿蛋白定量、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)和感染事件發(fā)生率，下調(diào)CD8水平，且療效優(yōu)于對照組；同時能提高CD4+、CD25+，降低IL-17水平，在一定程度上糾正免疫功能紊亂。

4問題與展望

一方面在心腎相關(guān)理論指導(dǎo)下，從腎論治冠心病，結(jié)合溫陽、益氣、活血、化痰等治法，標(biāo)本兼治，治療冠心病在控制癥狀、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量等方面療效獨特，對指導(dǎo)臨床實踐有重要意義；另一方面，隨著細胞分子水平研究的不斷進展，微觀角度進行了藥理研究，從腎論治冠心病的機制也日益清晰。但是，中醫(yī)缺乏統(tǒng)一的辨證分型，由于患者不同，每例患者疾病的發(fā)展過程階段也不盡相同，導(dǎo)致了沒有統(tǒng)一規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn)；基礎(chǔ)研究尚處于較低的水平，實驗樣本量小、低水平重復(fù)、研究過于分散、部分實驗與臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致臨床結(jié)論可信度不高。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的大規(guī)模、系統(tǒng)、綜合、多中心臨床試驗研究，制訂統(tǒng)一規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)，深入從分子水平進行實驗研究等可以作為以后研究的重點。

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The Overview of Research in Treatment of Coronary Heart Disease from KidneyYINLin-lin，LIURu-xiu.(DepartmentofCardiology,ChinaAcademyofTraditionalChineseMedicineGuang′anmenHospital，Beijing100053，China)

Abstract：Coronary heart disease(CHD)is one of multiple diseases of the cardiovascular system，which shows a trend of rising year by year along with the aging of population.Traditional Chinese medicine has no concept of CHD，which is usually defined as " thoracic obstruction", "heart pain" and "real heart pain".CHD is positioned in heart,but related to five viscera.Heart and kidney influences each other both in physiology and pathology，therefore CHD can be treated by recuperating kidney.Fruitful results have been yielded in treating CHD from renal conditioning.Here is to make a review of the related literature in recent years to guide the clinical practice.

Key words：Coronary heart disease； Heart and kidney； Thoracic obstruction

收稿日期：2014-07-28修回日期：2014-10-16編輯：樓立理

基金項目：國家十一五支撐計劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究”(2007BAI10B01-093)；北京市自然科學(xué)基金(7122153)；北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”資助項目(830104)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.042

中圖分類號：R2-031

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2034-03