微創(chuàng)手術及傳統(tǒng)手術治療聲門型早期喉癌及癌前病變的臨床效果比較

肖其珍

(簡陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科, 四川 簡陽 641400)

?

微創(chuàng)手術及傳統(tǒng)手術治療聲門型早期喉癌及癌前病變的臨床效果比較

肖其珍

(簡陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科, 四川 簡陽 641400)

摘要：目的比較微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術與傳統(tǒng)喉切開手術治療方式在治療聲門型早期及癌前病變的治療效果。方法將簡陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科于2013年2月至2014年5月收治的早期喉癌(聲門型)及癌前病變患者85例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為低溫等離子射頻消融術組(M組)43例，傳統(tǒng)喉切開治療手術組(T組)42例，于術后1個月對患者進行電子喉鏡復檢。比較兩組患者短期治療效果及復發(fā)率，視覺模擬評分法(VAS)疼痛評估，及治療滿意度。結果M組平均手術時間明顯較T組平均手術時間短[(11.1±2.4) min 比(108.9±13.8) min，P<0.05]。兩組患者治療后1、3、5 d VAS評分均逐漸下降，但均高于治療前[M組：(3.24±1.03)分、(2.97±0.96)分、(1.03±0.38)分比(0.56±0.15)分；T組：(8.47±1.58)分、(8.02±2.64)分、(5.85±2.02)分比(0.57±0.13)分] (P<0.05)，M組的VAS評分低于T組(P<0.05)。1年后T組復發(fā)5例，M組復發(fā)1例。結論與傳統(tǒng)喉切開手術治療方式相比，微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術具有手術時間短、術后恢復效果好、復發(fā)率低的優(yōu)點，可顯著提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：喉癌早期；癌前病變；微創(chuàng)手術；傳統(tǒng)手術

operation

喉癌是最常見的頭頸部好發(fā)惡性腫瘤之一，屬于呼吸道系統(tǒng)的高發(fā)癌癥，其多由機體內(nèi)部致癌因素及吸入大量粉塵、廢氣等環(huán)境暴露因素引起。隨著環(huán)境因素及人們生活條件的改變，該病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢。相關數(shù)據(jù)資料顯示，喉癌發(fā)病率在頭頸部腫瘤發(fā)病率中占13.9%，在全身惡性腫瘤發(fā)病率中占2.1%[1]。因此，對于喉癌患者應早期診斷、早期治療，以降低疾病進展，保留及恢復患者喉部的發(fā)聲功能，減少對患者生活質(zhì)量的影響。微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術作為一種新興的微創(chuàng)術，在近年來被廣泛應用于耳鼻喉疾病的治療，取得了良好的治療效果[2]。本研究通過研究早期聲門型喉癌患者及癌前病變的患者用微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術及傳統(tǒng)喉切開手術的方法比較，探討新型微創(chuàng)手術療效，為臨床治療的手術方法提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2014年5月來簡陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科行喉癌治療術的早期喉癌(聲門型)及癌前病變患者85例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為低溫等離子射頻消融術組(M組)43例和傳統(tǒng)喉切開治療手術組(T組)42例。M組患者男21例、女22例，年齡42～63歲，平均 (54.7±3.2)歲；T組患者男21例、女21例，年齡42～65歲，平均(56.3±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①患者年齡在42～65歲。②患者臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉痛等，并經(jīng)實驗室檢查確診。③患者手術耐受良好，無麻醉禁忌證，術中麻醉效果良好。④患者初次診斷，喉癌病變早期，范圍僅限于局部，無遠端轉(zhuǎn)移。

1.3方法

1.3.1M組患者全身靜脈麻醉，置入支撐喉鏡，使聲門暴露清晰，首先探查出腫瘤在聲門區(qū)的范圍后，用喉鉗將腫物提起，用低溫等離子刀頭對聲門區(qū)的腫瘤物質(zhì)進行清除。范圍即腫瘤的邊緣外3～5 mm處并緊貼聲帶開始進行腫瘤消融。同時注意向腫瘤物質(zhì)的周圍延伸，一次性徹底切除，保留聲韌帶，防止其損害。切除的腫瘤物質(zhì)于安全緣處取出并做局部組織送檢，進行快速病理檢查以確保無腫瘤殘留。對于術中出血較少的用等離子止血，出血量較大時用雙極電凝止血。止血后暴露創(chuàng)面，并在術后給予患者應用抗生素3～5 d以防止術區(qū)感染、喉黏膜水腫的出現(xiàn)。給予霧化吸入每日2次，以減少手術創(chuàng)面的癡皮生長。

1.3.2T組患者仰臥位，術區(qū)消毒后鋪巾、全身麻醉，連接呼吸機。于頸前正中線切開長度約2.5 cm的切口，依組織順序依次切開皮膚、皮下組織、分離頸前肌肉，避開甲狀腺狹部，暴露甲狀軟骨于上切跡切開外膜并剝離。切開甲狀軟骨板，經(jīng)前聯(lián)合的喉室水平入喉腔，確定腫瘤位置，觀察腫瘤浸潤并切除腫物。術后止血，用甲狀軟骨外膜與喉腔的殘余黏膜組織修補喉腔、封閉，依次縫合頸前肌肉群、皮下組織、皮膚，加壓包扎切口。將黏膜增生出的肉芽、偽膜、瘢痕等作為判斷光滑與否的標準，介于其間的視為恢復一般。術后處理與M組相同。

1.4觀察指標患者術后均應用抗生素、激素5 d以預防喉水腫及術區(qū)感染。在治療前1 d，治療后1、3、5 d對患者進行視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)疼痛評估，同時患者禁聲2周，進食以清淡流食為主，避免辛辣過硬及刺激性的食物。術后1個月，對患者進行隨訪，門診復查電子喉鏡的方式記錄患者出院后的病情變化。統(tǒng)計患者手術時間，記錄患者的黏膜恢復情況及發(fā)音等情況。統(tǒng)計術后1年復發(fā)例數(shù)。

2結果

2.1手術時間比較M組平均手術時間(11.1±2.4) min，T組平均手術時間(108.9±13.8) min，M組平均手術時間顯著短于T組(t=29.263，P<0.05)。

2.2患者黏膜恢復程度比較根據(jù)對兩組患者的術前門診喉鏡檢查結果和術后1個月隨訪時電子喉鏡復查結果分析，觀察患者的喉部黏膜恢復情況，其中M組患者2例(4.6%)恢復不光滑，其發(fā)生率遠低于T組患者[47.6%(20/42)]，兩組患者黏膜恢復程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.255，P<0.05)。見表1。

表1　兩組早期喉癌(聲門型)及癌前病變

M組：低溫等離子射頻消融術治療；T組：傳統(tǒng)喉切開治療手術

2.3兩組VAS評分比較兩組患者治療前1 d VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組1、3、5 d VAS評分均呈先升高后降低趨勢，但T組VAS評分升高幅度大，兩組在組間、時點間以及組間·時點間交互作用的差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　兩組早期喉癌(聲門型)及癌前病變

M組：低溫等離子射頻消融術治療；T組：傳統(tǒng)喉切開治療手術

2.4復發(fā)情況1年后復查結果顯示，M組有1例復發(fā)，復發(fā)率為2.3%，而T組5例患者出現(xiàn)不同程度的復發(fā)，復發(fā)率為11.9%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.734，P<0.05)。

3討論

喉癌前病變是一種嚴重的惡性腫瘤疾病，其病理分型較多，包括不典型增生、喉乳頭狀瘤、聲帶白斑及慢性肥厚型喉炎等，該類的疾病均易轉(zhuǎn)化為喉癌[3]。因此應盡早實施手術切除治療。對于早期喉癌而言其預后良好，據(jù)統(tǒng)計顯示患者術后5年內(nèi)的生存率可達80%，若及時治療，甚至出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，則患者的5年生存率則明顯下降，生活質(zhì)量也降低[4]。而應用傳統(tǒng)的喉切開術治療，患者的正常喉功能及發(fā)聲功能均受到不同程度破壞[5-6]。

近年來，隨著微創(chuàng)手術治療早期聲門型喉癌及癌前病變的方法在我國快速發(fā)展，以及在早期喉癌的臨床治療中的廣泛應用，患者的治療效果得到大幅度的改善[7]。微創(chuàng)手術的方式對患者造成的創(chuàng)傷小，且術后恢復快，但早期微創(chuàng)手術器械設計缺陷，易使患者受到熱損傷，從而造成聲帶粘連等[8]。新興的低溫等離子射頻消融術屬于創(chuàng)新型微創(chuàng)術方法，目前在耳鼻喉科等的疾病治療中已得到廣泛應用。該手術方式的優(yōu)點在于，操作過程中，顯微鏡下的手術野更清晰，便于醫(yī)師觀察，同時使手術切割部位更加準確減少術中出血。手術過程中及術后造成的患者術區(qū)出現(xiàn)黏膜水腫程度較輕，且無需行氣管切開，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快。其發(fā)生喉水腫、窒息等并發(fā)癥的風險較傳統(tǒng)喉切開術也大大降低[9-10]。其他類型的術后并發(fā)癥，如切口感染、咽瘺、瘢痕等也明顯降低，術后呼吸、吞咽、發(fā)聲功能均恢復良好，提高患者中遠期生存質(zhì)量。

低溫等離子刀前端彎曲自由度較高，其角度可自行進行調(diào)節(jié)，相比較于傳統(tǒng)手術而言，對位置較特殊、較隱蔽的病變部位可以使其更易被發(fā)現(xiàn)，癌變組織清除更徹底[11]，具有手術時間短、術后恢復快、手術操作安全等優(yōu)點。與支撐喉鏡聯(lián)合應用時，可在早期喉癌、癌前病變的治療中得到確切的療效。同時，該術式對患者術后恢復影響周期較短，患者可以在手術后即進流食，因此不需要在術前對患者鼻飼，減少了患者的痛苦，有助于患者的心理康復[12]。在本研究中，M組平均手術時間顯著短于T組；與T組相比，M組在術后1、2 及3 d的VAS評分顯著降低；患者術后1個月時黏膜恢復觀察，M組恢復不光滑的患者2例(4.6%)，其發(fā)生率遠低于T組；對兩組患者均隨訪1年后復查結果比較，M組復發(fā)率顯著低于T組。通過以上比較，低溫等離子射頻消融術對于治療早期聲門型喉癌及癌前病變相較于傳統(tǒng)喉切開術的優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術具有手術操作簡單、術后并發(fā)癥少，對喉功能影響小、改善發(fā)聲質(zhì)量、患者易接受等優(yōu)點，同時保證患者術后中遠期生存率，降低術后復發(fā)率。

參考文獻

[1]劉藝昌.微創(chuàng)手術治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(3):179-181,197.

[2]王穎,周佳青.CO2激光治療早期聲門型喉癌的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,20(7):1483-1486.

[3]Alexiou VG,Salazar-Salvia MS,Jervis PN,etal.Modern technology-assisted vs conventional tonsillectomy:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,137(6):558-570.

[4]丁浩.介入治療在頭頸部惡性腫瘤治療中的應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(3):195-197.

[5]Carney AS, Evans AS, Mirza S,etal.Radiofrequency coblation for treatment of advanced laryngotracheal recurrent respiratory papillomatosis[J].J Laryngol Otol, 2010,124(5):510-514.

[6]Roy S,Reyes S,Smith LP.Bipolar radiofrequency plasma ablation (Coblation) of lymphatic malformations of the tongue[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2009,73(2):289-293.

[7]毛承剛,萬俐佳,周小淳,等.低溫等離子刀在聲門型喉癌手術中的應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(6):385,387.

[8]Blanch JL,Vilaseca I,Caballero M,etal.Outcome of transoral laser microsurgery for T2-T3tumors growing in the laryngeal anterior commissure[J].Head Neck,2011,33(9):1252-1259.

[9]張慶豐,劉得龍,張悅,等.等離子射頻治療早期聲門型喉癌的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):63-65.

[10]Osborn HA, Hu A,Venkatesan V,etal.Comparison of endoscopic laser resection versus radiation therapy for the treatment of early glottic carcinoma[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2011,40(3):200-204.

[11]田皞,喻建軍,李贊,等.改良喉垂直前位部分切除與改良環(huán)狀軟骨會厭舌骨吻合術療效評估[J].中國癌癥雜志,2013,23(7):535-539.

[12]陳閩琪.早期聲門型喉癌術后的嗓音主觀評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(4):271-272.

Comparing of the Clinical Effect of Minimally Invasive Operation and Traditional Operation in Treatment of Early Glottic Carcinoma and Precancerous LesionsXIAOQi-zhen.(DepartmentofENT，People′sHospitalofJianyang,Jianyang641400,China)

Abstract：ObjectiveTo compare curative effect of minimally invasive radiofrequency ablation with traditional open operation in the treatment of early laryngeal glottic type cancer and precancerous lesions.MethodsA total of 85 early laryngeal glottic type cancer and precancerous lesions patients in department of ENT Jianyang People′s Hospital from Feb.2013 to May 2014 were divided into minimally invasive radiofrequency ablation group (group M,43 cases)and traditional open operation group (group T,42 cases),according to the random number table method.After one month the patients were reexamined with electronic laryngoscope.The short-term therapeutic efficacy and recurrence rate, VAS pain assessment, and the satisfaction of patients were observed.ResultsThe average operation time of group T was significantly shorter than that in group M[(11.1±2.4) min vs (108.9±13.8) min,P<0.05];VAS pain assessment of 1 day, 3 days, 5 days in two groups after treatment was gradually decreased [M group：(3.24±1.03)scores,(2.97±0.96)scores,(1.03±0.38)scores vs (0.56±0.15)scores；T group：(8.47±1.58)scores,(8.02±2.64)scores,(5.85±2.02)scores vs (0.57±0.13)scores] (P<0.05), M group significantly lower than T group.During the 1-year follow-up,there were 5 cases of recurrence in group T, 1 case in group M.ConclusionCompared with traditional operation in treatment of laryngeal,minimally invasive radiofrequency ablation treatment of early glottic precancerous lesions has shorter operation time,better postoperative recovery,and lower recurrence rate,which can significantly improve the life quality of the patients.

Key words：Early glottic carcinoma； Precancerous lesions; Minimally invasive operation; Traditional

收稿日期：2014-09-04修回日期：2015-01-12編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.065

中圖分類號：R 739.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2088-03