杭 潔，吳 葉，蘆建華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 心肺樓手術(shù)室，江蘇214023)

手術(shù)室電外科安全管理查房

杭 潔，吳 葉，蘆建華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 心肺樓手術(shù)室，江蘇214023)

高頻電刀是現(xiàn)代外科手術(shù)中最常用、最重要的設(shè)備之一，若使用不當(dāng)，會引起燙傷手術(shù)患者皮膚及肌肉組織。這種情況一旦發(fā)生，不但影響手術(shù)質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。本文以某日手術(shù)室就電外科安全管理制度隱患組織的一次護理查房為例，以引起大家重視。

護士長:下面請哪位護士帶領(lǐng)大家一起復(fù)習(xí)一下電外科安全制度的內(nèi)容?

A護士(N0):

(1)建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。

(2)在對患者實施手術(shù)操作前，巡回護士應(yīng)檢查患者身體，肢體暴露部位是否接觸手術(shù)床的金屬部分、麻醉架、托盤架或輸液架，對暴露部位用包布或中單包裹、隔離。術(shù)中如有患者移位，巡回護士應(yīng)認真檢查受壓部位。術(shù)區(qū)布單浸濕時，洗手護士應(yīng)及時加蓋無菌巾，防止無意觸碰電刀筆致灼傷。

(3)正確使用負極板，護士應(yīng)掌握負極板粘貼的哪些部位為最佳，應(yīng)選擇肌肉豐滿處粘貼。負極板應(yīng)粘貼在離手術(shù)切口較近部位。

(4)醫(yī)生進行術(shù)野皮膚消毒時，防止過濕。

(5)術(shù)中術(shù)者每次使用間隙，洗手護士應(yīng)及時將電外科器械放至安全位置。

(6)護士應(yīng)詢問患者有無藥物或其他過敏史，術(shù)畢取下粘貼電極片后檢查局部皮膚有無發(fā)紅等，便于及早發(fā)現(xiàn)，及時采取措施。

護士長:我們手術(shù)室常見的電刀灼傷患者皮膚的原因有哪些?

B護士(N1):歸納起來可以分為以下3類:

(1)電刀輸出頭造成的灼傷。當(dāng)電刀輸出功率過大，刀頭切割時會產(chǎn)生較大的火花，可能引燃手術(shù)附近的易燃物質(zhì)，造成患者燒傷;另外，刀頭帶電時與其他導(dǎo)電可燃物質(zhì)接觸，也可以引起著火。

(2)負極板造成的燙傷。負極板造成的燙傷主要是由于負極板與人體之間沒有有效地接觸，或者有效接觸面積減小，造成接觸電阻過大，電刀工作時會在接觸面產(chǎn)生較高的溫度，對接觸面的皮膚組織造成燙傷。

(3)旁路灼傷。當(dāng)患者身體與金屬床之間絕緣效果不好，或者患者肢體與床體金屬發(fā)生接觸時，會產(chǎn)生旁路或漏電電流，容易對接觸面的皮膚造成灼傷。

護士長:我們掌握了電外科安全管理制度的內(nèi)容和要求，以及電灼傷的常見原因，那么在執(zhí)行中存在的管理缺陷和安全隱患具體有哪些?

C護士(N2):包括以下幾點:

(1)醫(yī)生進行術(shù)野皮膚消毒時，消毒液過濕。

(2)用過的電極帶有熱量，電刀頭未及時固定放置在托盤架上或保護套內(nèi)，隨手放置。

(3)電刀使用中感到功率減小或不足時，未首先檢查負極板的安放及連線情況，而是盲目的提高使用功率。

(4)未能及時清除負極板上的油脂、污垢，保持良好的導(dǎo)電性能。

(5)一次性負極板沒有嚴格做到一次性使用。

(6)負極板放置的位置毛發(fā)較多、未放置于最接近手術(shù)部位的肌肉發(fā)達處，未與人體有效接觸。

(7)患者身體及四肢與金屬物接觸，造成旁路灼傷。

(8)患者體內(nèi)有金屬植入物時，若電刀使用時觸及金屬部分，可引起體內(nèi)燙傷。

護士長:發(fā)生此類問題的原因有哪些?

D護士(N3):具體原因包括如下幾方面:

(1)醫(yī)生方面原因有:手術(shù)醫(yī)生對電外科安全管理重要性認識不足，消毒液過濕，認為控制感染比皮膚燙傷重要。電刀暫時不用時隨手放置在操作部位及患者暴露的體表，未及時交于洗手護士。盲目要求巡回護士增大輸出功率。對電外科風(fēng)險不了解或了解甚少，實際操作中缺乏上級醫(yī)生和手術(shù)室人員指導(dǎo)。

(2)護士方面:①電外科知識的缺乏是導(dǎo)致電外科安全管理缺陷最常見的原因。②對患者信息缺乏了解包括手術(shù)前對是否存在體內(nèi)和體外金屬物的評估，若患者體內(nèi)有金屬植入物或遇有心臟起搏器病人使用電刀等方面知識的缺乏。對于體型消瘦、燒傷、皮膚破損、瘢痕、骨突部位不能用負極板。對負極板過敏者不能用。③責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行電外科安全管理制度和流程。④缺乏與醫(yī)生良好的溝通盲目遵醫(yī)囑增大輸出功率。體腔大量溶液沖洗后手術(shù)切口周圍布巾潮濕，繼續(xù)使用電刀。⑤工作環(huán)境缺陷為節(jié)約成本，一次性負極板反復(fù)使用，負極板回路墊使用壽命過長，材料老化。

護士長:大家對電外科安全管理缺陷做了較為全面的分析，我們了解了存在的問題，分析了問題的原因，請大家結(jié)合我科現(xiàn)有的電外科安全管理制度，討論還有哪些需要進一步完善和改進之處?

E護士(N4):制訂和實施電外科安全使用遵循原則，具體內(nèi)容如下:

(1)手術(shù)前評估是否存在體內(nèi)和體外存在的金屬器材。包括起搏器、金屬植入物、植入式耳蝸、植入式機械泵、助聽器、齒科器具、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器。

(2)若病人體內(nèi)有金屬植入物時，遵循原則:盡量使用雙極手術(shù)來代替單極手術(shù)，盡量采用最低的功率、最短的時間，負極板位置選擇時讓電流主回路避開金屬植入物。

(3)若遇有心臟起搏器的病人，遵循原則:可以咨詢心臟起搏器廠家，使用雙極功能，使用較低的功率設(shè)置，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠離心臟起搏器。

護士長:還有補充意見嗎?

F護士(N4):加強宣傳教育很重要。

(1)手術(shù)醫(yī)生教育:要求臨床醫(yī)生必須具有高度責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，告知電外科風(fēng)險，請醫(yī)生在意外事件報告單上簽名，科室保存。一旦護士發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)范要求改正，強調(diào)必須人人遵守電外科安全管理制度和規(guī)范流程。加強對年輕醫(yī)生、進修生的帶教，上級醫(yī)生為下級醫(yī)生把關(guān)，高度重視電外科安全管理。

(2)手術(shù)室護士教育:使護士認識電外科安全管理質(zhì)量的重要性，出現(xiàn)電外科安全管理缺陷對護理工作的負面影響和患者帶來的嚴重后果。加強電外科安全管理制度的再學(xué)習(xí)和職業(yè)教育，使護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強工作責(zé)任心，能夠及時準確的發(fā)現(xiàn)問題并能及時糾正。

(3)衛(wèi)生員教育:增加醫(yī)學(xué)知識，禁止將其他裝置堆放于電刀上。清潔前應(yīng)斷開電源，拔下電源插頭。電線不能纏繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電流的發(fā)生，引起燒傷。不要用腐蝕性的清洗液或消毒液、有機溶劑來清洗電刀，否則會損壞電刀面板。

護士長:還有不同意見嗎?

G護士(N4):為規(guī)避電外科負極板回路風(fēng)險，我們在心臟外科、神經(jīng)外科、小兒外科手術(shù)中應(yīng)用負極板回路墊，它不與人體直接接觸，避免了負極板灼傷事故的發(fā)生。同時由于材料柔軟可以緩解壓力防止褥瘡發(fā)生。但在臨床使用過程中我們需要注意的是:

(1)回路墊是電外科的一個組成部分，要遵守電外科所有要求和規(guī)則。

(2)成人負極板回路墊病人體重不得低于12kg，小兒負極板回路墊病人體重1.5～30kg。病人保持手術(shù)體位于回路墊上，最小接觸面積10×10cm，超低體重的新生兒慎用。

(3)每張負極板回路墊超過5年需要更換。

(4)身體與回路墊之間可以不用保護，我們常規(guī)墊以手術(shù)巾單或一次性床單，但是不要過厚或用PVC材質(zhì)墊襯物，這種材質(zhì)在高頻電場作用下會發(fā)熱。

(5)如果病人需要加熱，可將控溫毯置于負極板回路墊之上。建議將控溫毯開啟手控模式而非自動模式。

(6)復(fù)雜手術(shù)須同時連接兩把一次性電刀筆時，兩把電刀不能同時使用。

護士長小結(jié):手術(shù)室護理人員是手術(shù)的參與者、配合者、執(zhí)行者、監(jiān)督者，在預(yù)防和處理電外科設(shè)備護理風(fēng)險中占有重要地位，做好手術(shù)室電外科設(shè)備的安全管理工作，識別、評估安全隱患、應(yīng)用預(yù)防措施，可為醫(yī)護人員及患者提供安全的治療環(huán)境;了解電外科設(shè)備使用中存在的問題，分析電外科設(shè)備中存在的風(fēng)險因素，制訂并應(yīng)用管理措施，可消除安全隱患，保證手術(shù)效果。通過今天的學(xué)習(xí)討論，希望大家把對電外科安全措施自覺落實于實際工作中。

2015－03－22