鄭福慶，柯文海，蘇聯(lián)彬，許培均(綜述)，羅道樞(審校)

(1.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，福州 350108； 2.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系，福州 350108)

三叉神經(jīng)痛動(dòng)物模型研究進(jìn)展

鄭福慶1，柯文海1，蘇聯(lián)彬1，許培均1(綜述)，羅道樞2※(審校)

(1.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，福州 350108； 2.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系，福州 350108)

摘要：目前三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，導(dǎo)致臨床上缺乏有效的治療措施來(lái)解除三叉神經(jīng)痛患者的口面部劇烈疼痛。理想的三叉神經(jīng)痛動(dòng)物模型是其發(fā)病機(jī)制研究的重要基礎(chǔ)。近年來(lái)，基于三叉神經(jīng)痛在臨床治療和基礎(chǔ)研究中的重要發(fā)現(xiàn)，更多新穎實(shí)用的三叉神經(jīng)痛動(dòng)物模型被相繼提出。這些動(dòng)物模型具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，并分別適用于三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的不同研究方向，從而有力推進(jìn)了三叉神經(jīng)痛病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；動(dòng)物模型；發(fā)病機(jī)制

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)是最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性痛之一，主要累及口面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，是一種陣發(fā)性、電擊樣的疼痛，觸摸、刷牙、咀嚼甚至吹風(fēng)等輕微刺激均可能誘發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作。雖然對(duì)TN的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，但目前仍未明確，大多認(rèn)為TN的發(fā)病機(jī)制主要包括中樞和周圍兩大方面；根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀，中樞病因可能與閘門控制和癲癇樣活動(dòng)有關(guān)[1-2]；而周圍病因?qū)W說(shuō)則認(rèn)為TN是由于各種原因(如微血管壓迫三叉神經(jīng)根區(qū)、三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根的損害)引起三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的小神經(jīng)叢高度興奮狀態(tài)和骨性壓迫三叉神經(jīng)分支等導(dǎo)致的[3-5]?，F(xiàn)對(duì)TN動(dòng)物模型的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1以中樞病因?qū)W說(shuō)為理論基礎(chǔ)的TN動(dòng)物模型

1.1三叉神經(jīng)根埋植模型Burchiel[6]分別在成年貓和恒河猴枕骨下進(jìn)行部分顱骨切除術(shù)，用2～3段4-0鉻制縫合線(長(zhǎng)2 mm)插入到三叉神經(jīng)根出腦干處遠(yuǎn)端大約2 mm處，誘導(dǎo)三叉神經(jīng)根慢性局灶性炎性損傷；術(shù)后3周，組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在植入鉻線的損傷神經(jīng)周圍出現(xiàn)局灶性炎癥反應(yīng)，特別是毗鄰的軸突出現(xiàn)明顯的脫髓鞘改變；電生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在脫髓鞘病變區(qū)域的三叉神經(jīng)根局部有異位的神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生。該動(dòng)物模型方法雖然部分模擬了三叉神經(jīng)根由于炎癥損傷導(dǎo)致局部傳入沖動(dòng)的高反應(yīng)性，但此建模手術(shù)操作創(chuàng)傷較大；同時(shí)，該模型方法未運(yùn)用動(dòng)物行為學(xué)方法研究口面部TN樣痛行為表現(xiàn)，因此尚需改良。

1.2腦閂蛛網(wǎng)膜下隙注射模型

1.2.1青霉素G-KSakai等[7]發(fā)現(xiàn),青霉素G-K、馬錢子堿、苦毒素等中樞興奮劑注射入豚鼠蛛網(wǎng)膜下腔后，在口面部三叉神經(jīng)分布區(qū)進(jìn)行觸覺(jué)刺激會(huì)引起顯著的痛覺(jué)超敏反應(yīng)，且這種超敏反應(yīng)僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，易觸發(fā)，呈陣發(fā)性，與臨床TN癥狀類似，這些癥狀很容易被卡馬西平(可用來(lái)治療TN的藥物)所緩解。王惠嵐等[8]用針頭在大鼠枕骨和第一頸椎之間的閂上部、閂左下方約2 mm處和閂左下方4～5 mm 處的硬腦膜上各扎一小孔，分別插入一根自制塑料套管(帶管芯)至孔內(nèi)，固定并縫合；術(shù)后3 d，經(jīng)微量注射器將10 μL 3×108U/L青霉素G-K溶液注入蛛網(wǎng)膜下腔；在閂左下方約2 mm處注射藥液的大鼠出現(xiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”樣疼痛行為持續(xù)數(shù)十秒。該動(dòng)物模型僅能模擬TN樣急性痛反應(yīng)，當(dāng)致痛物質(zhì)隨腦脊液代謝降解后，痛樣反應(yīng)基本消失。因此，該模型方法不能模擬TN慢性痛和自發(fā)性痛的特征。

1.2.2馬錢子堿Lee等[9]將大鼠麻醉后，彎曲大鼠頸部使其小腦延髓池入口擴(kuò)大至最大限度，并覆以黏土?；潭?；使用一支26號(hào)針頭10 μL微量注射精度的注射器插入枕骨大孔下緣與寰椎之間的皮膚至4 mm深度，旋轉(zhuǎn)針頭并向上推進(jìn)以保證針頭的全部彎曲段能緊貼枕骨部的內(nèi)面；注射5 μL 200 μmol/L的馬錢子堿溶液至小腦延髓池；注射馬錢子堿溶液后，大鼠出現(xiàn)顯著口面部搔抓理毛等痛行為20多分鐘，沒(méi)有行為異常和驚厥；當(dāng)注射卡馬西平和馬錢子堿混合溶液時(shí)，疼痛評(píng)分明顯減少。該模型也僅能模擬TN樣急性痛反應(yīng)，與青霉素G-K模型相似。

2以周圍病因?qū)W說(shuō)為理論基礎(chǔ)的TN動(dòng)物模型

2.1三叉神經(jīng)末梢致痛模型

2.1.1角叉菜膠外周組織炎癥反應(yīng)易誘導(dǎo)脊髓感覺(jué)神經(jīng)元自發(fā)性電活動(dòng)增加，導(dǎo)致傷害性刺激的閾值降低，使口面部疼痛易于發(fā)生或疼痛更加劇烈[10]。Ng和Ong[11]發(fā)現(xiàn)，大鼠經(jīng)皮下注射角叉菜膠(150 μL生理鹽水中加入6 mg角叉菜膠)至右側(cè)面部，術(shù)后出現(xiàn)不對(duì)稱的面部痛行為學(xué)改變；另一組大鼠分別在第1、7、14、21天注射角叉菜膠，于注射后第4、24天大鼠灌注固定取腦干，經(jīng)免疫細(xì)胞化學(xué)法，發(fā)現(xiàn)延髓三叉神經(jīng)核γ-氨基丁酸運(yùn)輸物1和γ-氨基丁酸運(yùn)輸物3表達(dá)增加。雖然該建模方法簡(jiǎn)易，但也僅模擬口面部炎性痛特征，故只適用于炎癥導(dǎo)致TN方面的研究。

2.1.2福爾馬林Piovesan等[12]彈丸式注射40 μL 2.5%福爾馬林溶液至大鼠右上唇近鼻側(cè)部，產(chǎn)生頜面部炎癥反應(yīng)，目的是誘導(dǎo)TN樣疼痛；在注射完福爾馬林溶液后的0～3 min和12～30 min的時(shí)間段內(nèi)，大鼠搔抓和退縮行為增多，且發(fā)現(xiàn)A類肉毒素能抑制該疼痛反應(yīng)。該模型也僅適用于炎癥導(dǎo)致TN方面的研究，與角叉菜膠模型相似。

2.2牙髓緩激肽注射模型Foong等[13]在大鼠任意一個(gè)下切牙的基部鉆出一個(gè)大約1 mm2大小的孔洞，暴露牙髓，在操作過(guò)程中避免損傷牙髓；將一根橫截面約0.35 mm2針頭彎成L形，從而使針頭遠(yuǎn)端伸至洞口，其近端與一根長(zhǎng)10～20 cm、截面0.6 mm2的聚乙烯管相接，這樣形成一套藥液輸送復(fù)合管道；借助微量注射器，經(jīng)復(fù)合管道向牙髓腔內(nèi)注射1.25×10-3g/L緩激肽溶液，誘導(dǎo)大鼠口面部痛性反應(yīng)；術(shù)后大鼠咬合反應(yīng)增多，經(jīng)管道輸注5.0～30.0 mg/kg卡馬西平至牙髓，能使咬合反應(yīng)減少。建立該模型的原理是緩激肽作用于牙髓，誘發(fā)TN樣疼痛反應(yīng)，僅適用于牙髓疼痛導(dǎo)致TN方面的研究。

2.3眶下神經(jīng)慢性縮窄環(huán)模型眶下神經(jīng)慢性縮窄環(huán)模型有經(jīng)口腔、經(jīng)口外鼻旁、經(jīng)眉弓上三種手術(shù)入路暴露眶下神經(jīng)，用鉻制縫合線疏松環(huán)扎眶下神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生類似于微血管的壓迫作用，引起神經(jīng)的小部分變性壞死和類似于TN的脫髓鞘病變，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組大鼠出現(xiàn)口面部痛覺(jué)超敏現(xiàn)象[14-17]。該模型在理論上符合微血管壓迫，是目前被廣泛應(yīng)用的TN動(dòng)物模型。但在實(shí)際手術(shù)操作中，結(jié)扎眶下神經(jīng)的松緊度不易控制，臨床上僅是輕微的血管壓迫，若結(jié)扎過(guò)緊將偏離臨床實(shí)際，甚至引起整條神經(jīng)的缺血壞死；反之，結(jié)扎過(guò)松又不能發(fā)揮壓迫神經(jīng)的作用[18]。此外，鉻線在生理、生化等方面與微血管有本質(zhì)上的不同，還有潛在的毒性作用，故在壓迫材料方面尚需改進(jìn)。

2.4眼鏡蛇毒眶下神經(jīng)注射模型An等[19]在大鼠眉弓上緣切開(kāi)約1 cm小口，暴露眼眶和鼻骨；用玻璃棒將眶內(nèi)容物推向一側(cè)，并仔細(xì)將眶下神經(jīng)與周圍組織完全游離，再用玻璃神經(jīng)解剖器輕輕提起該神經(jīng)；臺(tái)灣眼鏡蛇毒(每4微升生理鹽水含有0.4 mg冰凍蛇毒)被注射進(jìn)眶下神經(jīng)鞘內(nèi)，在注射處周圍繞以無(wú)菌棉，防止蛇毒溢出；術(shù)后3 d，大鼠出現(xiàn)同側(cè)口面部機(jī)械觸摸痛并持續(xù)60 d；大鼠對(duì)側(cè)口面部眶下神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)基礎(chǔ)痛閾數(shù)值顯著減少，但僅持續(xù)30 d左右。在行為學(xué)上，該模型產(chǎn)生了明顯的TN樣疼痛反應(yīng)，但是缺乏在形態(tài)學(xué)和電生理方面的研究，而且眼鏡蛇毒化學(xué)成分復(fù)雜，需要進(jìn)一步明確是哪種或哪些物質(zhì)誘導(dǎo)了TN。

2.5部分眶下神經(jīng)切斷模型Bannister等[20]發(fā)現(xiàn)，普瑞巴林可能通過(guò)抑制脊髓中樞敏化達(dá)到減弱痛覺(jué)過(guò)敏的作用。普瑞巴林除了在臨床上對(duì)三叉神經(jīng)痛有良好療效[21]，對(duì)其他神經(jīng)痛動(dòng)物模型也有治療效果[22]。Cao等[23]在大鼠右上頜頰側(cè)牙齦做一切口，暴露眶下神經(jīng)并徹底分離周圍組織；從上頜骨提起眶下神經(jīng)，剪斷該神經(jīng)的外側(cè)1/2，建立部分眶下神經(jīng)切斷模型；反映大鼠雙側(cè)口面部機(jī)械觸摸痛的退縮閾值降低直至術(shù)后28 d，而且在假手術(shù)組未被觀察到；術(shù)后7 d，普瑞巴林顯著抑制了模型大鼠退縮閾值的減低。該動(dòng)物模型產(chǎn)生了顯著的痛行為學(xué)改變，并且大鼠退縮閾值的降低被臨床上對(duì)TN有效的普瑞巴林所抑制，間接驗(yàn)證了該模型的可靠性。

2.6三叉神經(jīng)根立體定位注射模型鑒于微血管壓迫誘導(dǎo)TN的觀點(diǎn)，Jeon等[24]在立體定位儀的引導(dǎo)下(坐標(biāo)是前囟后7.2 mm，中線側(cè)部2.4 mm和顱骨下2.4 mm)，植入一根引導(dǎo)插管至三叉神經(jīng)根，取一不銹鋼針經(jīng)引導(dǎo)插管末端再伸出1 mm，從而將4%瓊脂溶液注入三叉神經(jīng)根背面，進(jìn)而達(dá)到壓迫三叉神經(jīng)根的目的；術(shù)后腦組織受損傷大鼠出現(xiàn)口面部機(jī)械觸痛、痛覺(jué)超敏等持續(xù)行為學(xué)改變和三叉神經(jīng)根軸突的髓鞘脫失；在插管植入過(guò)程中，不可避免導(dǎo)致大鼠腦組織的部分損傷，但是腦組織受損傷與腦組織未受損傷的大鼠相比在行為學(xué)上無(wú)任何不同，說(shuō)明插管植入導(dǎo)致的腦損害不對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。Yeomans和Klukinov[25]的建模方法與Jeon等[24]的相同，但其所使用壓迫神經(jīng)的材料是高吸水性樹(shù)脂生物相容性聚合物。雖然三叉神經(jīng)根立體定位模型通過(guò)腦內(nèi)定位儀進(jìn)行注射，但注射部位的準(zhǔn)確性不太可靠，而且手術(shù)造成開(kāi)放性顱內(nèi)損傷，常并發(fā)出血和感染。

2.7三叉神經(jīng)根慢性壓迫模型臨床醫(yī)師對(duì)大量TN患者的治療中發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根受到周圍微血管壓迫，并非眶下神經(jīng)[26]。Luo等[27]在大鼠右側(cè)眶上緣取一弧形切口，沿眶上壁鈍性分離眼眶壁和骨壁外組織，暴露骨性眼眶，并將一塑料導(dǎo)線(直徑約0.1 cm)經(jīng)眶下裂插入至顱內(nèi)三叉神經(jīng)根靠近腦干連接處的三叉神經(jīng)根區(qū)；插入眶下裂的塑料導(dǎo)線長(zhǎng)約1.2 cm，與腦干大約還有0.3 cm的距離，因此基本不會(huì)損傷腦干導(dǎo)致建模失敗。該模型通過(guò)模擬血管壓迫的TN常見(jiàn)病因，并通過(guò)動(dòng)物行為學(xué)和形態(tài)學(xué)等方法，誘導(dǎo)了口面部TN樣痛性反應(yīng)，同時(shí)也觀察到三叉神經(jīng)根局部退行性改變，是目前為止在理論上較好的模擬臨床的TN動(dòng)物模型，但還未經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)反復(fù)證實(shí)其可靠性和穩(wěn)定性，有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

2.8光化學(xué)損傷誘導(dǎo)模型崔悅等[28]在大鼠觸須墊上方眶下孔位置橫向剪開(kāi)約1 cm的切口，分離眶下神經(jīng)周圍組織，徹底暴露眶下神經(jīng)，并進(jìn)行右側(cè)頸靜脈插管，注入0.3 mL赤蘚紅B溶液(32.5 mg/kg溶于生理鹽水)；立即將大鼠置于氬離子激光器下，對(duì)準(zhǔn)暴露的眶下神經(jīng)照射13 min，每5分鐘再補(bǔ)充注射0.4 mL赤蘚紅B溶液，誘導(dǎo)眶下神經(jīng)局部血管內(nèi)皮損傷、組織缺血壞死，產(chǎn)生微循環(huán)障礙和神經(jīng)脫髓鞘改變；與對(duì)照組相比，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組大鼠出現(xiàn)明顯的搔抓、退縮等痛行為改變，口面部三叉神經(jīng)支配區(qū)基礎(chǔ)痛閾出現(xiàn)顯著下降；實(shí)驗(yàn)組紋狀體細(xì)胞外液中疼痛相關(guān)因子——谷氨酸水平明顯升高，可被加巴噴丁(臨床上有效鎮(zhèn)痛藥)所抑制。該模型較好地模擬了TN樣痛行為改變和相應(yīng)的病理生理變化，對(duì)組織損傷小，避免了眶下神經(jīng)縮窄環(huán)模型神經(jīng)松緊度不易控制的缺陷，但所需實(shí)驗(yàn)儀器昂貴，阻礙了該模型方法的推廣。

3小結(jié)

由于對(duì)TN發(fā)病機(jī)制缺少足夠且深入清晰的認(rèn)識(shí)，許多研究者所提出的諸多病因?qū)W說(shuō)也缺乏充足的病理生理證據(jù)，這直接影響了臨床TN對(duì)因治療方法的發(fā)展。TN動(dòng)物模型種類頗多，均有各自的優(yōu)勢(shì)和局限性。在臨床中，TN發(fā)病率女性幾乎是男性的2倍，說(shuō)明性別可能是TN發(fā)病的重要影響因素[29]。但到目前為止，在TN發(fā)病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究中，幾乎使用的都是雄性動(dòng)物模型。相信隨著TN動(dòng)物模型研究的進(jìn)展，TN相關(guān)機(jī)制的研究也將有更進(jìn)一步的深入。

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Research Progress in Animal Models of Trigeminal NeuralgiaZHENGFu-qing1,KEWen-hai1,SULian-bin1,XUPei-jun1,LUODao-shu2. (1.BasicMedicalCollege,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350108,China; 2.DepartmentofAnatomy,HistologyandEmbryology,BasicMedicalCollege,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350108,China)

Abstract:The etiology and pathogenesis of trigeminal neuralgia is unclear,which causes the lack of effective therapeutic measures for the relief of the severe orofacial pain of patients with trigeminal neuralgia.Ideal animal models of trigeminal neuralgia are the important basis for studying of the pathogenesis of trigeminal neuralgia.Based on the key discoveries in clinical treatment and basic scientific research of trigeminal neuralgia,more novel and practical animal models of trigeminal neuralgia are put forward consecutively.With their own characteristics and superiorities,these animal models apply to different research aspects of the pathogenesis for trigeminal neuralgia,boosting the development in the etiology and pathogenesis of trigeminal neuralgia.

Key words:Trigeminal neuralgia； Animal model； Pathogenesis

收稿日期：2015-02-15修回日期：2015-04-21編輯：鄭雪

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81200867)；福建省“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目(201310392044)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.005

中圖分類號(hào)：R745.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)17-3084-04