劉鵬，張燕，齊兆雙

長春中藥大學(xué)附屬醫(yī)院臟腑病推拿科，吉林長春 130000

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，癥狀以肢端感覺異常為主，可伴痛覺過敏、疼痛，后期可有運動神經(jīng)受累表現(xiàn)[1]。中國的糖尿病患者人群數(shù)量巨大，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報告顯示，2013年中國糖尿病患病人數(shù)達(dá)9840萬，到2035年，糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到1.43億[2]。南方醫(yī)科大學(xué)李漓[3]等研究發(fā)現(xiàn)廣東省3359例T2DM合并超重肥胖患者中約有33.1%并發(fā)周圍神經(jīng)病變?？梢娞悄虿』颊卟l(fā)周圍神經(jīng)病變?nèi)巳簲?shù)量巨大，且因目前對其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，故西藥療效并不十分滿意。筆者應(yīng)用中醫(yī)束悗推拿法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧溯^好的臨床療效，且方法簡便，無副作用，治療后明顯減輕了患者的麻木、疼痛癥狀，并明顯促進(jìn)了末梢神經(jīng)功能的恢復(fù),現(xiàn)將治療手法簡單分析總結(jié)如下。

1 從中醫(yī)病因病機(jī)角度分析

DPN屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”范疇，其病因病機(jī)主要為消渴日久，氣陰兩虛，營衛(wèi)不調(diào)，氣血運行不暢，血行瘀滯，痹阻脈絡(luò)，致使氣血不達(dá)四末，筋脈失養(yǎng)，麻木不仁，四肢失于溫煦，故可見四肢厥冷。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中曰：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“病久痛久則入血絡(luò)”。并提出了著名的“久病入絡(luò)”及“久痛入絡(luò)”理論。仝小林[4]認(rèn)為久病入絡(luò)，久病必瘀，瘀由虛致，故糖尿病周圍神經(jīng)病變病位在絡(luò)，病機(jī)虛實夾雜，治療當(dāng)標(biāo)本兼治，以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為基本治法。郭寶英[5]認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的絡(luò)脈損傷，多因本虛且邪客絡(luò)脈，絡(luò)中運行之氣郁滯，氣行則血行，氣為血之帥，血為氣之母，氣血澀滯，致使絡(luò)虛不榮則麻則痛，久病入絡(luò)，絡(luò)脈疲阻，不通則痛。

朱丹溪云：“氣虛則麻，血虛則木”，氣血兩虛，則麻木不仁，總體來說本病是因虛致瘀，氣虛無力推動血液運行，血瘀又影響氣血的循行，因此治療上應(yīng)以益氣活血、行氣通瘀為總的治療原則。

束悗推拿法是通過手法按壓暫時性阻斷動脈血流的一種古老的按摩術(shù)。《靈樞·雜病篇》記載有：“痿厥為四末束悗，乃疾解之，日二，不仁者，十日而知，無休。病已止”。 束悗療法中，“束”是束縛、約束，“悗”是約束、阻滯，先通過手法按壓約束氣的流動，暫時阻滯氣行，待氣聚于患處，再進(jìn)一步加重按壓手法使血液通行受阻，待氣血充盈于患處后松手，則原有絡(luò)脈虛瘀之處經(jīng)氣血充盈后再由氣帶動血而達(dá)于四末，以達(dá)益氣活血、行氣通瘀之目的，故能對該病起到治療作用。《素問·舉痛論篇》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。束悗療法既是疏通之法，也是濡養(yǎng)之法，同時達(dá)到了通、補(bǔ)的作用。

2 從西醫(yī)解剖學(xué)角度分析

束悗療法治療該病的手法施行部位為腋窩、腹股溝、腘窩，均有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴走行。如腋窩處有腋靜脈和貴要靜脈，有腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，此外還有腋動脈和腋窩外側(cè)群淋巴結(jié)。腹股溝處有股動脈、股靜脈、大隱靜脈、股神經(jīng)及腹股溝處的淺群淋巴結(jié)。腘窩處為腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘窩淋巴結(jié)及股后皮神經(jīng)終末支、隱神經(jīng)等。手法作用于施術(shù)部位，使該處的血管及淋巴通路被暫時性阻斷,使管腔內(nèi)血流勢能增高，等到手下有規(guī)律增大的搏動感時迅速松手，使血流繼續(xù)向前并向遠(yuǎn)端動、靜脈血管網(wǎng)沖擊,患者感覺有一股熱流由上而下。動脈血流阻斷后放通，肢體末端的血氧濃度瞬間增加，可改善神經(jīng)組織的營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。淋巴回流短時間人為受阻后再放通，可促進(jìn)淋巴回流，從而減輕外周循環(huán)阻力，有利于改善微循環(huán)，減輕肢體麻木、疼痛癥狀。通過壓迫近端神經(jīng)干，能暫時阻滯疼痛信息的傳導(dǎo)，減輕對肌肉組織的刺激，使肌肉組織因神經(jīng)傳導(dǎo)暫時阻滯而得到放松，恢復(fù)局部的血流供應(yīng)，改善肌肉組織缺血缺氧狀態(tài)，從而減輕疼痛。以上諸方面共同作用，最終達(dá)到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的目的。

3 從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論角度分析

經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血的通道，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，以通為用，不通則痛、則麻。故治療DPN時通過經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴增加臟腑與外周體表及肢節(jié)的聯(lián)系。十二經(jīng)脈中，手之三陰三陽經(jīng)脈循行于上肢內(nèi)外側(cè)，足之三陰三陽經(jīng)脈循行于下肢內(nèi)外側(cè)，而每條經(jīng)脈又與體內(nèi)臟腑有固定的絡(luò)屬聯(lián)系，其經(jīng)脈之氣還結(jié)聚散絡(luò)于經(jīng)筋，并布散于皮部。這樣，體表的筋肉、皮膚等組織與臟腑之間，通過十二經(jīng)脈內(nèi)屬外連的聯(lián)系而相互溝通。故《靈樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。

該方法治療時選取極泉、委中、沖門三穴。極泉穴是手少陰心經(jīng)的起始穴，手少陰心經(jīng)斜出腋下，沿上臂內(nèi)側(cè)后緣，過肘中，經(jīng)掌后銳骨端，進(jìn)入掌中，沿小指橈側(cè)至末端，經(jīng)氣于少沖穴處與手太陽小腸經(jīng)相接。沖門穴屬于足太陰脾經(jīng)穴位，功能理氣健脾。足太陰脾經(jīng)起于足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白穴），沿內(nèi)側(cè)赤白肉際，上行過內(nèi)踝的前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)正中線上行，在內(nèi)踝上8寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前，上行沿大腿內(nèi)側(cè)前緣，進(jìn)入腹部，屬脾，絡(luò)胃。委中穴在腘窩正中，為人體足太陽膀胱經(jīng)之合穴，按委中穴可以祛瘀通絡(luò)，足太陽膀胱經(jīng)一分支從項分出下行，經(jīng)肩鉀內(nèi)側(cè)，從附分穴挾脊下行至髀樞，經(jīng)大腿后側(cè)至腘窩中與前一支脈會合，然后下行穿過腓腸肌，出走于足外踝后，沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點，選取氣血豐富、可操作面積較大、且所屬經(jīng)絡(luò)均循行于肢體末端的腋窩、腘窩、腹股溝處的極泉、委中、沖門三穴，以理氣健脾、行氣活血、祛瘀通絡(luò)。

4 驗案舉隅

患者于某，男，58歲，2013年5月初診。主訴確診2型糖尿病15年，確診糖尿病周圍神經(jīng)病變1年。肌電圖檢查：腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV分別為37.23 m/s、38.93 m/s。就診時癥見：身體消瘦，雙下肢從足尖至足踝部皮膚呈淡紅色，雙下肢末端有襪套樣感覺減退，雙下肢有刺痛，入夜尤甚，跟腱和膝腱反射減弱，舌暗紅苔少，有瘀斑，脈細(xì)澀。治療：糖尿病基礎(chǔ)治療同時進(jìn)行束悗推拿法治療，1 次/d，同時口服彌可保，0.5 mg，3 次/d，30 d為1療程。1療程結(jié)束后，患者自述雙下肢感覺明顯恢復(fù)，刺痛顯著減輕。肌電圖檢查：腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng) SCV 分別為 44.73 m/s、45.06 m/s。查體：跟腱反射、膝腱反射正常。

按：該患糖尿病病程較長，臟腑功能減弱，繼發(fā)DPN，為因虛致瘀，施以束悗推拿法治療，聚氣截血，氣至后放通，使血載氣、氣推血，氣血循行至下肢末端以濡養(yǎng)末端，行氣補(bǔ)虛通瘀，諸癥得減。

5 結(jié)語

氣不通則麻，血不通則木，DPN為糖尿病日久因虛致瘀，氣血不通，四末失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生麻木、疼痛。筆者從糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)出發(fā)，運用行氣補(bǔ)虛通瘀的束悗療法治療該病取得較好的療效，可見束悗療法是符合其病因病機(jī)的、安全、有效的治療手段,且具有操作簡單、價廉效驗、可復(fù)制的優(yōu)點，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

雖然對束悗療法治療該病的有效性有了一定的認(rèn)識，客觀上能夠改善損傷的神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速率，但其作用機(jī)理尚未研究清楚，在后續(xù)的研究中將著力于手法作用機(jī)制的研究，如手法作用的靶點研究、手法對血管內(nèi)環(huán)境改變的研究等等。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011（5）：1127.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心.新版全球糖尿病地圖公布[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/mtdx/mxfcrxjbxx/20131l/t20131114_90214.htm，2013-11-14/2014-05-21.

[3]李漓.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者神經(jīng)病變的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]仝小林.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011,18（1）:10-11.

[5]郭寶英.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變選穴機(jī)理淺析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（10）：62-63.