王巖

南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科,河南南陽(yáng) 473000

新生兒低血糖是一種圍產(chǎn)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)不具有典型性，在臨床上容易被忽略[1]。新生兒在發(fā)生低血糖后，其血糖如未得到及時(shí)的糾正，容易發(fā)展為腦組織受損，對(duì)新生兒的智力發(fā)育極為不利，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)死亡[2]。因此，對(duì)新生兒低血糖進(jìn)行及時(shí)的治療，具有十分重要的意義。該次研究特選取80例新生兒低血糖患兒作為研究對(duì)象，選取自2013年1月—2015年1月，對(duì)這80例發(fā)生低血糖的新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，對(duì)新生兒低血糖的臨床特點(diǎn)和病因進(jìn)行分析，為臨床診治新生兒低血糖提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例新生兒低血糖患兒作為研究對(duì)象，選取自2013年1月—2015年1月。所有患兒均在出生后2 h內(nèi)采集足跟血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，均被確診為低血糖。對(duì)這80例發(fā)生低血糖的新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，其中男性患兒有41例，女性患兒有39例；出生時(shí)體重為2130~4520 g，平均體重為（3576±1239）g，其中不足2500 g的患兒有4例，2500~4000 g的患兒有69例，超過(guò)4000 g的患兒有7例；足月兒71例，早產(chǎn)兒9例；有42例患兒經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，38例患兒經(jīng)陰道自然娩出。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

出生后24 h內(nèi)血糖不足2.2 mmol/L，出生24 h后血糖不足2.8 mmol/L，即為新生兒低血糖癥。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對(duì)這80例發(fā)生低血糖的新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，分析新生兒低血糖的臨床特點(diǎn)和病因，并對(duì)其治療方法進(jìn)行研究探討。

1.3.2 治療方法 所有患兒均在發(fā)現(xiàn)低血糖后被給予及時(shí)的母乳喂養(yǎng)或人工乳制品喂養(yǎng)，每小時(shí)內(nèi)進(jìn)行1次血糖檢測(cè)；如1 h后的第2次血糖檢測(cè)結(jié)果顯示患兒的血糖仍不足2.6 mmol/L，可給予患兒濃度為10%的葡萄糖溶液靜脈注射，注射劑量為2~4 mL/kg，滴注完成后，再以每分鐘4~8 mL/kg的速度進(jìn)行靜脈滴注，直至血糖達(dá)到2.6 mmol/L且維持穩(wěn)定狀態(tài)即可；8~12 h后，靜脈滴注葡萄糖改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)方面，80例患兒中，有62例患兒的臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為無(wú)癥狀，所占比例為77.50%；5例患兒的吸吮能力較差，所占比例為6.25%；4例患兒出現(xiàn)拒乳現(xiàn)象，所占比例為5.00%；3例患兒對(duì)外界刺激反應(yīng)能力較弱，所占比例為3.75%；2例患兒表現(xiàn)為嗜睡，所占比例為2.50%；2例患兒表現(xiàn)為易激惹，所占比例為2.50%；1例患兒表現(xiàn)為口唇發(fā)紺，所占比例為1.25%；1例患兒的呼吸出現(xiàn)暫停，所占比例為1.25%。

2.2 病因分析

病因方面，有42例患兒無(wú)明顯病因，所占比例為52.50%，均為喂養(yǎng)不足；38例患兒病因較為明顯，所占比例為47.50%，包括9例早產(chǎn)兒（11.25%）、8例宮內(nèi)窒息（10.00%）、5例巨大兒（6.25%）、3例出生低體重（3.75%）、3例宮內(nèi)感染（3.75%）、7例母體患有糖尿?。?.75%）、2例母體患有妊高癥（2.50%）、1例遺傳代謝?。?.25%）。

2.3 治療情況

所有患兒均經(jīng)及時(shí)的治療，其中79例患兒的低血糖均在4~24 h內(nèi)得到糾正，并治愈出院，住院時(shí)間平均為（3.17±0.56）d，在治療期間均未出現(xiàn)腦損傷，隨訪 6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)腦癱病例。1例患兒由于遺傳代謝疾病而在出生后2 h內(nèi)死亡。

3 討論

新生兒低血糖是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在新生兒中，低血糖的發(fā)生率約為3%~11%，在部分具備高危因素的新生兒中，低血糖的發(fā)生率高達(dá)25%~33%[4]，而關(guān)于采取人工乳制品喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生低血糖的概率尚未有一致的數(shù)據(jù)，純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生低血糖的概率則少見(jiàn)有報(bào)道。正常情況下，宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)所需的能量（如葡萄糖、氨基酸、酮體、脂肪酸等）均由母體供應(yīng)，但在出生后，新生兒的能量無(wú)法由母體供應(yīng)，需要建立自體能量代謝[5]。葡萄糖是一種最主要的能量之一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持正常的生理功能需要來(lái)自于葡萄糖的能量[6]，但葡萄糖通常無(wú)法在腦組織中大量?jī)?chǔ)存，加上新生兒出生初期的機(jī)體代謝較為活躍，需要大量的葡萄糖供應(yīng)，在這種供不應(yīng)求的情況下，新生兒容易出現(xiàn)低血糖[7]。

新生兒低血糖是指新生兒的血糖不足正常所需血糖濃度，臨床上以“出生后24 h內(nèi)血糖不足2.2 mmol/L，出生24 h后血糖不足2.8 mmol/L”為診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。新生兒低血糖既是一種獨(dú)立的疾病種類，同時(shí)也可能是一種疾病臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)以血糖過(guò)低為主。血糖過(guò)低，會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能量失衡，導(dǎo)致腦組織細(xì)胞內(nèi)的能量代謝出現(xiàn)失調(diào)，進(jìn)而造成腦細(xì)胞退行性病變及神經(jīng)元細(xì)胞壞死，最終導(dǎo)致腦組織受損，容易誘發(fā)死亡[9]。因此，極有必要對(duì)新生兒低血糖進(jìn)行及時(shí)、有效的糾正，減少腦組織損傷和死亡的發(fā)生。

該研究選取了80例新生兒低血糖患兒進(jìn)行研究，對(duì)其臨床特點(diǎn)、病因和治療方法進(jìn)行了分析總結(jié)，以期為臨床治療新生兒低血糖提供借鑒。研究結(jié)果顯示，在臨床表現(xiàn)方面，新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)通常不具有典型性，甚至表現(xiàn)為無(wú)癥狀，這說(shuō)明新生兒低血糖的鑒別診斷很難通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行，因此，在新生兒出生后的2 h內(nèi)應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即給予患兒血糖糾正治療。

臨床上通常將新生兒低血糖分為暫時(shí)性低血糖和持續(xù)性低血糖，暫時(shí)性低血糖主要包括葡萄糖儲(chǔ)存不足、葡萄糖利用增加，葡萄糖儲(chǔ)存不足多見(jiàn)于以下幾個(gè)方面[10]：①早產(chǎn)兒：這主要是因?yàn)楦翁窃ǔＪ窃谌焉锿砥谶M(jìn)行存儲(chǔ)，早產(chǎn)兒由于其早于預(yù)產(chǎn)期娩出，在妊娠晚期未能存儲(chǔ)足夠的肝糖原，或者在妊娠晚期前就已娩出，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)的糖原儲(chǔ)存量過(guò)少，糖異生酶失去活力；②圍生期應(yīng)激反應(yīng)：在圍生期，胎兒出現(xiàn)缺氧反應(yīng)時(shí)，其兒茶酚胺會(huì)大量分泌，使儲(chǔ)存的肝糖原分解速度加快，加上無(wú)氧酵解，導(dǎo)致葡萄糖總量急劇減少；③其他：見(jiàn)于一些疾病，如敗血癥、低溫、先天性心臟病，新生兒攝入的熱量不足，每天攝入的葡萄糖無(wú)法滿足機(jī)體需求。葡萄糖利用增加，又被成為暫時(shí)性高胰島素血癥，這主要是因?yàn)槟赣H患有糖尿病，導(dǎo)致圍生期子宮內(nèi)血糖含量過(guò)高，出生后血糖供給突然中斷，新生兒一時(shí)無(wú)法適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖。持續(xù)性低血糖主要包括高胰島素血癥、內(nèi)分泌缺陷、遺傳代謝疾病。該研究結(jié)果顯示，在病因方面，新生兒低血糖的病因較為復(fù)雜，部分患兒無(wú)明顯病因，主要是由于喂養(yǎng)不足而導(dǎo)致的低血糖，該研究中有42例，還有38例患兒存在明顯病因，病因多為早產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、巨大兒、出生低體重、宮內(nèi)感染、母體患有糖尿病、母體患有妊高癥、遺傳代謝病，因此，在圍產(chǎn)期應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，積極規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，以減少新生兒低血糖的發(fā)生。

目前，臨床上一致認(rèn)為，不管新生兒低血糖是否出現(xiàn)臨床癥狀，均應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的治療，這主要是因?yàn)樵斐赡X損傷的低血糖閾值尚未明確，因此，臨床上需要采取有效的措施以防范于未然。通常情況下，沒(méi)有典型癥狀的低血糖并且能夠進(jìn)食的患兒應(yīng)給予及時(shí)的喂養(yǎng)，并對(duì)新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如血糖無(wú)法糾正，可通過(guò)靜脈通道進(jìn)行葡萄糖的補(bǔ)充；出現(xiàn)癥狀的低血糖患兒應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的葡萄糖補(bǔ)充，輸注過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，并觀察葡萄糖輸注的速度；持續(xù)性低血糖患兒應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的葡萄糖輸注，同時(shí)，葡萄糖輸注速度需大幅度提高[11]?？傊R床上對(duì)于新生兒低血糖的最有效方法應(yīng)為補(bǔ)充葡萄糖，通過(guò)補(bǔ)充葡萄糖，能夠使機(jī)體所需的葡萄糖得到滿足，同時(shí)糾正機(jī)體中的葡萄糖儲(chǔ)存不足等情況，使機(jī)體內(nèi)糖代謝維持平衡狀態(tài)。該研究中，80例患兒均被給予及時(shí)的喂食或葡萄糖輸注，研究結(jié)果顯示，在治療情況方面，79例患兒的血糖得到糾正，這說(shuō)明給予及時(shí)的血糖糾正措施能夠有效治療新生兒低血糖；1例新生兒由于遺傳代謝性疾病而導(dǎo)致其血糖糾正無(wú)效，最終死亡，這主要是因?yàn)檫z傳代謝性疾病患兒的機(jī)體內(nèi)的糖代謝異常，缺乏中鏈?；o酶A脫氫酶，同時(shí)，還存在氨基酸代謝障礙，這導(dǎo)致新生兒的血糖無(wú)法糾正[12]。因此，臨床上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒低血糖的預(yù)防，規(guī)避可能誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素，對(duì)新生兒進(jìn)行密切的血糖監(jiān)測(cè)，尤其是具備高危因素的新生兒。

綜上所述，新生兒低血糖的臨床癥狀不明顯，病因較為復(fù)雜，臨床上應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生低血糖的新生兒采取及時(shí)、有效的措施進(jìn)行治療，以減少腦損傷和死亡的發(fā)生。

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