范秀麗

長春市九臺區(qū)中醫(yī)院骨科，吉林長春　130500

2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療探討

范秀麗

長春市九臺區(qū)中醫(yī)院骨科，吉林長春130500

目的 探討在2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)的臨床效果，為臨床提供有依據(jù)的治療經(jīng)驗及方法。方法選擇該院收治的2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折患者16例，其中男10例，女6例；平均年齡（60.12±2.3）歲，骨折位置：左側(cè)5例，右側(cè)11例，多發(fā)4例，單發(fā)骨折12例。依據(jù)AO分型：A1型4例，A2型2例，A3型4例，B1型3例，B3型2例，C1型1例。骨折后至手術(shù)時間平均（2.31±13.56）d。結(jié)果 隨訪時間為9～12個月，平均（10.31±1.82）個月，平均手術(shù)時間（89.34±1.45）min，術(shù)中平均失血量（285.51±2.45）mL，術(shù)后1年療效應(yīng)用Johner-Wruhs法予以評估，優(yōu)：6例，良4例，中4例，差2例。X線檢查顯示14例患者骨性愈合，無復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例呼吸系統(tǒng)感染。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折，固定牢靠，切口小，符合生物學(xué)固定理論，減少了對周圍組織的剝離，并發(fā)癥較少，有推廣意義。

2型糖尿病；脛骨骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法

在上世紀(jì)90年代有研究提出了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定（MIPPO），這在醫(yī)學(xué)發(fā)展中屬于新技術(shù)，在治療復(fù)雜骨折中起到了一定的作用［1-2］。按照解剖的形態(tài)預(yù)制固定鋼板，然后經(jīng)皮穿入，鋼板與螺釘二者之間相互鎖定最終達(dá)到固定骨折的效果［3］。對于患者來說，2型糖尿病患者因為骨質(zhì)疏松的因素更易發(fā)生骨折，同時會有愈合延遲的負(fù)面影響，通過一些動物實驗也證實了，這種情況可能與降鈣素、局部組織內(nèi)皮生長因子以及過氧化物酶增殖物激活受體γ表達(dá)過多等有關(guān)，因此，對于2型糖尿病骨折患者，治療難度就相應(yīng)有所增加，尤其是脛骨遠(yuǎn)端骨折，因其血供差，軟組織少，因此內(nèi)固定的困難度增加［4-5］。在臨床研究中充分表明，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法感染率低、損傷小、愈合率高且可以在早期行功能鍛煉，有助患者恢復(fù)。筆者選擇該院收治的16例2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，予以經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療，取得較佳效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月—2015年9月該院收治的2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折患者16例，其中男10例，女6例，年齡39～71歲，平均年齡（60.12±2.3）歲，致傷因素：交通傷11例、跌傷3例，運動傷2例。骨折位置：左側(cè)5例，右側(cè)11例，多發(fā)4例，單發(fā)骨折12例。依據(jù)AO（脛腓骨遠(yuǎn)端）分型：A1型4例，A2型2例，A3型4例，B1 型3例，B3型2例，C1型1例。骨折后至手術(shù)時間平均（2.31±13.56）d。參選患者中，無一例有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，3例慢性支氣管炎史、2例高血壓史、10例口服控制血糖藥物，6例予以胰島素控糖。

1.2方法

16例患者全部予以連續(xù)硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉處理，取患者仰臥位，在患者體表處做好骨折線標(biāo)記，同時做好內(nèi)踝、踝關(guān)節(jié)間隙的標(biāo)記，在X線的輔助下行閉合復(fù)位脛骨骨折，對成角與旋轉(zhuǎn)畸形予以糾正，具體操作中，要先選好長度適合的鎖定加壓鋼板，依照脛骨下段前內(nèi)側(cè)的生理弧度予以體外塑形，注意保證鋼板兩端可以打入螺釘，且至少要3枚，然后在選擇內(nèi)踝上方位，取一長約4 cm的縱形切口，將骨膜外的軟組織剝離開，隨后建立通道，將鎖定加壓鋼板插入，X線片觀察顯示滿意后，在鋼板近側(cè)選擇長度約1 cm的切口，予以克氏針固定，并在X線透視觀察下，在鋼板遠(yuǎn)端釘孔處，將鎖定螺釘擰入后固定。在術(shù)后4 d，患者可以進(jìn)行功能鍛煉，在X線的檢查證實下，骨痂已經(jīng)形成，患者才可以進(jìn)行下一步的負(fù)重功能鍛煉，在圍手術(shù)期，需要給予患者胰島素控糖治療，保證空腹血糖在7.25～8.50 mmol/L間，在術(shù)中，需要建立一個備用通道，方便在必要時予以患者滴注胰島素控糖治療，血糖的測量，1次/ h，并檢測術(shù)中患者的血糖變化情況，在手術(shù)時，要嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，并采取雙手套原則，于術(shù)后給患者行全面營養(yǎng)支持，并檢測術(shù)后2周的血糖情況，保證空腹血糖在7.50 mmol/L內(nèi)，防止感染，為了防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓，因此術(shù)后還要積極應(yīng)用低分子肝素防治。

1.3療效評定

在術(shù)后1、6、12周以及術(shù)后6個月及1年對患者進(jìn)行隨訪，X線片下檢查，若表現(xiàn)骨折線已經(jīng)消失可判定為臨床愈合。骨折愈合、步態(tài)、關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥及關(guān)節(jié)畸形幾個方面可使用Johner-Wruhs法予以評價，優(yōu)良中為滿意，計算總體滿意率，并記錄下手術(shù)時間及術(shù)中的失血量、骨折愈合、感染及不愈合發(fā)生情況等。

2　結(jié)果

在研究中，結(jié)果顯示，16例患者手術(shù)時間75～123 min，平均手術(shù)時間（89.34±1.45）min；患者術(shù)中失血量186-358 mL，平均失血量（285.51±2.45）mL，16例患者隨訪時間為9～12個月，平均（10.31±1.82）個月，術(shù)后X線即刻顯示骨折復(fù)位情況較好，術(shù)后1年療效應(yīng)用Johner-Wruhs法予以評估，優(yōu)：6例，良4例，中4例，差2例。治療總體滿意率為87.50%，X線檢查顯示14例患者骨性愈合，愈合平均時間（6.02±1.25）個月，無復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例呼吸系統(tǒng)感染，均發(fā)生在患者術(shù)后的一個月內(nèi)。

3　討論

自微創(chuàng)外科技術(shù)與橋接接骨板技術(shù)在1997年被提出后，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法就開始被應(yīng)用于治療中，其能夠達(dá)到生物接骨的目的，這一技術(shù)也非常適宜于2型糖尿病患者的骨折后治療［6］.在該組中16例骨折患者，愈合較好，總體滿意率達(dá)到87.50%，治療后感染發(fā)生率及不愈合要相對其他固定法低，且經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量也要相對傳統(tǒng)切開復(fù)位法少、手術(shù)時間短，但具體治療中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①橋接固定中應(yīng)用普通解剖鋼板，由于鋼板較厚，無法完全包裹脛骨下端的軟組織，因此術(shù)后容易出現(xiàn)軟組織相關(guān)并發(fā)癥等；②固定是通過鋼板與骨面加壓后的摩擦力來完成的，會對骨膜形成一個不完整的局部壓力，繼而在加壓中就會造成骨折復(fù)位丟失問題；③在術(shù)后，對于鋼板螺釘骨表面會呈現(xiàn)出一個分散型的剪切力，因此螺釘?shù)臄[動不穩(wěn)定，內(nèi)固定易于失敗，因此對于2型糖尿病患者，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者，需要應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)鋼板或者鎖定加壓鋼板來完成，爭取達(dá)到最佳效果［7-8］。

在本結(jié)果中顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折，充分滿足了生物學(xué)固定理論、創(chuàng)傷小、對周圍軟組織的剝離較少、內(nèi)固定牢靠且切口較小等諸多優(yōu)點，術(shù)后雖然會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如骨折不愈合或者感染等，但具體情況與患者的年齡較大、還有合并慢性疾病有關(guān)，因此對于有合并癥的患者，應(yīng)該加強(qiáng)圍手術(shù)期的對癥治療，再者，骨折情況較為嚴(yán)重也是影響患者預(yù)后的一個不可忽略因素［9-10］，在本治療中，患者的血糖控制，會間接影響圍手術(shù)期血糖情況，在本文中，患者均在術(shù)前接受了藥物控糖，且研究認(rèn)為糖尿病骨折患者，圍手術(shù)期空腹血糖維持在6～8 mmol/L為宜，餐后不超過11.1 mmol/L，保持這一血糖水平至手術(shù)后2周或者更長。

總之，對于2型糖尿病并脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療，有效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點，可以在臨床推廣使用。

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Type 2 diabetes and distal tibial fractures minimally invasive percutaneous plate fixation observed

FAN Xiu-li
Changchun nine district hospital of traditional Chinese medicineJilin Changchun 130500，China

Objective To explore the treatment of type 2 diabetes and Tibia in minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis clinical results distal fracture patients，provide the basis for clinical treatment experience and methods.Methods To choose our hospital type 2 diabetes and distal tibial fractures were 16 cases，including 10 males and 6 females；mean age of（60.12±2.3）years，fracture location：Left five cases，the right side in 11 cases，multiple 4 cases，12 cases of single fracture.According to AO classification：A1 type 4 cases，A2 type 2 cases，A3 type 4 cases，B1 type 3 cases，B3 type 2 cases，C1 type 1 cases.The average time to surgery after fracture（2.31±13.56）d.Results Follow-up time is 9-12 months，the average（10.31±1.82）months，the average operation time（89.34±1.45）min，median intraoperatie blood loss was （285.51±2.45）mL，1 years after Johner-Wruhs method was applied to evaluate curative effect，optimal：6 cases，4 cases，in 4 cases，2 cases.X-ray examination showed 14 cases of patients with osseous healing，no recurrence，2 cases of patients with urinary system infection，1 case of respiratory system infection.Conclusion The Minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of type 2 diabetes and distal tibial fractures，stable fixation，small incision，in line with the theory of biological fixation，reducing the surrounding tissue stripping，fewer complications，there is the promotion of significance.

Type 2 diabetes；Tibial fractures；Percutaneous minimally invasive plate fixed method

R687.3

A

1672-4062（2015）12（b）-0124-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.124

2015-05-18）

范秀麗（1970.4-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。