于淑梅

農(nóng)安縣小城子鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，吉林長春　130228

糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理

于淑梅

農(nóng)安縣小城子鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，吉林長春130228

目的 探討糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理。方法 通過對糖尿病的疾病分析及患者自身心理及病情的了解，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理來緩解患者的病癥及并發(fā)癥。結(jié)果 使患者能減少痛苦，緩解病情，及出院后自身及家人如何來日常調(diào)整心態(tài)及疾病的康復(fù)護(hù)理。結(jié)論 除了疾病知識的教育、預(yù)防感染還需定期檢查、定期隨訪，及時調(diào)整用藥的劑量。

糖尿病患者的康復(fù)；康復(fù)問題；心理調(diào)整

糖尿病是多發(fā)病、常見病，發(fā)病率日益增加，特別在中國發(fā)展的更為明顯。糖尿病的并發(fā)癥成為死因中排行第五的，嚴(yán)重的危害了公眾的健康。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼睛、腎臟、神經(jīng)、心腦血管等組織的慢性病變。

1　病因

糖尿病的發(fā)生有多種因素如自身免疫、病毒感染、遺傳及胰島組織的破壞有關(guān)。此外，環(huán)境因素如心理社會應(yīng)激、缺少運動、飲食習(xí)慣等也是誘發(fā)糖尿病不可忽視的重要原因。

2　分型

糖尿病臨床上主要特點是高血糖，病例典型的可出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀，糖尿病可分為非胰島素依賴糖尿病、胰島素依賴糖尿病、妊娠期糖尿病及特殊類型糖尿病。

2.1非胰島素依賴糖尿病

多見于40歲以后的中老年人，主要由于肥胖等原因所致的體內(nèi)胰島素分泌不足，或由于肝臟、脂肪、骨骼肌等體內(nèi)胰島素的靶向細(xì)胞出現(xiàn)胰島素受體或受體后缺陷或異常，造成這些組織對胰島素的抵抗，使靶細(xì)胞攝取與利用葡萄糖減少，導(dǎo)致血糖升高，不一定需要接受胰島素治療，即為胰島素非依賴型。

2.2胰島素依賴糖尿病

發(fā)生在任何年齡，以兒童和青少年較多，環(huán)境與遺傳因素相互作用引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)選擇破壞胰島B細(xì)胞，引起胰島素的缺乏，患者血糖明顯高于常人，呈酮癥酸中毒傾向，必須終生接受胰島素治療，即為胰島素依賴型。

3　主要康復(fù)問題

糖尿病出現(xiàn)前，患者是不會被影響日常生活的，在治療中以控制血糖，防止酮癥酸中毒，延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)應(yīng)該放在主要位置。一旦有并發(fā)癥的出現(xiàn)，則會伴有相應(yīng)的器官功能障礙，影響患者的活動及生活。

3.1營養(yǎng)失調(diào)

與胰島素分泌相對或絕對不足，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂相關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)血脂異常、血糖增高、消瘦或肥胖、多食的癥狀。

3.2有受傷的危險

與糖尿病末梢感覺功能障礙相關(guān)。

3.3有感染的危險

由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂和并發(fā)癥，機體防御能力明顯下降，易發(fā)生各種感染，如尿路感染、真菌感染、皮膚化膿性感染。

3.4焦慮

血糖控制不佳及長期治療加重經(jīng)濟壓力，患者無助、孤獨、恐懼。

3.5ADL能力降低

當(dāng)患者神經(jīng)系統(tǒng)受損害時，常常出現(xiàn)感覺異常、體位性低血壓及排尿異常，嚴(yán)重影響患者日常生活的活動能力，肥胖者運動控制不當(dāng)會加重軟組織、骨關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，造成大面積損傷，從而限制了患者的活動。

3.6知識缺乏

缺乏飲食換算、有關(guān)熱量計算、運動鍛煉方式、治療方法、病情檢測、低血糖癥和并發(fā)癥發(fā)生時的防護(hù)措施等方面的缺乏。

3.7潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

4　康復(fù)護(hù)理評定

糖尿病檢測主要包括血糖、體重、尿糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、尿酮體的監(jiān)測。

4.1一般狀況評定

包括飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、生活習(xí)慣、病史及用藥情況；心率、體重、血糖、血壓、眼底、心臟、腎臟，日常生活活動能力等方面。

4.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.2.1美國糖尿病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病病人癥狀分為三多一少，任意時間血漿葡萄糖水平＞11.1 mmol/L；或空腹的血漿葡萄糖＞126 mg/dL；或口服葡萄糖耐量實驗中餐后2 h血漿葡萄糖水平＞11.1 mmol/L。

4.2.2尿糖測試一般情況下與血糖是平行的，可作為診斷糖尿病的重要指標(biāo)，也是療效制定的指標(biāo)之一。4次/d尿糖測定性檢查和24 h尿糖定量可作判斷療效的指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考。

4.2.3糖化血紅蛋白A1測定已作為糖尿病控制的重要檢測指標(biāo)。測值可反映檢測前4～12周內(nèi)的血糖總體水平，幫助了解糖尿病病情的控制情況。

4.2.4糖尿病慢性病變及并發(fā)癥的評定糖尿病骨質(zhì)酥松的評定：出現(xiàn)經(jīng)常性背部、腰部、胯部疼痛，或出現(xiàn)持續(xù)性肌肉鈍痛；易發(fā)生骨折及骨折后愈合較正常人緩慢；通過X線檢查觀察骨質(zhì)疏松情況。

冠心病的評定：運動試驗是心臟負(fù)荷試驗的一種，是無創(chuàng)傷性、安全可靠的心臟功能評定方法。常選用活動平板試驗和踏車試驗。

糖尿病腎病的評定：發(fā)病發(fā)展可分為5期，一期為高濾過期；二期為間歇性或無癥狀蛋白尿期；三期為微量白蛋白尿期或早期腎病期；四期為臨床腎病期；五期為尿毒癥期。

腦血管疾病的評定：包括運動功能評定、知覺評定、言語功能評定、日常生活功能評定、精神心理評定。糖尿病視網(wǎng)膜病變的評定：按眼底改變分為六期。1～3期為單純性視網(wǎng)膜病變；4～6期為增值性視網(wǎng)膜病變。

足部評定：足部損害分類：采用wagner足部損害分類可以預(yù)測足部潰瘍的愈合潛力，其根據(jù)局部皮膚組織壞死的深度和范圍將足部潰瘍分為6級，并提出了相應(yīng)的治療方案。經(jīng)皮氧分壓：是反映皮膚微循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)，TePO2＜20 mmHg則患者的潰瘍幾乎無愈合的可能性，提示有截肢的危險，TePO2＜30 mmHg提示足部有發(fā)生潰瘍的危險。間歇性跛行：糖尿病周圍血管病變導(dǎo)致足部供血不良，患者常出現(xiàn)間歇性跛行，同時足部動脈搏動減弱或消失。若踝—肱血壓指數(shù)（ABI）＜0.9提示有糖尿病周圍血管病存在，ABI≤0.5提示有嚴(yán)重的糖尿病周圍血管病變。

4.3糖尿病的自我監(jiān)測

主要包括尿糖、血糖、體重、尿酮體、血脂、尿白蛋白、尿酮體的監(jiān)測，相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)可以通過試紙或相關(guān)儀器獲取。

4.4尿糖測定

一般情況下是與血糖量是平行的，可作為診斷糖尿病的重要指標(biāo)，也是療效判定的指標(biāo)之一。4次/d尿糖定性檢查（三餐前和晚上9～10時或分段檢查）和24 h尿糖定量可作判斷療效的指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考。

4.5糖化血紅蛋白測定

這項已經(jīng)作為糖尿病的重要檢測指標(biāo)。測試可反映檢測前4～12周內(nèi)的血糖總體水平，幫助了解糖尿病病情的控制情況。

5　康復(fù)護(hù)理與治療

5.1康復(fù)目標(biāo)

改善糖尿病患者的生存質(zhì)量，使之能和正常人一樣參與社會活動和社會勞動，保持正常人的心理狀態(tài)。消除血糖等代謝紊亂所引起的各種癥狀。糾正脂代謝紊亂及其它代謝異常。糾正糖代謝紊亂，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。保證兒童、青少年患者的正常生長發(fā)育。防治各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少患者的致殘率和病死率。保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育。通過糖尿病的衛(wèi)生宣傳教育，使患者掌控糖尿病的防治知識、自我保健能力和必要的自我監(jiān)測技能。

5.2康復(fù)原則

重視心理康復(fù)。協(xié)助醫(yī)生遵循早期治療、綜合治療和個體化治療原則。加強患者皮膚保護(hù)，尤其注意對足部的保護(hù)。協(xié)調(diào)好藥物治療、運動療法、飲食控制、血糖自我監(jiān)測和糖尿病教育。

5.3康復(fù)治療與護(hù)理方法

5.3.1衛(wèi)生宣教 通過對糖尿病患者及其家屬的宣傳教育，如什么是糖尿病、糖尿病對人體健康有哪些危害、合理及時治療糖尿病有哪些重要意義、糖尿病康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容及意義等，使患者通過自己和家屬的共同努力，改變自己不健康的生活習(xí)慣，通過自身行為的改變控制危險因素和疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

5.3.2飲食療法 飲食療法的目的是控制熱量的攝入，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，控制血糖升高，以減輕癥狀和減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持合理的體重，特別要保證兒童得到正常的生長和發(fā)育、妊娠及哺育期婦女保持充足營養(yǎng)的需求，使患者身心處于最佳狀態(tài)。

控制每日總熱量要嚴(yán)格：根據(jù)理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。理想體重（kg）=身高（cm）-105。營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾病者、婦女、兒童、乳母、孕婦應(yīng)酌情增加。充足的纖維：每日的纖維素含量不少于4 g，提倡增加豆類、綠葉素菜、谷類等，適量的維生素及無機鹽，以保證電解質(zhì)和維生素的攝取量。合理搭配三大營養(yǎng)物質(zhì)：食物的糖類控制要適量，有利于提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量。規(guī)律的飲食：應(yīng)嚴(yán)格要求飲食的管理，必須做到定時定量，注意按用藥情況、生活習(xí)慣、病情的控制情況及活動量調(diào)整飲食量。注意事項：糖尿病患者的飲食療法應(yīng)該分類型而定。

飲食管理：肥胖的2型糖尿病患者，重點是控制熱量的攝入，以減輕體重；1型糖尿病患者及使用胰島素或口服降糖藥物的2型糖尿病尤其是同時在進(jìn)行運動治療的患者，在降低血糖的同時注意防止低血糖。嚴(yán)格限制各種糖果的實用、水果、糖類點心及糖類飲品等。個別指導(dǎo)：對有并發(fā)癥的患者飲食上要特別加以指導(dǎo)，以阻止或減輕相應(yīng)臟器的功能損害。如同合并糖尿病時，飲食指導(dǎo)宜是低蛋白高熱量飲食，對合并高血脂血癥患者的飲食指導(dǎo)原則是以膽固醇飲食為主等。個體差異：制定飲食處方前，應(yīng)先對患者個人的經(jīng)濟條件、飲食習(xí)慣、個體差異等進(jìn)行調(diào)查，定期根據(jù)尿糖、血糖變化、工作能力和體重來進(jìn)行調(diào)整。

5.3.3用藥護(hù)理雙胍類藥物：主要不良反應(yīng)有口中金屬味、腹部不適、畏食、惡心、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)?；请孱愃幬铮褐饕涣挤磻?yīng)是低血糖反應(yīng)，同時有不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、膽汁淤積性黃疸、再生障礙性貧血、血小板減少、肝功能損害、白細(xì)胞減少等。5.3.4運動療法運動強度：中等強度是糖尿病患者適宜的運動強度，可根據(jù)運動中靶心率確定，也可根據(jù)運動試驗確定，常取運動試驗中最高心率的70%～80%作為靶心率。運動量：運動量=運動時間×運動強度，體重正常的患者，運動所消耗的熱量應(yīng)與其攝入的熱量保持平衡，但對肥胖和超重的人要求運動消耗的熱量大于攝入的熱量。運動項目：游泳、登山、徒步、跑步、騎自行車、爬樓梯、球類運動等，可以改善心血管功能和代謝功能；散步、氣功、太極拳等可起到消除疲勞、放松心情。

5.4預(yù)防感染

皮膚有外傷或感染時，不可任意用藥，避免使用碘酒等強刺激性和紫藥水等深色消毒劑，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥。注射胰島素時局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其要加強陰部、皮膚和口部的護(hù)理。

5.5糖尿病足的護(hù)理

保護(hù)足部，減輕足部壓力，不宜醋含襪口彈性過勁的襪子，選擇寬頭的鞋子。勤洗腳、勤換鞋襪、保持足部清潔，保持趾間干燥，冬季足部要保暖。注意觀察足部顏色、溫度、動脈搏動等變化。嚴(yán)格控制血糖，控制感染，促進(jìn)下肢或局部的血液循環(huán)，加快潰瘍愈合。及時治療足部疾病及足癬等。

5.6心理護(hù)理

糖尿病是慢性疾病，病程會很長，患者會出現(xiàn)心理障礙，從而影響患者的情緒，不利于病情的穩(wěn)定。因此治療糖尿病的同時必須重視心理護(hù)理，提高患者自身的信心，正確對待自己的疾病，達(dá)到平衡心理，從而有利于糖尿病的控制。如采取音樂療法、觀光旅游、指導(dǎo)座談會等有利于病情穩(wěn)定的活動。

5.7常見并發(fā)癥的護(hù)理

低血糖反應(yīng)的護(hù)理：低血糖發(fā)生時患者常有饑餓感，伴有惡心、出汗、軟弱無力、面色蒼白、重者可昏迷。如出現(xiàn)低血糖時應(yīng)盡快食用飲料食物等；靜脈推注葡萄糖。糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理：正確遵醫(yī)囑，對待胰島素的應(yīng)用；及時檢查各種指標(biāo)的數(shù)值；嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、脈搏、血糖、心率等；患者需臥床休息。

6　康復(fù)教育

6.1疾病知識的教育

讓患者了解自己的病情，有關(guān)糖尿病的知識；食物選擇要以豆類、五谷、新鮮素蔬菜，進(jìn)糧不吃含糖高的食品、富含膽固醇的食物及動物脂肪、不宜飲酒；學(xué)會自我監(jiān)測及自救方法。

6.2預(yù)防感染

注意個人衛(wèi)生，生活規(guī)律，預(yù)防各種感染。

6.3定期檢查

了解糖尿病治療的控制要求，定期隨訪，及時調(diào)整用藥的劑量。每年定期身體檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。

［1］許曼音.糖尿病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［2］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：227.

Rehabilitation Nursing for Patients with Diabetes Mellitus

YU Shu-mei
Nong'an County Town Center township Hospital，Changchun，Jilin Province，130228 China

Objective to explore the rehabilitation nursing of patients with diabetes mellitus，and to analyzeth?e disease and the disease of patients with diabetes，and to relieve the patients'symptoms and complications，so that patients can reduce the pain，relieve the illness，and how to adjust the mental state and disease after discharge.Conclusion in addition to the knowledge of the disease education，prevention of infection also need to regularly check，regular follow-up，timely adjust the dosage of the drug.

Rehabilitation of patients with diabetes mellitus；Rehabilitation problem；Psychological adjustment

R587.1

A

1672-4062（2015）12（b）-0169-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.169

2015-09-17）

于淑梅（1962.8-），女，吉林農(nóng)安人，中專，主管護(hù)師，護(hù)理工作，糖尿病患者護(hù)理。