萬(wàn)洪宇

黑龍江省伊春林業(yè)中心醫(yī)院骨科,黑龍江伊春 153000

持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎的臨床療效探討

萬(wàn)洪宇

黑龍江省伊春林業(yè)中心醫(yī)院骨科,黑龍江伊春 153000

目的 探討持續(xù)封閉負(fù)壓引流方法治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者的治療效果。方法 選取該院于2013年1月—2014年12月接收治療的80例糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者使用持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)濃腔切開(kāi)引流治療。對(duì)比使用兩種不同治療方法的兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)醫(yī)院精心的治療,使用持續(xù)封閉負(fù)壓引流方法治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為92.50%,采用傳統(tǒng)治療方法的對(duì)照組患者治療有效率為75.00%,實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)一例出現(xiàn)持續(xù)封閉負(fù)壓引流局部反應(yīng),且實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療方法簡(jiǎn)單有效,能夠有效清除患者創(chuàng)面分泌物,避免和減少感染情況的發(fā)生,治療效果顯著,這一治療方法值得在臨床治療工作中進(jìn)行推廣。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流；糖尿病；四肢急性蜂窩織炎；治療效果

隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),糖尿病會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥狀,其中最容易引發(fā)感染的部位就是四肢急性蜂窩織炎[1-2]。急性蜂窩織炎主要發(fā)生在患者皮下組織,導(dǎo)致深部疏松結(jié)締組織彌漫性或是化膿性感染。傳統(tǒng)治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎使用清創(chuàng)、換藥的方法,雖然對(duì)患者病情有一定緩解作用,但是很難徹底治愈。該院選取2013年1月—2014年12月收治的80例患者為研究對(duì)象，使用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年1月—2014年12月接收治療的80糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組各40例。實(shí)驗(yàn)組男性21例,女性19例；年齡范圍在35～76歲之間,平均年齡(46.52±5.12)歲；糖尿病病程在10～12年,平均病程(11.45±1.24)年；四肢急性蜂窩織炎發(fā)病部位上肢7例,下肢11例,單純性蜂窩織炎12例,深度膿腫5例,壞死性筋膜炎5例。對(duì)照組患者男性20例,女性20例；糖尿病病程在9～11年,平均病程(10.85±3.24)年；年齡范圍在34～77歲之間,平均年齡(47.57±4.12)歲；患病部位上肢5例,下肢12例,單純性蜂窩織炎13例,深度膿腫6例,壞死性筋膜炎4例。兩組患者在年齡、性別、患病部位等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)常規(guī)治療方法。對(duì)患者進(jìn)行血糖控制和抗感染治療方案：根據(jù)患者實(shí)際情況使用適量胰島素將患者的血糖含量控制在合理范圍內(nèi)[3],根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療方案,實(shí)行濃腔切開(kāi)引流術(shù)。1.2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采取持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。首先將患者蜂窩織炎受創(chuàng)部位切開(kāi),將患者病灶內(nèi)的濃苔及壞死組織等徹底清除。之后醫(yī)療人員根據(jù)患者創(chuàng)面大小具體情況裁剪封閉負(fù)壓引流泡沫敷料,盡量使敷料大小與患者受創(chuàng)面積保持一致[4]。裁剪完成后將其放入患者創(chuàng)面,將封閉負(fù)壓引流敷料的邊緣和患者創(chuàng)面進(jìn)行縫合,在切口邊把引流管拿出。對(duì)患者創(chuàng)口周邊的皮膚進(jìn)行消毒處理,使用負(fù)壓引流專用貼膜將創(chuàng)面和切口進(jìn)行貼封。手術(shù)后,將引流管和負(fù)壓吸引器相鏈接,負(fù)壓壓力控制在15～60 kPa之間,大小以封閉負(fù)壓引流敷料產(chǎn)生坍塌、引流管有液體流出為標(biāo)準(zhǔn)。在患者持續(xù)負(fù)壓引流10 h左右將負(fù)壓引流敷料取出,如果患者創(chuàng)面無(wú)分泌物且創(chuàng)面有鮮肉長(zhǎng)出,即可進(jìn)行二期縫合。如果創(chuàng)面仍有分泌物或無(wú)新肉長(zhǎng)出,需要重新更換患者負(fù)壓引流敷料,需重復(fù)進(jìn)行上述負(fù)壓引流操作,直至患者創(chuàng)面無(wú)濃性分泌物,長(zhǎng)出新的肉芽。

1.3 常規(guī)處理

兩組患者在治療后均使用抗生素,對(duì)患者創(chuàng)傷部位組織進(jìn)取樣檢查,待藥敏測(cè)試結(jié)果出來(lái)后,根據(jù)實(shí)際藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素。治療后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用餐前后的血糖含量變化,將患者血糖含量控制在9～10 mmol/L[5]。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后,護(hù)理人員需要定期查看患者引流壓力情況,檢查負(fù)壓引流封膜是否是密封狀態(tài),如果引流管發(fā)生阻塞情況,需及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗,保持引流管通暢,保證治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)有關(guān)資料,將治療療效劃分為三個(gè)等級(jí),分別是治愈、顯效和無(wú)效[6]?；颊呓?jīng)治療后,創(chuàng)面全部愈合為痊愈；治療后患者創(chuàng)面膿液明顯減少,有長(zhǎng)出新肉芽現(xiàn)象為顯效?；颊呓?jīng)治療后病情無(wú)明顯變化甚至繼續(xù)惡化為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的治療時(shí)間及住院時(shí)間等治療情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效對(duì)比

使用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為37(92.50%),使用傳統(tǒng)方法的對(duì)照組患者治療有效率為75.00%,實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)有關(guān)臨床治療資料調(diào)查顯示,我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷上升且老齡化程度加深,并且在糖尿病患病人群中,有15%以上患者會(huì)合并為急性四肢蜂窩織炎[7]。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)血糖含量>14 mmol/L時(shí),患者體內(nèi)白細(xì)胞吞噬功能下降,從而導(dǎo)致患者抗感染能力降低引發(fā)感染等情況。除此之外,糖尿病患者體內(nèi)粒細(xì)胞粘連依附功能下降,導(dǎo)致其對(duì)病菌的反應(yīng)力下降。糖尿病患者的四肢和末梢神經(jīng)等部位同樣會(huì)產(chǎn)生變化,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是患者四肢皮下組織會(huì)發(fā)生感染,并逐漸沿著肌腱不斷的擴(kuò)散,從而形成蜂窩織炎。主要表現(xiàn)為四肢腫脹明顯,并伴有疼痛。

據(jù)資料表明,超過(guò)20%的糖尿病患者會(huì)引發(fā)化膿性感染,且死亡率超過(guò)10%[8]。所以,急性蜂窩織炎一旦確診后,需要采取及時(shí)有效的治療措施,首先檢測(cè)患者是否合并糖尿病,同時(shí)檢查患者濃腔是否已經(jīng)初步形成。傳統(tǒng)的治療方法是濃腔切開(kāi)引流術(shù),但是這種治療方法需要患者定期換藥,防止創(chuàng)面感染,且治療時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng),增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果患者膿液不斷變化,需要進(jìn)行及時(shí)的清洗,不僅增加了患者的痛苦,也增加了治療人員的工作負(fù)擔(dān)。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)于1992年始創(chuàng)于德國(guó),后經(jīng)過(guò)我國(guó)的引用借鑒,現(xiàn)已成為治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎的有效方法。持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)以敷料將引流管和患者創(chuàng)面連接,既能夠做到全創(chuàng)面引流,也減少了引流管阻塞等情況。進(jìn)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療研究,持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)已經(jīng)得到了大部分醫(yī)療工作者的認(rèn)可,總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn),持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單；有效縮小患者創(chuàng)面,患者在一期手術(shù)后不需要反復(fù)換藥,既減少了患者痛苦也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)；這種技術(shù)是一項(xiàng)全封閉系統(tǒng),治療過(guò)程中能夠及時(shí)清理患者創(chuàng)傷部位深處的膿液,有效避免感染情況的發(fā)生。持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠及時(shí)為患者創(chuàng)面提供血量,促進(jìn)患者創(chuàng)面血液微循環(huán),促進(jìn)其恢復(fù)。

該研究對(duì)糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者采取傳統(tǒng)濃腔切開(kāi)引流術(shù)與持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)兩種手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為92.50%,對(duì)照組患者治療有效率為75.00%,且實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間和住院時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者治療效果差異顯著P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn),相比于傳統(tǒng)濃腔切開(kāi)引流術(shù),持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎效果顯著,有效縮短了患者的住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù),這一治療技術(shù)值得在臨床治療工作中推廣使用。

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R473.6

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1672-4062(2015)04(b)-0094-02

2015-01-18)