張嗣敏，宋立群

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 腎病科，黑龍江 哈爾濱 150040)

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淺析中西醫(yī)治療糖尿病合并尿路感染

張嗣敏1，宋立群2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；
2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 腎病科，黑龍江 哈爾濱 150040)

通過檢索相關文獻，從糖尿病合并尿路感染的中西醫(yī)發(fā)病機制方面，探討其中西醫(yī)治療方法，從而為治療糖尿病合并尿路感染提供治療思路。中西醫(yī)結合治療糖尿病合并尿路感染方面優(yōu)勢明顯，具有廣闊的治療前景。

糖尿病；尿路感染；中西醫(yī)結合

由于現代人的生活水平不斷提高，以及飲食習慣的改變，高血糖、高血脂、高血壓的患病率越來越高。其中糖尿病患者患有合并癥的發(fā)病率也逐年增高。據統(tǒng)計，糖尿病合并呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)病率最高，占糖尿病并發(fā)癥中合并感染的第一位，其二則為糖尿病合并尿路感染，此類患者為單純性尿路感染患者的2～3倍[1]。故在疾病治療過程中應積極重視合并感染的癥狀。在糖尿病患者當中合并尿路感染癥狀者較為隱匿，患者自覺毫無癥狀，只通過尿液分析及尿沉渣中檢測出異常。其病情在治療過程中反復發(fā)作，有些患者往往在血糖控制不良的情況下，濫用抗菌藥物治療，其治療時間過長最終導致菌群失調，進而損傷糖尿病患者的腎臟，最終誘發(fā)為糖尿病腎病。

1 引發(fā)糖尿病合并尿路感染的機制

1.1 西醫(yī)發(fā)病機制

基于糖尿病患者葡萄糖酵解的能力下降以及葡萄糖代謝障礙的因素，導致中性粒細胞的功能明顯低于正常人，且患者合成蛋白質的能力減退，而分解加速，致使其免疫球蛋白、抗體以及補體等物質生成障礙，淋巴細胞轉換率下降，最終機體免疫功能下降。糖尿病患者高濃度尿糖的尿路為細菌的大量繁殖提供了有利的環(huán)境，這一因素將尿路感染成為糖尿病患者中常見合并癥之一；再者，糖尿病誘發(fā)自主神經產生病變，致使膀胱排空能力下降，尿潴留，反流，或溢出等現象加重了感染的可能。另外尿頻、尿多等因素也會引發(fā)血糖濃度升高，加重糖尿病病情。經以上因素，兩者相互關聯(lián)、互為因果，最終導致惡性循環(huán)。

1.2 中醫(yī)病因病機

在中醫(yī)學中無糖尿病合并尿路感染這一病名，但根據其臨床表現及其發(fā)病特點，將其歸屬于中醫(yī)學中“消渴病”“淋證”等范疇。古代醫(yī)家很早就意識到“消渴病”與“淋證”間有一定關聯(lián)，消渴病較易合并淋證。漢代時期張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》篇中就將消渴病與淋證同篇論述，正是其佐證。此篇中：“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。”也為“消渴病”合并有“淋證”者建其處方，用藥測證，本病病因病機為腎失溫煦、陰虛燥熱、膀胱氣化不利?，F代醫(yī)家對此病又有進一步認識。倪青[2]認為本病為本虛標實之證，本虛則為氣血陰陽之虧虛，標實則為邪氣滯于下焦，邪氣積聚成毒，本虛累及脾腎，而致脾腎兩虛，最終形成脾腎虧虛，水濕濁毒內停之證。

2 糖尿病合并尿路感染的治療

2.1 西醫(yī)治療

血糖控制是糖尿病合并尿路感染患者治療的關鍵所在，也是治療的前提條件，合理飲食，正確選擇口服降糖藥或胰島素治療為本病治療的基本，與此同時合理選用抗生素是西醫(yī)治療糖尿病合并尿路感染的另一關鍵所在。在治療感染的過程中運用抗生素治療疾病是為了抑制尿路中細菌的繁殖能力，從而殺滅細菌，消除感染的癥狀[3]?？股氐膽檬侵委熖悄虿『喜⒛蚵犯腥咀钪饕闹委熓侄?，在抗生素選擇過程中，選擇強而有效的抗生素為治療關鍵，以減低耐藥菌株產生，減少毒副作用。頭孢類抗生素為治療本病最有效的藥物之一，廣為應用。郭玉珊等[4]運用靜脈滴注頭孢硫脒以及左氧氟沙星治療78例老年女性糖尿病合并尿路感染，結果顯示頭孢硫脒觀察組有效率為95.0%，而左氧氟沙星對照組有效率為78.8%；細菌清除率分別為94.21%和70.62%。彭瑞琴等[5]運用抗生素膀胱沖洗法也是治療手法之一，臨床廣為使用，尤其是基層醫(yī)院，操作簡便，療效較為顯著。雖然運用抗生素的各種治療方法效果較好，但是治療過程中易產生耐藥性，濫用抗生素的情況較為多見，最終極易導致菌群失調。

2.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療本病有一定優(yōu)勢，不以殺菌為治療手段，而是采用整體治療的方法，清熱利濕為其治療目的。中藥單方驗方治療本病過程中，加減用藥取得一定療效，對反復發(fā)作者有較好的治療效果，在治療過程中廣為應用。王秀珍[6]運用自擬二八增液湯治療老年糖尿病并尿路感染67例。該方由旱蓮草、女貞子、焦梔子、生地、車前子等藥物組成，以增液潤燥、清熱利濕為主，佐以生津為治療方法。其治愈55例，好轉12例，治愈率為82%。張文龍[7]采用止淋湯治療糖尿病合并尿路感染42例，療效顯著。該方由金錢草、白茅根、黃柏、知母、土茯苓、車前子等藥物組成，并隨癥加減，最終達到治愈目的，抑制細菌生長。其運用止淋湯治療總有效率為88.1%。運用中成藥的治療效果也較為顯著，三金片、銀花泌炎靈等中成藥物的選用，也提高了本病的治愈率。

2.3 中西醫(yī)結合治療

中醫(yī)與西醫(yī)治療糖尿病合并尿路感染均各有所長，中西醫(yī)結合治療是本病常用的有效方法。因中藥強調調整機體的整體功能，但起效較為緩慢，當糖尿病患者合并尿路感染，并且癥狀顯著時，在運用中藥治療基礎上加抗生素治療，療效顯著。周耀輝[8]運用癃清片聯(lián)合抗生素治療糖尿病合并慢性尿路感染，治療效果顯著。癃清片是臨床上治療尿路感染有較好療效的一種新型中成藥，其由黃連、黃柏、敗醬草、赤芍、丹皮等藥物組成。經現代醫(yī)學研究顯示具有抑菌、消炎等臨床治療效果，并在治療過程中被證實不易產生耐藥性。但該藥起效較慢，故在治療本病時采用聯(lián)合運用抗生素治療本病，不僅提高了治療效果，而且還大大減少了耐藥性及菌群失調的發(fā)生率。

3 結語

糖尿病在尿路感染發(fā)病的各種因素中，作為一個獨立的整體，是其重要的因素之一[9]。目前西醫(yī)仍以抗生素治療為主，選擇敏感的抗生素治療，從而控制感染。但于此同時發(fā)病率高，易產生耐藥性。再者基于長期服用降糖藥、抗生素等，極易造成肝腎功能損傷，而糖尿病本身就是導致腎臟疾病的誘因之一。中醫(yī)藥治療采用整體治療運用標本兼顧、祛邪扶正方法，得以滋補肝腎?，F如今，越來越多的中藥單體配合抗生素治療的方法被大量醫(yī)學資料證明在治療糖尿病合并尿路感染中發(fā)揮著重要作用。中西醫(yī)結合治療糖尿病合并尿路感染可明顯提高療效，具有廣闊的應用前景。

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(責任編輯：魏 曉)

2015-05-13

張嗣敏(1989-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內科腎病方向。

宋立群(1957-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療腎臟疾病。E-mail：qunli@sina.com

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(責任編輯：魏 曉)

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1673-2197(2015)19-0054-02

10.11954/ytctyy.201519022