周麗君，李亞君，向聯(lián)飛，陳明嶺，肖 敏

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科，四川 成都 610072)

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馬齒莧湯加減治療慢性濕疹并慢性蕁麻疹1例

周麗君1，李亞君1，向聯(lián)飛1，陳明嶺2*，肖 敏2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科，四川 成都 610072)

慢性濕疹；慢性蕁麻疹；馬齒莧湯

1 病情介紹

患者，男，43歲，因“全身反復(fù)泛發(fā)紅色斑丘疹2年余，加重一周”于2014年6月19日入住成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科。兩年前患者不明原因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，搔抓后出現(xiàn)紅色斑丘疹，次日皮損消退，于當(dāng)?shù)啬吃\所就診，具體診斷不詳，給予口服及外用藥(具體不詳)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，后皮損蔓延至四肢、腋窩及胸前，瘙癢劇烈，搔抓后出現(xiàn)紅色斑丘疹，夜間加重，次日皮損消退，故前往成都市第二人民醫(yī)院就診，診斷為“蕁麻疹”，行過敏原測定：對大米過敏。給予肌注及口服藥物(具體不詳)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，去年12月，患者全身泛發(fā)紅色斑丘疹，瘙癢劇烈，夜間尤甚，故于省醫(yī)院就診，具體診斷不詳，給予靜脈滴注、口服及外用藥物(具體不詳)后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院后瘙癢較前減輕，但仍反復(fù)發(fā)作，故患者于解放軍區(qū)醫(yī)院門診就診，診斷為“濕疹”，給予口服“復(fù)方甘草酸苷片”“鹽酸多塞平”“氯雷他定膠囊”病情仍反復(fù)發(fā)作。1周前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰部及腹股溝處泛發(fā)紅色斑丘疹，瘙癢劇烈，為求進(jìn)一步治療，故來我院就診，門診以“濕疹”收入我科，入院癥見：四肢、腋窩、腰部及腹股溝處泛發(fā)紅色斑丘疹，瘙癢劇烈皮損高出皮面，無明顯滲液，瘙癢處可見抓痕及色素沉著，皮損呈對稱分布，壓之不褪色。自發(fā)病以來，無嘔吐發(fā)熱、腹痛腹瀉等癥。納可，眠差，二便正常。既往有“乙型病毒性肝炎”史20年，現(xiàn)口服“拉米夫定”及“阿德福韋酯”各1片，每天1次。無“高血壓、糖尿病”史、無重大外傷史、輸血史，對“大米”過敏，無藥物過敏史。已婚，育1子，父親患“高血壓病”。輔助檢查：膽固醇5.28mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇：0.85mmol/L；乙肝病毒前S1抗原(+)、乙肝病毒核心抗體>2.600 PEI U/mL、乙肝病毒表面抗原>150.000ng/mL；體液免疫、免疫球蛋白IGE、乙肝病毒DNA測定正常；心電圖、肝膽胰脾彩超、頸動脈彩超無異常。

2 診斷與治療

中醫(yī)診斷：濕瘡，脾虛濕蘊證；西醫(yī)診斷：濕疹，乙型病毒性肝炎，高膽固醇血癥。治療予靜滴喜炎平注射液清熱解毒，注射用復(fù)方甘草酸苷調(diào)節(jié)免疫，葡萄糖酸鈣+維生素C改善毛細(xì)血管通透性，予口服依巴斯汀及多塞平抗組胺止癢，外用鹵米松乳膏、蛇黃軟膏、夫西地酸乳膏等比例混合外用。結(jié)合舌脈：舌淡紅，苔薄黃稍膩，予“多皮飲加味”，處方：桑白皮15g、紫荊皮15g、牡丹皮15g、白鮮皮15g、地骨皮15g、金銀花15g、連翹15g、重樓15g、太子參10g、白術(shù)15g、白土苓20g、薏苡仁30g、山藥15g、生甘草6g，共奏清熱涼血，解毒化瘀止癢之功。6日后患者訴腋窩及四肢瘙癢無明顯減輕，夜間加重，紅斑丘疹次日消退，腰部及腹股溝處瘙癢有改善。補(bǔ)充診斷：慢性蕁麻疹。改口服藥為撲爾敏、酮替芬各1片，每天1次，外擦曲安奈德益康唑，中藥予“馬齒莧湯加減”，處方：馬齒莧20g、野菊花15g、牡丹皮15g、川射干15g、龍骨20g、 紫荊皮15g、金銀花15g、連翹15g、生地黃15g、生石膏20g、知母10g、茯苓15g、五味子6g、炒谷芽20g、山藥20g、生甘草6g。并予耳穴自血療法調(diào)節(jié)自身免疫。1周后，患者訴瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，睡眠得以改善，皮損基本消退，僅留少許色素沉著及抓痕。遂出院守方14劑以鞏固療效。3個月后，患者門診復(fù)診，訴服中藥期間，瘙癢癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)較前大大減少，生活質(zhì)量較前改善，效佳，望再服中藥以鞏固療效。

3 討論

艾儒棣認(rèn)為，濕疹“本源于濕，再源于熱及風(fēng)，風(fēng)濕熱互結(jié)郁于肌膚，或化燥傷陰”。本病臨床分型多，但往往諸因相同，諸證交雜。故治療常從風(fēng)、濕、熱、毒著眼。艾老自擬“馬齒莧湯”，各期濕疹均可以在此方基礎(chǔ)上隨證加減。同時艾老認(rèn)為癮疹的主要病機(jī)為稟賦不耐(人體對某些食物、藥物、氣候變化等不耐受)，以致營衛(wèi)失和氣血凝滯而發(fā)，與風(fēng)、寒、濕、熱、虛關(guān)系密切[1]。該患者診斷為濕疹合并慢性蕁麻疹，病程長，且有20年乙肝病史，并對大米過敏。治療當(dāng)考慮其久病多虛，攻伐勿傷脾胃，同時病情易反復(fù)，清熱勿忘“治濕”。方中馬齒莧性味酸寒，入大腸肝脾經(jīng)，功能清熱解毒利濕，涼血消腫；野菊花、川射干清熱解毒；丹皮性味辛苦涼，功在清熱涼血，活血消瘀，防濕熱入血分，同時涼血以助祛熱外泄；考慮患者夜間瘙癢加重——“久病耗血傷陰”，故選生地黃以滋陰清熱，涼血補(bǔ)血；石膏、知母清熱養(yǎng)陰，五味子斂陰；龍骨鎮(zhèn)驚安神、生肌斂瘡；紫荊皮味苦性平，活氣行血，消腫止痛；金銀花、連翹加強(qiáng)清熱解毒之效；茯苓健脾利濕；山藥、炒谷芽顧護(hù)脾胃；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。以上各藥共湊清熱除濕、涼血解毒、祛風(fēng)止癢之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明“馬齒莧湯”藥物具有提高機(jī)體免疫，抑制過敏介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管通透性，抗組胺、鎮(zhèn)靜等作用[2]。治療各類濕疹，以此方為基礎(chǔ)，靈活加減，可顯奇效。此外，囑患者飲食宜清淡，盡量不食大米或食用低過敏大米[3](患者未依從)及魚蝦火鍋、香菜、熱帶水果等發(fā)物，同時洗澡時盡量只用清水，水溫宜以身體不覺冷為度。同時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮。

4 結(jié)語

經(jīng)過對該病例的觀察，該患者使用西藥治療病情極易反復(fù)發(fā)作，加用中藥治療后，癥狀得以緩解，且發(fā)作次數(shù)逐漸減少。但瘙癢癥狀在停藥后仍有小發(fā)作?；颊咚赜幸腋位A(chǔ)疾病，且一直服用抗病毒藥物，現(xiàn)病毒未復(fù)制，不能排除乙肝病毒對肝臟功能損傷是否導(dǎo)致內(nèi)源性過敏介質(zhì)的產(chǎn)生[4]，從而發(fā)生過敏反應(yīng)，以致皮膚瘙癢，考慮患者對大米過敏，且未能做到忌口，也不能完全否定瘙癢的反復(fù)發(fā)作與此的相關(guān)性。對此類肝功異常患者發(fā)生濕疹合并蕁麻疹以瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的病例還需在臨床與科研中繼續(xù)研究與探索。

[1] 艾儒棣，陳明嶺,艾華.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書[M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2014：152-155.

[2] 郭靜，段渠,張鐘，等.艾儒棣治療濕疹經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(8):1472-1473.

[3] 徐洲,譚書明,張運芳，等.超高壓技術(shù)在低過敏大米中的應(yīng)用[J].食品研究與開發(fā),2008,29(9): 157-159.

[4] 劉西忠,金慶香,姚桂芳.肝病并皮膚瘙癢的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009,15(5)：137.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-05-11

周麗君(1990-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)皮膚病。

陳明嶺(1967-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)皮膚病臨床與基礎(chǔ)研究。

R275

A

1673-2197(2015)19-0079-01

10.11954/ytctyy.201519032