徐孝旺

(唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063101)

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仝小林教授應(yīng)用三痹湯治療糖尿病合并腰椎間盤突出癥案例分析

徐孝旺

(唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063101)

糖尿病合并腰椎間盤突出癥是臨床常見病癥。仝小林教授臨證善用經(jīng)方治療疑難雜病，每以三痹湯治療腰痛，取得較好療效。闡述病、證、癥三者結(jié)合的診療思路,與現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果相融合。

糖尿病；腰間盤突出；三痹湯；腰痛；臨證經(jīng)驗(yàn)

隨著人們生活水平的不斷提高及人口老齡化，糖尿病發(fā)病率日益增加，糖尿病合并腰椎間盤突出癥患者也越來越多。腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性病變，是臨床上腰腿痛常見原因之一，是由于腰部勞損或外傷因素使椎間盤髓核突出所致[1]。突出的椎間盤壓迫刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根缺血、水腫及引起神經(jīng)本身微循環(huán)病理生理改變，從而產(chǎn)生炎性反應(yīng)。糖尿病合并腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，具有痛痹、著痹、行痹的癥狀?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝為著痹也?！苯y(tǒng)稱“三痹”。仝教授認(rèn)為其病因?yàn)檎龤獠蛔?，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)此病。徐靈胎《醫(yī)書全集·蘭臺軌范·序》曰：“欲治病者，必先識病之名，能識之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而癥狀所由異，然后考慮其治之法，一病必有主方，一方必有主病?！辟谛×纸淌谶\(yùn)用三痹湯加減治療糖尿病合并腰間盤突出癥，契合病機(jī)，臨證加減，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)仝教授對此病的治療經(jīng)驗(yàn)并擷驗(yàn)案1例，以饗同道。

1 典型病例

高某，女，56歲，2014年5月27日初診。主訴：血糖升高3年，腰痛2個月加重伴活動受限2周。現(xiàn)癥見：腰痛明顯，腰部刺痛，疼痛固定，活動時加重，活動受限，伴雙下肢放射痛，乏力、口渴多飲，喜熱飲，自汗，納可，尿頻，小便清長，夜尿3～4次，大便日1～2次，成形。舌暗紅，苔薄黃膩，底瘀。脈尺膚潮，脈沉細(xì)弦。腰椎MRI:骨質(zhì)增生， L4/L5J間盤膨出，右側(cè)椎間孔狹窄。HbA1c：7.1%；TG：6.18mmol/L。西醫(yī)診斷：糖尿病、腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：消渴，痹證。中醫(yī)辨證：肝腎不足，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)痹阻。治法：補(bǔ)肝腎，益氣血，活血通絡(luò)。處方：三痹湯加減。方用：獨(dú)活30g、秦艽15g、防風(fēng)9g、川芎15g、當(dāng)歸15g、熟地15g、白芍15g、肉桂9g、茯苓15g、杜仲30g、懷牛膝15g、黨參15g、黃芪30g、續(xù)斷15g、知母30g、茵陳30g、赤芍30g、紅曲9g，28劑。二診：2014年7月15日疼痛減輕80%，雙下肢麻木緩解，自覺腰部活動靈活，夜尿頻，3～4次，尿急感。納可，大便日1次，成形。HbA1c：6.86%；TG：2.64mmol/L，舌紅干，苔薄黃，脈弦硬，略滑數(shù)。赤芍加用至60g，28劑。三診：2014年9月2日關(guān)節(jié)疼痛、麻木已除，活動恢復(fù)正常。HbA1c：6.6%；TG：2.17mmol/L。

按：患者為中老年女性，消渴日久，肝腎虧虛，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻日久而發(fā)病。痹證，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，留置于經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨之間而成。具有補(bǔ)氣、祛風(fēng)濕、止痹痛之功效。一診：方中獨(dú)活祛風(fēng)除痹，理伏風(fēng)，入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈；防風(fēng)固表止汗，肺主一身之氣，脾為營衛(wèi)氣血生化之源，二臟健，則正氣充，共為佐藥；使以秦艽、防風(fēng)，以助主藥驅(qū)邪外出。白芍、甘草均可緩急止痛，且大劑量白芍有較強(qiáng)的活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛作用?，F(xiàn)代藥理研究表明知母有較好的降血糖作用[2-3]；茵陳、赤芍、紅曲有護(hù)肝調(diào)脂作用。諸藥合用，相得益彰。二診：方中應(yīng)用治風(fēng)中藥偏多屬風(fēng)燥之品，日久傷陰耗氣，大劑量赤芍增強(qiáng)活血養(yǎng)陰、緩急止痛之功效，亦可增強(qiáng)護(hù)肝功能。全方立法直中病機(jī)，照顧全面，故獲良效?；颊邞?yīng)用知母后HbA1c(糖化血紅蛋白):由一診7.1%，二診6.86%，三診降至6.6%。知母為仝教授針對血糖值高的“靶癥”用藥。茵陳、赤芍、紅曲三藥配伍后TG(甘油三脂):由一診6.18mmol/L，二診降至2.64mmol/L，三診降至2.17mmol/L。此三味藥即為仝教授針對血脂指標(biāo)高的“靶癥”用藥。

2 體會

糖尿病合并腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，腰椎間盤突出退行性病變是其發(fā)生的基本因素，在此基礎(chǔ)上，腹壓、腰姿不正，突然負(fù)重和受潮，都可能增加椎間隙壓力，進(jìn)而導(dǎo)致髓核突出，壓迫周圍神經(jīng)，引起疼痛、肢體麻木的臨床癥狀。此病隸屬中醫(yī)“消渴”“痹證”范疇。“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校荒茈S時祛散，故久而為痹?！?該病與肝脾腎有關(guān)。痹之謂病，氣血閉阻，肝腎受損，脾胃不和。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充骨堅(jiān)，肝藏血，肝血旺則機(jī)體血運(yùn)舒暢，強(qiáng)筋壯骨，腎虛則髓枯骨脆弱；肝受累，則機(jī)體血供不足，氣虛血虧；脾主氣，運(yùn)化氣血。以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為主。腎精少，肝血不足，筋骨失養(yǎng)，肝腎虧虛，肝腎同病，加之長期勞損及風(fēng)寒濕熱之邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通，不通則痛，發(fā)為痹證。

3 結(jié)語

近代醫(yī)家岳美中云：“有是病即用是藥，故一病有一病之專方......不能辨病，焉能識證，不能用方，焉能施治?！辟诮淌谝嘀鲝垖２７街f，痹證善用三痹湯，三痹湯出自于宋代醫(yī)家陳自明《婦人良方大全》，具有補(bǔ)氣和血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛、益腎滋陰功效，主治由風(fēng)、寒、濕三氣雜至而成之痹癥。此方乃《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯去桑寄生，加黃芪、續(xù)斷而成，集祛風(fēng)除濕、散寒止痛、補(bǔ)氣和血、益腎滋陰諸藥于一劑，專治風(fēng)寒濕三氣襲虛所致行、痛、著痹，故稱“三痹湯”，重在益氣補(bǔ)腎之功，實(shí)為治痹的代表方。方中四物湯補(bǔ)血活血，是謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。黃芪、黨參、茯苓、甘草益氣健脾，祛邪扶正，正氣旺則邪氣不可干；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)是驅(qū)風(fēng)濕、升發(fā)陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之要藥；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、榮筋壯骨，少佐以肉桂溫補(bǔ)腎陽；牛膝散瘀血、逐惡血、消癰腫、通四肢、除拘攣，治痿痹，諸藥合用，具有柔潤熄風(fēng)、通絡(luò)止痛之功，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使血?dú)庾愣皻獬?，肝腎強(qiáng)而痹痛愈?，F(xiàn)代研究證實(shí)方中獨(dú)活揮發(fā)油具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，秦艽具有解熱抗炎作用[4-5]。三痹湯通過阻斷其誘導(dǎo)下MMP-3、明膠酶-B的表達(dá)，改善滑膜細(xì)胞增生引起基質(zhì)降解程度，進(jìn)而減輕或延緩關(guān)節(jié)損傷[9]，對糖尿病合并腰椎間盤突出癥的治療、用藥更加明確。

[1] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2] TOSHIHIRO M.Antidiabetic activity of the rhizoma of Anemarrhena asphodeloides and active components,mangiferin and its glucoside[J].Biol Pharm Bull,2001,24(9)：1009-1011.

[3] 楊軍衡，曾雷，易誠，等.中藥知母新皂甙成分的研究[J]. 天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2001,13(5):18-21.

[4] 梅全喜.簡明實(shí)用中藥藥理手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5] 王巍，陳可冀.中國傳統(tǒng)調(diào)脂藥物研究的現(xiàn)狀和前景[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997,17(9):558-558.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-05-28

徐孝旺(1981-)，女，河北省唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌科。

R681.53

A

1673-2197(2015)19-0080-02

10.11954/ytctyy.201519033