陸敬憲，管翰粟

(1.宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷223800；2.宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷223800)

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新加黃龍湯治療老年性腸梗阻臨床觀察

陸敬憲1，管翰粟2

(1.宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷223800；2.宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷223800)

目的：探討新加黃龍湯治療老年性腸梗阻的臨床效果。方法：選取老年性腸梗阻患者58例，所有患者采用新加黃龍湯治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，58例患者中治愈40例(68.9%)，好轉(zhuǎn)11例(18.9%)，無(wú)效7例(12.1%)，總有效率為87.9%。結(jié)論：中醫(yī)治療粘連性腸梗阻能有效提高非手術(shù)治愈率，降低手術(shù)及復(fù)發(fā)率，縮短病程，療效顯著。新加黃龍湯治療老年性腸梗阻療效滿意。

老年性腸梗阻；新加黃龍湯；瀉熱通便

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸道，是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便閉，具有病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化，因老年患者臟腑衰退，正氣衰，功能減退，其在臨床表現(xiàn)及治療上有其特殊性[1]。本院采用新加黃龍湯治療老年性腸梗阻患者58例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月-2015年4月收治的60歲以上的腸梗阻患者58例，其中男性32例，女性26例；年齡60～78歲，平均年齡65.6歲；病程8h至17天，平均病程5.2天。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者多數(shù)有腹部手術(shù)史，發(fā)病前有進(jìn)食不易消化食物誘因，既往常見(jiàn)腹痛反復(fù)發(fā)作或有便秘、腸梗阻病史。主要臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便。腹部X線片示：腹部平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張或氣液平面。B超示：腸管擴(kuò)張或腹腔少量積液。本組主要癥狀為腹部體征有腹膨隆、可有腹部包塊、氣過(guò)水聲或腸鳴音減弱甚至消失。腹部立位平片或全腹部CT平掃可見(jiàn)腸內(nèi)液氣平或腸腔明顯擴(kuò)張、腸間隙渾濁滲液。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

60歲以下，體質(zhì)虛弱，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療。老年性腸梗阻辨證為里熱實(shí)證，氣血虛弱，立法瀉熱通便，益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血。以加味黃龍湯治療：生地15g、生甘草6g、人參(另煎)6g、生大黃(后下)12g、芒硝9g、玄參15g、麥冬15g、當(dāng)歸6g、海參2條(洗)、姜汁30mL。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服，其中芒硝開(kāi)水溶解后先服，生大黃后下，人參另煎兌服。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定的中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腹痛、腹脹、惡心嘔吐消失，腹部無(wú)壓痛，腸鳴音正常，已通氣排便，腹部X線檢查氣液平面消失；好轉(zhuǎn)：腹痛腹脹明顯減輕，肛門(mén)排氣排便癥狀基本緩解，腹部立位片檢查氣液平明顯減少；無(wú)效：腹痛、腹脹未見(jiàn)改善，其他客觀檢查指標(biāo)未見(jiàn)改善或反而加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，本組 58例患者中治愈40例(68.9 %)；好轉(zhuǎn)11例(18.9%)；無(wú)效7例(12.1%)；總有效率為87.9%。

3 典型病例

劉佳麗，女，64歲，農(nóng)民，于2014年7月14日入院，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，煩躁不安，呻吟不已，體質(zhì)消瘦，四肢發(fā)冷，腹脹且痛，時(shí)而腸鳴，偶見(jiàn)突起包塊蠕動(dòng)，嘔吐頻作，陣發(fā)性腹痛5天，每天嘔吐3～5次，進(jìn)餐后加重，大便4日未行，矢氣全無(wú)，可見(jiàn)腸型，舌質(zhì)紅，苔黃褐焦干，脈細(xì)弱；腹部X線透視，見(jiàn)多個(gè)氣液平，提示為腸梗阻。既往2004年和2009年曾兩度患此病，在本地醫(yī)院分別住院1個(gè)月和40天，行輸液保守療法而愈。入院診斷：老年性腸梗阻。入院后給予鎮(zhèn)吐解痛灌腸輸液等支持療法，4天后未效，第5天加服大承氣湯，大黃15g、厚樸10g、枳實(shí)12g、芒硝10g。連用2天嘔吐如初，大便未解。遂請(qǐng)外科會(huì)診，中醫(yī)辨證為熱結(jié)里實(shí)，氣液兩虧。立法益氣養(yǎng)陰，瀉熱通便。治以新加黃龍湯：生地15g、生甘草6g、人參(另煎)6g、生大黃(后下)12g、芒硝9g、玄參15g、麥冬15g、當(dāng)歸6g、海參2條(洗)、姜汁30mL。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服。次日平旦服之，晌午自覺(jué)腹氣已通。夜間腸鳴音亢進(jìn)，第2日排出大便，腹痛、嘔吐停止，守方服用5劑，痊愈出院。

4 體會(huì)

老年性腸梗阻在老年急腹癥排第三位。其病因有多種，常見(jiàn)病因是腸粘連、糞塊堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腹外病嵌頓、腸道腫瘤等。具有病情多變、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。且易漏診、誤診，易合并其他多種疾病，需及時(shí)進(jìn)行治療。

腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”“氣滯則脹”“氣逆則嘔”“結(jié)滯則便秘”，是因腑氣不通、清陽(yáng)不升、濁陰不降所致。根據(jù)“六腑以通為用”的理論，治療上以通里攻下為主，因此治療該病的原則在于通腑瀉熱，行氣導(dǎo)滯，降氣和胃，通里攻下,使氣機(jī)通暢，腸道通降功能恢復(fù)正常。又結(jié)合老年患者臟腑功能減退，正氣虛衰，無(wú)力推動(dòng)的特點(diǎn)，故治療時(shí)勿忘益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血，治以新加黃龍湯。新加黃龍湯見(jiàn)于吳鞠通《溫病條辨》[4]：“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之?！笨梢?jiàn)此方主要是針對(duì)陽(yáng)明溫病之腑氣不通，即陽(yáng)明腑實(shí)兼氣陰兩虛之證而立，有滋陰益氣、瀉結(jié)泄熱之功，治熱結(jié)里實(shí)氣陰不足之主證。舊方用大承氣加參、地、當(dāng)歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽(yáng)俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液。故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補(bǔ)正；微點(diǎn)姜汁，宣通胃氣，代枳、樸之用，合人參最宣胃氣；加冬、地、元參，保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚；姜汁為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用；再加海參者，海參咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正，其液數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，且蠕動(dòng)之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，方中大黃、芒硝等藥，具有直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞興奮性、加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和張力、消除自由基、增加胃腸血流量、影響毛細(xì)血管的通透性及降低血液黏稠度等作用[2]。中醫(yī)治療粘連性腸梗阻能有效提高非手術(shù)治愈率，降低手術(shù)及復(fù)發(fā)率，縮短病程，療效顯著。本觀察表明，新加黃龍湯治療老年性腸梗阻療效滿意。

[1] 云生.老年性腸梗阻9例外科診治體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2011，17(5):315.

[2] 羅學(xué)森.黃龍湯中藥保留灌腸治療麻痹性腸梗阻的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32 (10):123.

[3] 吳彥超.加味大承氣湯治療老年性腸梗阻48例[J].陜西中醫(yī)，2014(9):1140.

[4] 林培政.溫病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:225.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical Observation of New Added Huang Longtang Treatment of Intestinal Obstruction

Lu Jingxian1,Guan Hansu2

(1.Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suqian 223800，China；2.Suqian first people's Hospital，Suqian 223800，China)

Objective:to study the therapeutic effect of age-related intestinal obstruction.Methods:the new added Huang Longtang treatment of intestinal obstruction in the elderly 58 patients,observation curative effect.Results:58 patients were cured in 40 cases,accounting for 68.9%; Improvement in 11 cases,accounting for 18.9%; Invalid 7 cases 12.1%,The total effective rate 87.9%.Conclusion:TCM treatment of adhesive intestinal obstruction can effectively improve the non-surgical cure rate,reduce the surgery and the recurrence rate,shorten the course of the disease,curative effect is remarkable. This observation suggests that new Huang Longtang treatment of intestinal obstruction in the curative effect is satisfied.

Age-related Intestinal Obstruction; New Added Huang Longtang; Spilled Hot Tong

2015-05-13

陸敬憲(1977-)，男，江蘇省宿遷市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療危急重癥。

R256.3

A

1673-2197(2015)19-0128-02

10.11954/ytctyy.201519061