黃　芪，原　靜（.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津30093）

從肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)理論探討蟲(chóng)類(lèi)藥物在心律失常中的臨床應(yīng)用*

黃芪1，原靜2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

心律失常是臨床常見(jiàn)病癥，中醫(yī)藥在辨證思路和治療方法等方面對(duì)于心悸的治療有著獨(dú)特的療效。文章論述肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)是導(dǎo)致心悸的重要發(fā)病因素，并對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥物在治療心律失常方面進(jìn)行探討，為臨床治療心悸病癥提供新的診療思路，提高臨床療效。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；痰瘀阻絡(luò)；心律失常；蟲(chóng)類(lèi)藥物

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.07.07

心律失常是臨床的常見(jiàn)病癥，往往與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中許多器質(zhì)性或功能性疾病相伴出現(xiàn)，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病，以及貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。以往多項(xiàng)大型臨床循證實(shí)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)抗心律失常藥物不僅增加總病死率，而且能夠?qū)е滦碌男穆墒С?，臨床使用受到很大限制。中醫(yī)治療不僅價(jià)格低廉，而且對(duì)臟器的毒性作用低，使用安全，具有巨大的潛在優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常屬于心悸、怔忡的范疇，發(fā)作多由于陰陽(yáng)失調(diào)，或血瘀、氣滯、痰濁、水飲導(dǎo)致心主血脈、藏神明的功能發(fā)生異常［1］。筆者既往研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)邪為患貫穿心悸發(fā)病的全過(guò)程，且痰瘀阻絡(luò)為心悸重要病因，從內(nèi)風(fēng)、痰瘀阻絡(luò)兩方面分別論治心悸，使用風(fēng)藥止悸提高心悸的臨床療效［2］。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)在心律失常的發(fā)生發(fā)展中具有重要地位，使用蟲(chóng)類(lèi)藥物在臨床中可顯著提高療效，現(xiàn)論述如下。

1　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)均是心律失常發(fā)病的重要病機(jī)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，生活方式等各種因素的影響，人們思慮勞欲過(guò)度，或長(zhǎng)期惱怒、憂(yōu)思、精神緊張，每易形成肝氣抑郁，郁久化火，或“欲竭其精，耗散其真”，導(dǎo)致肝之陰血虧損，，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾心神，進(jìn)而發(fā)病，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝?！备螢轱L(fēng)木之臟，“風(fēng)氣通于肝”，說(shuō)明內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生與肝的關(guān)系密切［3］。肝心二臟在生理上相輔相成，為母子關(guān)系，心行血，肝藏血，“肝藏血，心行之”（《素問(wèn)·五臟生成》王冰注），因此，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，故肝為發(fā)病之源，心為傳病之所［4］，因此臨床上多見(jiàn)于肝郁化火，火盛灼陰，肝血不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，擾動(dòng)心神，進(jìn)而出現(xiàn)心悸癥狀，正如《諸病源候論》曰：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐懼憂(yōu)迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪搏于心，則驚不自安，驚不已，則悸動(dòng)不定。”

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)臨床多表現(xiàn)為震顫、抽搐、眩暈、甚至昏厥等癥狀，臨床多見(jiàn)于高血壓、冠心病、腦血管疾患等心腦疾患，往往與心律失常并見(jiàn)。此外，肝風(fēng)為患往往善行數(shù)變，來(lái)去無(wú)蹤，類(lèi)似“風(fēng)勝則動(dòng)”的特點(diǎn)［3］，與心律失常發(fā)作時(shí)發(fā)時(shí)止，心中惕惕不安等特點(diǎn)頗有相似之處，因此肝風(fēng)為患是心律失常的重要發(fā)病基礎(chǔ)。

痰瘀阻絡(luò)亦是心律失常的重要因素，許多心臟疾患大多可見(jiàn)有痰飲和血脈瘀滯的病理過(guò)程，而痰瘀阻絡(luò)又往往加重病情和癥狀。痰瘀阻絡(luò)引起心律失常的病因是多方面的，如本臟陽(yáng)氣虛衰，痰濁水飲乘侮，上凌于心；或外淫內(nèi)傷勞損，致水濕痰飲內(nèi)停，清陽(yáng)失曠；或內(nèi)有宿痰郁火，凡此種種均可導(dǎo)致痰瘀阻閉心絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)心悸怔忡［5］。

2　蟲(chóng)類(lèi)藥物是治療心律失常的有效藥物

蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥性善走竄，剔邪搜絡(luò)，久病久瘀入絡(luò)，痰瘀阻絡(luò)，非草木藥物之攻逐可以奏效，蟲(chóng)類(lèi)藥為血肉有情之品，獨(dú)擅此能。蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥物可分為兩大類(lèi):一類(lèi)為祛風(fēng)通絡(luò)藥，主要用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、心悸怔忡者，古代醫(yī)籍指出蟲(chóng)類(lèi)藥可平熄肝風(fēng)、止痙定驚，用治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、中風(fēng)、破傷風(fēng)及癲癇等癥［6］。內(nèi)風(fēng)大多是指內(nèi)臟病變所致的風(fēng)病，其病機(jī)為肝風(fēng)上擾、熱盛動(dòng)風(fēng)。在治療上，內(nèi)風(fēng)宜熄，風(fēng)之頑疾宜搜風(fēng)之治，常用鉤藤、羚羊角、蟬蛻、烏梢蛇等。另一類(lèi)為化瘀通絡(luò)藥，主要適用于久病絡(luò)脈瘀阻而致心悸者，其“久病入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”的發(fā)病特點(diǎn)，反映了血瘀日久阻絡(luò)的病機(jī)變化。古人在長(zhǎng)期絡(luò)病治療實(shí)踐中總結(jié)出化瘀通絡(luò)的藥物特點(diǎn)，漢代張仲景首開(kāi)蟲(chóng)藥化瘀通絡(luò)之先河，清代葉天士闡明蟲(chóng)類(lèi)化瘀通絡(luò)藥搜剔疏拔善除絡(luò)中瘀結(jié)沉痼之邪的特長(zhǎng)，此類(lèi)藥物常用有水蛭、土鱉蟲(chóng)、虻蟲(chóng)等［7］。

臨床中發(fā)現(xiàn)，在心律失常的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，往往發(fā)生風(fēng)邪“久病入絡(luò)”、“久虛入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”［8］等病理過(guò)程，正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所說(shuō)：“風(fēng)邪留于經(jīng)絡(luò)，須以蟲(chóng)蟻搜剔。”蟲(chóng)類(lèi)藥物的作用部位主要在血脈經(jīng)絡(luò)，廣泛用于治療心血管疾病胸痹心痛、眩暈等，筆者發(fā)現(xiàn)在治療心律失常的過(guò)程中辨證加用地龍、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥物以搜風(fēng)通絡(luò)可顯著提高臨床療效［9-12］。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)以蜈蚣、全蝎、蟬蛻等搜風(fēng)入絡(luò)類(lèi)藥物組成的通心絡(luò)可顯著拮抗氯仿導(dǎo)致的心律失常［13］。臨床研究顯示通心絡(luò)可有效改善冠心病所致的房性期前收縮、室性期前收縮（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“室性早搏”）［14］。此外，另有研究顯示通心絡(luò)可用于病情平穩(wěn)、病程較長(zhǎng)的非惡性室性心律失常，并可改善臨床癥狀［15］。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明，地龍對(duì)用氯仿、腎上腺素、烏頭堿、氯化鋇造成的心律失常動(dòng)物有明顯的拮抗作用，并有抑制心臟傳導(dǎo)作用［16］。另有研究顯示大鼠烏頭堿模型、家兔氯化鋇模型、家兔哇巴因模型使用地龍注射液后，心律失常時(shí)間明顯縮短［17］。此外，研究發(fā)現(xiàn)水蛭素可通過(guò)三磷酸肌醇受體拮抗抗心梗后室性心律失常的發(fā)生［18］。復(fù)方水蛭精膠囊能拮抗心肌缺血及再灌注損傷和心律失常。對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）后再狹窄的作用機(jī)制可能是通過(guò)清除氧自由基、調(diào)節(jié)細(xì)胞第二信使、降低血液黏稠度，保護(hù)線粒體、抑制溶酶體活化使心肌細(xì)胞免受損傷而實(shí)現(xiàn)的［19］。

綜上所見(jiàn)，蟲(chóng)類(lèi)藥物功善走竄通絡(luò)、搜風(fēng)止悸，清除伏于心絡(luò)之風(fēng)邪，同時(shí)均有活血化瘀之功效，對(duì)于臨床各型心律失常具有顯著療效，是臨床治療心律失常的有效藥物。

3　驗(yàn)案舉隅

患者女性，59歲，心律失常病史2 a，時(shí)發(fā)時(shí)止，心中不安，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“室性早搏”，曾服用美西律150mg，每日3次，倍他樂(lè)克緩釋片47.5mg每日1次，療效不明顯，遂就診本院門(mén)診，動(dòng)態(tài)心電圖顯示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，24h內(nèi)7643次室性早搏，6次心臟短陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（以下簡(jiǎn)稱(chēng)短陣室速）?；颊甙橐?jiàn)頭暈、失眠、煩熱汗出，余無(wú)明顯不適。即刻血壓：160/95mmHg（1mmHg=0.133 kPa，下同），心率：80次/min，心律不齊；舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)；既往高血壓病史。西醫(yī)診斷為：心律失常：頻發(fā)室性早搏、短陣室速、高血壓；中醫(yī)診斷：心悸（肝血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）。根據(jù)患者證候及舌脈，中藥治療以養(yǎng)血熄風(fēng)為法，處方：五加皮15g，麥門(mén)冬30g，桑寄生30g，當(dāng)歸15g，鉤藤30g，遠(yuǎn)志10g，白芍15g，石決明20g，全蝎15g，地龍15g，僵蠶10g，蟬蛻10g，水煎取汁300 mL，每日分3次服用，每日1劑。二診：患者自述心悸癥狀較前好轉(zhuǎn)，同時(shí)頭暈、失眠亦有所好轉(zhuǎn)。治療有效繼續(xù)服用以上藥物半月。三診：患者心悸明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、失眠及煩熱明顯減輕。繼續(xù)原方調(diào)理半月，并囑患者逐步減少美西律用量至停用美西律。2個(gè)月后患者心悸偶發(fā)，頭暈、失眠、煩熱等明顯緩解。復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，偶發(fā)室性早搏，24 h內(nèi)3 482次室性早搏，未見(jiàn)短陣室速。

本例患者素有肝腎不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，可見(jiàn)頭暈、失眠、煩熱汗出等證，故用五加皮、麥門(mén)冬、桑寄生、當(dāng)歸、鉤藤、遠(yuǎn)志、白芍、石決明等諸藥滋陰平肝，熄風(fēng)安神；患者患病日久，久病風(fēng)邪入絡(luò)，方中配伍全蝎、地龍、僵蠶蟲(chóng)類(lèi)藥物，可活血祛痰、搜風(fēng)通絡(luò)。葉天士治療久病入絡(luò)善用蟲(chóng)蟻通絡(luò)方法，認(rèn)為蟲(chóng)蟻迅走諸靈，認(rèn)為飛者升，走者降，最能追拔內(nèi)藏風(fēng)氣之邪，解除瘀滯，氣可宣通。諸藥合用，具有滋陰熄風(fēng)、搜風(fēng)通絡(luò)之功效。

4　結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥物具有悠久的歷史，蟲(chóng)類(lèi)藥物已廣泛的運(yùn)用于心血管病領(lǐng)域之中，有降脂、抑制血小板功能、改善血液流變性等方面的作用［20］。目前蟲(chóng)類(lèi)藥物治療心律失常方面的文獻(xiàn)不多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于藥物治療心律失常的療效不令人滿(mǎn)意，根據(jù)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)理論運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥物治療心律失常無(wú)疑是對(duì)中醫(yī)學(xué)治療心律失常的有益補(bǔ)充［21］。臨床運(yùn)用過(guò)程中，結(jié)合患者的病情，在辨證論治的原則下，應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥物，以期取得良效。

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（本文編輯：張震之，滕曉東）

Clinicalapplication of insect drugs in the treatmentof arrhythm ia from the theory of liver wind agitation and phlegm-stasisblockingmeridian

HUANGQi1，YUAN Jing2
（1．Departmentof Cardiology，The FirstA ffiliated Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin University of TraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China）

Arrhythmia isa common clinical disease，traditional Chinesemedicine hasa unique efficacy in the treatment of palpitation in dialectical thinking and treatmentmethod.TraditionalChinesemedicine treatspalpitation from two aspects of the deficiency and excess. In this paper，liverwind agitation and phlegm-stasis blockingmeridian is the important risk factor leading to heart palpitations.We discuss the insect drugs in the treatmentof arrhythmia for the new thoughtof diagnosisand treatment，and itcan improve the clinical curative effectofpalpitation.

liverwind agitation；phlegm-stasisblockingmeridian；arrhythmia；insectdrug

R256.21

A

1672-1519（2015）07-0410-03

教育部“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)發(fā)展計(jì)劃”——中醫(yī)藥防治心血管疾病研究（IRT1276）。

黃芪（1978-），男，博士在讀，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究工作。

（2015-01-23）