李 煜，彭 麗

(安徽淮南東方腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽淮南232035)

地佐辛、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮頸錐切的臨床觀察

李 煜，彭 麗

(安徽淮南東方腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽淮南232035)

Leep刀行宮頸錐切術(shù)，因其時(shí)間短、出血少、效果確切，現(xiàn)已在門(mén)診廣泛開(kāi)展。此手術(shù)的麻醉選擇各家不同，現(xiàn)將我科用地佐辛、芬太尼分別復(fù)合丙泊酚在婦科Leep刀行宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用效果觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2013～2014年，自愿接受 Leep刀(UM－150A高頻手術(shù)治療儀)行宮頸錐切治療病人70例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡24～53歲，體重40～70kg，70例病人隨機(jī)分為 E組35例，F(xiàn)組35例。

1.2 麻醉方法與用藥

70例病人在門(mén)診常規(guī)檢查心電圖、凝血機(jī)制，入室前禁食、飲6h，兩組均不給術(shù)前用藥，入室后開(kāi)放上肢靜脈，以乳酸鈉林格注射液維持，鼻導(dǎo)管2L/min小流量持續(xù)吸氧，體位采用截石位且頭略低位。監(jiān)測(cè)采用飛利浦(PHILIPS MP20多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。E組:緩慢靜滴芬太尼1.0μg/kg，10min后緩慢靜注丙泊酚1.5～2.0mg/kg負(fù)荷量，繼以緩慢間斷推注丙泊酚每次20～30mg，待患者睫毛反射及意識(shí)消失后手術(shù)開(kāi)始。操作過(guò)程中如出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，再靜注丙泊酚30～40mg。F組:地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè))，緩慢靜滴 0.05mg/ kg，15min后靜注丙泊酚，用法用量同E組。

1.3 監(jiān)測(cè)

采用飛利浦MP－20多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、呼吸血氧飽和度，術(shù)中一但出現(xiàn)呼吸抑制、血氧飽和度下降，除托起下頜外同時(shí)加大吸氧流量，仍不能糾正者給面罩加壓通氣，分別觀察兩組病人術(shù)中麻醉效果、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)以(ˉx±s)表示，以(P＜0.05)為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例病人麻醉效果均滿(mǎn)意，達(dá)到術(shù)中無(wú)痛、無(wú)知曉、兩組均未出現(xiàn)惡心嘔吐病例。兩組病人丙泊酚的用量、手術(shù)時(shí)間、年齡 、體重、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間清醒時(shí)間也無(wú)明顯差異，但E組病人清醒后頭暈程度較F組為重，有4例病人清醒后仍嗜睡，不想言語(yǔ)。F組病人術(shù)后清醒徹底無(wú)頭暈現(xiàn)象，均能自行行走，兩組間相比有顯著差異(P＞0.05)，兩組病人麻醉后，均有一過(guò)性的血壓下降、心率減慢，但均可自行恢復(fù)，無(wú)需用藥糾正。兩組病人用藥后血氧飽和度均有不同程度的下降，E組下降率明顯大于F組，有5例病人需面罩加壓給氧后緩解，F(xiàn)組通過(guò)托起下頜給氧均可恢復(fù)正常范圍，兩組間血氧飽和度有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

Leep刀宮頸錐切時(shí)，由于宮頸擴(kuò)張、牽拉、單極切割等給患者造成較大痛苦及心里壓力，所以進(jìn)行無(wú)痛Leep刀宮頸錐切術(shù)是婦科發(fā)展趨勢(shì)，其麻醉方法多采用芬太尼和丙泊酚，丙泊酚是一種快速、短效、蘇醒快的靜脈麻醉藥，本身沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用或鎮(zhèn)痛作用較弱，注射時(shí)易引發(fā)局部疼痛及不適感，單獨(dú)使用時(shí)，病人時(shí)常發(fā)生肢體扭動(dòng)，術(shù)后疼痛發(fā)生率也較高［1］，芬太尼具有較強(qiáng)的呼吸抑制和誘發(fā)肌僵等副作用。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)－拮抗劑，對(duì)k受體完全激動(dòng)，對(duì)u受體有部分激動(dòng)，部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的u受體依賴(lài)，對(duì)δ受體幾乎無(wú)活性，可使胃腸平滑肌松弛，惡心嘔吐的發(fā)生率較嗎啡少見(jiàn)［2］，鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間相對(duì)持久，依賴(lài)性較小，呼吸抑制作用較弱［3］，用于短小手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛，能使患者精神運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)更快，更完全，其有深度的鎮(zhèn)痛作用，能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且能減輕靜注丙泊酚時(shí)的疼痛及不適感。這些都有利于Leep刀宮頸錐切術(shù)中的管理。本資料顯示，地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于Leep刀宮頸錐切術(shù)的麻醉效果確切，且患者恢復(fù)快，蘇醒迅速，無(wú)呼吸抑制，是一種安全有效的麻醉方法。

［1］侯炯.異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(11):564－565.

［2］Liu R，Huang XP，Yeliseev A，et al．Novel molecular ta rgets of dezocine and their clinical implications［J］.Anesthesiology，2014，120(3):714－723.

［3］李艷娜.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，33(8):517－519.

R713.44

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1002－2376(2015)04－0034－02

2014－12－12