高頻超聲對距腓前韌帶撕裂傷的診斷價(jià)值

傅仲帶，盧 葦

(佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528300)

高頻超聲對距腓前韌帶撕裂傷的診斷價(jià)值

傅仲帶，盧 葦

(佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528300)

目的:通過分析距腓前韌帶撕裂傷患者的高頻超聲圖像，評價(jià)此方法的臨床價(jià)值。方法:使用日立二郎神5～13MHz線陣探頭，對48例外踝損傷患者進(jìn)行水平和垂直兩個(gè)方向的高頻超聲檢查。結(jié)果:通過分析距腓前韌帶損傷高頻超聲圖像發(fā)現(xiàn)，完全撕裂為Ⅲ類損傷;部分撕裂為Ⅱ類損傷;挫傷為I類損傷。在48例患者中，Ⅲ類損傷患者有13例，Ⅱ類損傷患者有18例，I類損傷患者有12例，無損傷患者有5例。再比較11例手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)果與超聲診斷結(jié)果相符合的情況有10例，其中4例患者伴有跟腓韌帶損傷，6例患者還伴有韌帶止點(diǎn)處骨面撕脫性骨折，另外高頻超聲診斷的誤診情況為1例。結(jié)論:高頻超聲圖像觀察到患者發(fā)生距腓前韌帶撕裂傷情況的準(zhǔn)確性高，具有參考價(jià)值。

高頻超聲;距腓前韌帶;撕裂傷

急性運(yùn)動(dòng)容易造成踝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)副韌帶損傷，這在運(yùn)動(dòng)過程極為常見，創(chuàng)傷發(fā)生率可以達(dá)到16%［1］;在所有的外側(cè)副韌帶損傷患者中，發(fā)生距腓前韌帶出現(xiàn)撕裂傷的情況約占70%［2］。在醫(yī)學(xué)臨床上，一般用于足踝的影像學(xué)檢查包括CT、MRI、X線和高頻超聲檢查等，其中高頻超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)及其明顯，主要為無放射性、時(shí)間短、可行動(dòng)態(tài)檢查等［3］，所以對急性期外踝損傷的情況作為診斷指標(biāo)極為合適，而且患者發(fā)生疼痛持續(xù)一段時(shí)間后還可以繼續(xù)作為評估標(biāo)準(zhǔn)，本文通過分析2013年6月～2014年9月入住我院的48例距腓前韌帶撕裂傷患者的高頻超聲情況，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年6月～2014年9月48例于我院就診的外踝急性損傷患者，其中男33例，女15例，年齡范圍在14～63歲，平均年齡29.6歲。所有患者的高頻超聲檢查表現(xiàn)為韌帶腫脹，回聲減低，絲狀結(jié)構(gòu)模糊或中斷，并且通過MR或者手術(shù)證實(shí)。

1.2 檢查方法

高頻超聲診斷儀為日立二郎神，線陣探頭為5～13MHz。檢查的時(shí)候，患者保持坐姿，患側(cè)的小腿保持為直立狀態(tài)，將足踝略向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，即可拉緊患者的距腓前韌帶，使得患者的距腓前韌帶約呈現(xiàn)為水平走向，縱向檢查將探頭位置略與足底呈平行走向;在檢查跟腓韌帶的時(shí)候，橫向檢查將探頭略與足底呈垂直走向［4］。

2 結(jié)果

通過分析距腓前韌帶損傷高頻超聲圖像發(fā)現(xiàn):完全撕裂表現(xiàn)為周圍關(guān)節(jié)腔可伴有積液，距骨止點(diǎn)處可伴有撕脫性骨折，韌帶紋理連續(xù)性完全中斷，斷端回縮，為Ⅲ類損傷;部分撕裂表現(xiàn)為周邊關(guān)節(jié)腔中存有積液，韌帶的紋理部分變薄或中斷，為Ⅱ類損傷;挫傷表現(xiàn)為連續(xù)性尚好，距腓前韌帶增厚，回聲減低，為I類損傷。

通過高頻超聲診斷，發(fā)現(xiàn)在48例患者中，超聲診斷距腓前韌帶完全撕裂(Ⅲ類損傷)患者有13例，部分撕裂(Ⅱ類損傷)患者有18例，挫傷(I類損傷)患者有12例，檢查出無損傷患者有5例。

比較11例手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)果與超聲診斷結(jié)果相符合的情況有10例，其中4例患者伴有跟腓韌帶損傷，6例患者還伴有韌帶止點(diǎn)處骨面撕脫性骨折。另外高頻超聲診斷的誤診情況為1例，為急性期出血，明顯增厚了周邊軟組織，故誤診為韌帶增厚。

3 討論

一般來說足踝外側(cè)副韌帶出現(xiàn)撕裂傷可以分3類，而其中的部分撕裂為Ⅱ類損傷，還可以細(xì)致地分為撕裂韌帶大于一半(Ⅱ類重?fù)p傷)和撕裂韌帶少于一半(Ⅱ類輕損傷)。一般來說Ⅲ類損傷和Ⅱ類重?fù)p傷屬于不穩(wěn)定性損傷，需要積極治療;Ⅱ類輕損傷和I類損傷均屬于穩(wěn)定性損傷，可以保守治療。這個(gè)時(shí)候根據(jù)高頻超聲的便捷性和快速性，可以初步篩檢損傷是否穩(wěn)定，很大方面地幫助了患者的即時(shí)適當(dāng)治療［5－6］。

本文中發(fā)現(xiàn)利用高頻超聲方法診斷患者外側(cè)副韌帶損傷，靈敏度很高，在損傷48例患者中，發(fā)現(xiàn)有40例患者的超聲表現(xiàn)為陽性。在前人研究中也發(fā)現(xiàn)，在外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，患者的超聲診斷靈敏度達(dá)到近90%［7］。高頻超聲研究是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，需要觀察紋理的連續(xù)性以及周邊出血情況、損傷部位的韌帶厚度、是否積液情況等，在手術(shù)重建或者修補(bǔ)后，通過術(shù)前的圖像，評估患者的術(shù)后;當(dāng)患者的韌帶撕裂出血的時(shí)候，需要抽液，當(dāng)患者的疼痛難以耐受，通過高頻超聲判斷位置進(jìn)行局部注射治療［8］。還有一些例外情況，可能會(huì)誤診，比如由于在高頻超聲過程中沒有拉緊距腓前韌帶，比如出現(xiàn)急性出血等情況。

［1］祖時(shí)恩，王上增.綜合療法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(10):65－66.

［2］蘇鴻輝，孔抗美，翟玉霞.正常踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶及跟腓韌帶高頻超聲檢測及其臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6):19－22.

［3］袁榕，黃明龍，歐陽侃，等.正常踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶超聲解剖特征及其臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(18):81－82.

［4］李莉，王彥，俞東，等.高頻超聲在急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分型診斷中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2006，17(11):854－856.

［5］蔡葉華，楊永明，秦茜淼，等.距腓前韌帶損傷的高頻超聲表現(xiàn)［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010.

［6］王崇禮.骨骼肌肉超音波 ［M］.臺北:力大圖書，2003:85－102.

［7］馬昕.運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1999，18(1):62－64.

［8］何秀珍，梁峭嶸，石星，等.踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的超聲表現(xiàn)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8(3): 188－189，192.

R445.1

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1002－2376(2015)04－0037－02

2014－12－16