文藝樺

(云南省元謀縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，云南元謀651300)

乳酸菌素、思密達(dá)治療小兒消化不良腹瀉200例分析

文藝樺

(云南省元謀縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，云南元謀651300)

目的:總結(jié)治療小兒消化不良腹瀉經(jīng)驗(yàn)，以明顯提高治愈率。方法:對(duì)照組100例小兒消化不良腹瀉患者口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、復(fù)合維生素B片，觀察組100例小兒消化不良腹瀉患者口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、復(fù)合維生素B片、加用乳酸菌素片，比較兩組患者治愈率及好轉(zhuǎn)率。結(jié)果:對(duì)照組治療4d后治愈率87%，好轉(zhuǎn)率13%;觀察組治療4d后治愈率97%，好轉(zhuǎn)率3%。結(jié)論:依據(jù)藥物適應(yīng)癥合理選擇治療小兒消化不良腹瀉藥物，觀察組與對(duì)照組比較其治療治愈率提高10%。

消化不良腹瀉;小兒;治療

1 資料方法

隨機(jī)分析筆者在2012年6月3日～2013年6月3日的100例(對(duì)照組年齡6個(gè)月～2歲)消化不良腹瀉患兒口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、復(fù)合維生素B片治療方法及有效率，2013年6月4日～2014年6月4日的100例(觀察組年齡6個(gè)月～2歲)消化不良腹瀉患兒口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、復(fù)合維生素B片，加乳酸菌素片治療方法及有效率，分析對(duì)照組和觀察組有效率。

2 結(jié)果(方法、效果、經(jīng)驗(yàn))

(1)小兒消化不良腹瀉癥狀鑒別診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。小兒的消化器官尚未全部發(fā)育成熟，消化酶活力較低，小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求較多導(dǎo)致消化道負(fù)擔(dān)加重、易引發(fā)消化系統(tǒng)的功能紊亂，導(dǎo)致小兒消化不良腹瀉。一般小兒正常大便次數(shù)是每天1～2次，呈黃色條狀物。而小兒消化不良腹瀉時(shí)排便次數(shù)會(huì)比正常情況增多，輕者4～6次，重者可達(dá)10次以上，甚至數(shù)十次、糞便中含有奶塊、有酸臭味、同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)厭食、嘔吐、嘔吐物多有酸臭味。晨起或打嗝時(shí)有很重的口臭、同時(shí)會(huì)伴有腹痛、小嬰兒表現(xiàn)為哭鬧不安、夜臥不寧。大孩子會(huì)說(shuō)腹痛。會(huì)出現(xiàn)手心熱、低熱或中等度發(fā)熱，煩躁不安，精神不佳。本文入選患者200例全部是重癥患者。200例患者血常規(guī)檢查未見(jiàn)白細(xì)胞增加，糞便常規(guī)無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及輪狀病毒抗體。本文治愈判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀、體征完全消失，大便次數(shù)恢復(fù)每日1～2次、黃色條狀。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀與體征消失，大便每日≤3次。

(2)選思密達(dá)、口服補(bǔ)液鹽、復(fù)合維生素B片的依據(jù)。思密達(dá)為天然蒙脫石微粒，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，具有收斂作用，文獻(xiàn)［1］有:思密達(dá)吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，避免腸細(xì)胞被攻擊因子損傷。思密達(dá)［1］不被胃腸道吸收，本品不進(jìn)入血液循環(huán)，急性腹瀉思密達(dá)劑量應(yīng)加倍。思密達(dá)［1］可用于急、慢性腹瀉及腸道菌群失調(diào)，尤其對(duì)小兒急性腹瀉效果較好。可將思密達(dá)1袋倒入50mL溫水中，搖勻后服用?？诜a(bǔ)液鹽主要成分葡萄糖11g、氯化鈉1.75g，氯化鉀0.75g、碳酸氫鈉1.25g?？诜a(bǔ)液鹽適應(yīng)癥是治療和預(yù)防急、慢性腹瀉造成的輕度脫水，臨用口服補(bǔ)液鹽時(shí)，將一袋(大、小各一包)本品溶于500mL溫開(kāi)水中，隨時(shí)口服。復(fù)合維生素B片含多種維生素，補(bǔ)充由于腹瀉丟失的多種維生素，一般一日3次，每次0.5～1片。

(3)觀察組增加乳酸菌素片(經(jīng)驗(yàn)1)。乳酸菌素片適應(yīng)癥是用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。小兒一次0.4～0.8g，一日3次;成人一次1.2～2.4g，一日3次。由于乳酸菌素片含活菌制劑，必須與其它藥物間隔30min以上再服用。特別是思密達(dá)具有吸附作用，更不能同時(shí)服用。

(4)對(duì)照組100例患兒治療效果(經(jīng)驗(yàn)2)。乳酸菌素片具有調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡，促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能作用，增加乳酸菌素片明顯增強(qiáng)用藥合理性，由于對(duì)照組未使用乳酸菌素片，沒(méi)有補(bǔ)充有益菌，治療方法存在瑕疵。對(duì)照組100例患兒治療4d后治愈率87%，好轉(zhuǎn)率13%(13例患兒加服乳酸菌素4d后全部治愈)。

(5)增加思密達(dá)劑量(經(jīng)驗(yàn)3)。筆者在觀察組100例患兒治療中，對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患兒，思密達(dá)劑量使用2倍劑量，效果好，未見(jiàn)副作用(主要原因是思密達(dá)不被胃腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán))，同時(shí)，思密達(dá)［1］口服2h后方可均勻覆蓋在整個(gè)腸腔表面(頻繁嚴(yán)重腹瀉的患兒導(dǎo)致思密達(dá)難于覆蓋腸腔)。思密達(dá)小兒正常劑量:1歲以下，3g/d，分3次服，1～2歲6g/d分3次服，急性腹瀉劑量加倍。口服思密達(dá)應(yīng)與其它藥物間隔30min，可防止思密達(dá)吸附其它藥物。

(6)其它合理用藥經(jīng)驗(yàn)(經(jīng)驗(yàn)4)。部分服藥后出現(xiàn)嘔吐的患兒，醫(yī)師評(píng)估嘔吐可能丟失的藥物量，需及時(shí)補(bǔ)充1次口服藥，補(bǔ)充劑量需認(rèn)真評(píng)估，以保障患兒用藥安全。

(7)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)(經(jīng)驗(yàn)5)。如果小兒大便臭味明顯，說(shuō)明蛋白消化不良，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少奶量或?qū)⒛滔♂?如大便中泡沫較多，說(shuō)明碳水化合物消化不良，宜減少喂食淀粉類食物;如大便外觀如奶油狀，說(shuō)明脂肪消化不良，應(yīng)減少油脂類食物攝入。

(8)觀察組100例患兒治療效果。觀察組100例患兒在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，增乳酸菌素片，用藥4日治愈率97%，好轉(zhuǎn)率3%。

3 討論

筆者接診4例基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的消化不良腹瀉患兒，4例患兒在基層醫(yī)院輸液治療8d以上，其中1例使用抗生素，用藥顯得比較不合理，大量輸液導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，繼發(fā)心衰、肺水腫、病危后轉(zhuǎn)入我院，筆者立即給予搶救后好轉(zhuǎn)，5d后治愈出院。

筆者認(rèn)真復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，總結(jié)不足，分析乳酸菌素藥理學(xué)，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)用于觀察組，兩組比較，觀察組提高治愈率10%。

［1］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.第1版.重慶:重慶出版社，2009:760.

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