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(解放軍第九四醫(yī)院藥學(xué)科，南昌 330002)

長期使用布地奈德鼻噴霧劑致鼻腔出血1例

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(解放軍第九四醫(yī)院藥學(xué)科，南昌 330002)

布地奈德鼻噴霧劑；不良反應(yīng)；鼻腔出血

1 病例介紹

患者，男，30歲。因鼻塞、流涕2個月伴胸悶氣喘于2013年12月22日至呼吸內(nèi)科門診就診，臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎、變異性支氣管哮喘。醫(yī)囑予布地奈德鼻噴霧劑2支，噴雙鼻，每日2次，每次1噴。患者于2013年12月22日起開始用藥，持續(xù)使用至2014年2月10日夜間，無明顯誘因下出現(xiàn)鼻腔出血，患者以為偶然出血，未予重視。繼續(xù)用藥至2014年2月16日，期間患者每日晨起時(shí)均發(fā)現(xiàn)鼻涕中有大量血絲及血凝塊，白天無明顯誘因下鼻腔出血，每日2或3次，遂至呼吸內(nèi)科門診就診。既往無藥物及食物致變態(tài)反應(yīng)史，無反復(fù)出鼻血病史。醫(yī)囑查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，結(jié)果顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量正常，出凝血時(shí)間正常。臨床醫(yī)師排除器質(zhì)性疾病，考慮患者鼻腔出血系藥物所致，在此期間患者使用的藥物僅有布地奈德鼻噴霧劑，醫(yī)囑停用布地奈德鼻噴霧劑，余未行特殊處理。停用布地奈德鼻噴霧劑后至2014年2月25日，患者自訴在此期間晨起鼻涕中無血絲，鼻腔無血凝塊，日常再無鼻腔出血現(xiàn)象。2014年3月12日，患者因嚴(yán)重鼻塞伴流涕于呼吸內(nèi)科門診就診，醫(yī)囑再次予布地奈德鼻噴霧劑1支，噴雙鼻，每日2次，每次1噴。用藥至2014年3月20日，患者再次連續(xù)2 d出現(xiàn)鼻腔出血于呼吸科門診就診，醫(yī)囑停用布地奈德鼻噴霧劑，改用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑，患者鼻腔出血停止。觀察15 d，期間無鼻腔出血現(xiàn)象。

2 討論

該例患者因鼻腔出血后于門診就診，排除本身器質(zhì)性疾病后，考慮其鼻腔出血因藥物所致。在此期間，患者僅使用布地奈德鼻噴霧劑。2014年2月16日停止用藥后患者鼻腔出血停止，2014年3月12日再次使用布地奈德鼻噴霧劑，8 d后患者再次出現(xiàn)鼻腔出血，2014年3月20日停止用藥后，鼻腔出血停止，改用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑后，患者未再出現(xiàn)鼻腔出血。

從時(shí)間及因果相關(guān)性均可確定患者的鼻腔出血不良反應(yīng)系使用布地奈德鼻噴霧劑所致?；颊?013年12月份起開始用藥，至2014年2月10日患者出現(xiàn)鼻腔出血，持續(xù)用藥近50 d出現(xiàn)鼻腔出血，可判定該患者的鼻腔出血因長期使用布地奈德鼻噴霧劑所致。

變異性鼻炎的最新定義是易感個體在接觸致變態(tài)反應(yīng)原后參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病，臨床上分為常年性和季節(jié)性2型[1]。布地奈德鼻噴霧劑屬糖皮質(zhì)激素，是治療變異性鼻炎的一線用藥，其優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①局部使用，不良反應(yīng)少；②布地奈德被吸收進(jìn)血液后，很快就轉(zhuǎn)化為發(fā)生抗炎癥效果的成分；③噴霧劑直接與鼻黏膜的毛細(xì)血管進(jìn)行作用，利用率高，起效快，可以大大減少給藥量；④藥物作用時(shí)間長，只需早晚各噴一次，操作簡便[2]。布地奈德鼻噴霧劑臨床使用不良反應(yīng)較少，曹偉等[3]報(bào)道布地奈德吸入劑與鼻噴劑致23例不良反應(yīng)的分析，其中僅3例因布地奈德鼻噴劑引起不良反應(yīng)，主要為皮疹、瘙癢、紅腫等。筆者尚未見因長期使用該藥引起鼻腔出血的文獻(xiàn)報(bào)道，推測其可能的機(jī)制為變異性鼻炎患者本身存在鼻黏膜充血水腫，鼻腔長期使用糖皮質(zhì)激素布地奈德后可能導(dǎo)致鼻腔黏膜變薄變脆，從而導(dǎo)致鼻腔出血。變異性鼻炎一般使用布地奈德鼻噴霧劑的療程普遍較長，2009版《變異性鼻炎診斷和治療指南》推薦中重度變異性鼻炎使用糖皮質(zhì)激素的療程不少于4周[4]。本例患者的鼻腔出血不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后近50 d，無誘因下每日鼻腔出血2或3次，出血情況較嚴(yán)重，值得臨床引起重視。

[1] 吳瀛達(dá)，黃加云.布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合酮替酚治療兒童變應(yīng)性鼻炎54例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(5)：500-501.

[2] 戴桂榮.布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻炎療效評價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(1)：164-165.

[3] 曹偉，盧志品.布地奈德吸入劑與鼻噴劑致23例不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(10)：833-835.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變異性鼻炎診斷與治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977-978.

DOI 10.3870/yydb.2015.06.040

2014-04-16

2014-09-21

張?jiān)鲋?1983-)，男，陜西榆林人，主管藥師，碩士，主要從事臨床藥學(xué)工作。電話：0791-88848314，E-mail：zhang56204@126.com。

R977.1；R969.3

B

1004-0781(2015)06-0838-01