徐梓清

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液對(duì)直腸黏膜脫垂療效觀察

徐梓清

目的 對(duì)微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液治療直腸黏膜脫垂的療效進(jìn)行觀察。方法 選取我院直腸黏膜脫垂患者35例，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 痊愈32例（91．4%），好轉(zhuǎn)3例（8．57%），治療總有效率100%；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液對(duì)于直腸黏膜脫垂療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣和應(yīng)用。

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)；消痔靈注射液；直腸黏膜脫垂

直腸脫垂為人體直腸壁部分或全層向下移位，依據(jù)程度的不同，分為不完全性直腸脫垂和完全性直腸脫垂。該病癥致病因素主要包括解剖因素以及腹壓增加等[1]。對(duì)于該病癥的治療，臨床上通常采用藥物和手術(shù)治療兩種方法。我院主要采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液進(jìn)行治療，臨床效果顯著，不僅造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，且操作時(shí)間短、過程相對(duì)簡單，患者術(shù)后疼痛程度輕，且康復(fù)效率高、并發(fā)癥較少[2]。本研究旨在對(duì)微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液治療直腸黏膜脫垂的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的直腸黏膜脫垂患者35例，男21例，女14例，年齡 33-75歲，平均（43.7±5.1）歲，Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ度、Ⅱ型Ⅱ度分別有12例、14例和9例。對(duì)患者進(jìn)行有效檢查，發(fā)現(xiàn)其存在直腸粘膜脫垂情況，采取蹲位或在增加腹壓后有此表現(xiàn)。對(duì)其進(jìn)行觸診時(shí)，能夠觸到其存在脫垂反折溝問題。對(duì)患者進(jìn)行X線造影檢查，發(fā)現(xiàn)其均存在環(huán)形充盈缺損情況。

1.2 方法 微創(chuàng)痔瘡手術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，實(shí)施局部麻醉，并對(duì)肛周皮膚及肛管直腸進(jìn)行消毒。放置肛管擴(kuò)張器并取出內(nèi)栓，在截石位3點(diǎn)和9點(diǎn)處進(jìn)行肛管擴(kuò)張器的縫合和固定。找準(zhǔn)3點(diǎn)齒狀線上方5-6cm處，以水平方位縫合一圈黏膜下組織，并在截石位9點(diǎn)和齒線上方約3cm處完成一荷包縫合。將2個(gè)荷包縫合線進(jìn)行肛外牽引，完成一圈寬約3cm直腸黏膜的切除。手術(shù)完成后，以縫扎器檢查吻合口，并做好縫合止血工作。

消痔靈液治療：配制1：1消痔靈注射液，劑量為10-20ml，在肛鏡縫扎器引導(dǎo)下注射于患者吻合口上下方各1cm處，結(jié)合患者情況，以點(diǎn)狀或柱狀注射方式完成藥物直射。以點(diǎn)狀注射時(shí)，每點(diǎn)注藥劑量為0.2-0.3ml；以柱狀注射時(shí)，選擇3、6、9、12點(diǎn)，每柱藥量在2-3ml之間?；颊咴谧⑸洚?dāng)天應(yīng)避免其劇烈活動(dòng)，注意多休息，食用流質(zhì)事物，2-3d不進(jìn)行大便。

術(shù)后治療：手術(shù)完畢后，在肛內(nèi)置入一枚復(fù)方角萊酸酯栓，運(yùn)用太寧栓或其他痔瘡栓和抗炎止血藥物進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)患者并發(fā)癥的防治和止血，避免硬質(zhì)糞便在排便時(shí)造成手術(shù)切口裂開。出現(xiàn)尿潴留者，及時(shí)留置導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）如治療后患者排便時(shí)無腫物脫出，且肛門墜脹感消失，排便通暢，排便或增加腹壓時(shí)，直腸不脫出肛門且直腸黏膜脫垂情況消失，則臨床療效為痊愈；（2）如患者臨床癥狀減輕，且排便過程較通暢，直腸粘膜脫垂程度減輕，不存在直腸全層脫垂情況，則臨床療效為好轉(zhuǎn)；（3）其余情況則歸為無效。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，進(jìn)行半年到3年隨訪，痊愈32例（91.4%），好轉(zhuǎn)3例（8.57%），總有效率100%。術(shù)后有9例患者出現(xiàn)術(shù)后肛門墜脹，讓患者接受中藥熏洗和坐浴，患者最終痊愈；另有2例患者為術(shù)后出血情況，給予結(jié)扎止血，患者最終痊愈。

3 討論

直腸粘膜脫垂可分為多種類型。如患者表現(xiàn)為直腸黏膜層脫出肛門外，且脫出物呈半球形，則為Ⅰ型，屬于不完全性直腸脫垂；如患者病征為脫垂的直腸呈圓錐形，且脫出部以直腸腔為中心呈同心圓排列的黏膜環(huán)形溝，則為Ⅱ型，屬于完全性直腸黏膜脫垂即直腸全層脫垂[4]。

目前直腸黏膜脫垂主要采取藥物與手術(shù)治療2種方法。藥物治療多以中醫(yī)藥為主，手術(shù)治療則包括經(jīng)腹部手術(shù)和直腸黏膜結(jié)扎、經(jīng)肛門硬化劑注射以及肛門緊縮直腸黏膜縫合術(shù)等多種手術(shù)。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)作為主要針對(duì)重度內(nèi)痔的手術(shù)方法，其在直腸黏膜脫垂的手術(shù)治療效果也較為顯著。運(yùn)用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，能夠有效切除部分寬度的松弛直腸黏膜，使得直腸張力顯著增加，且其為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于患者造成的損傷較小，手術(shù)易操作。配合黏膜下注射消痔靈液，治療效果更為突出。消痔靈液是一種中藥制劑，主要成分為鞣酸，能夠?qū)崿F(xiàn)直腸黏膜局部組織纖維化，增強(qiáng)直腸壁力量，同時(shí)起到良好的殺菌和止血效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液對(duì)于直腸黏膜脫垂的總有效率100%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明改療法臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣和應(yīng)用。

[1]孫林梅,梁靖華,宋磊,等．三聯(lián)手術(shù)配合黃芪治療直腸脫垂60例[J]．陜西中醫(yī),2012,33(09):1186-1187．

[2]楊德群,陳笑吟,余世荃．直腸粘膜結(jié)扎加消痔靈注射治療重度直腸脫垂28例[J]．湖北中醫(yī)雜志,2013,35(08):41-41．

[3]范克鋒,欒響,袁志香．吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和腹腔鏡懸吊手術(shù)在重度直腸黏膜脫垂治療中的療效對(duì)比 [J]．中國老年學(xué)雜志．2013，20(10):63-64．

[4]吳鳳．直腸黏膜下注射法在直腸黏膜脫垂中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,16(04):121-122．

[5]李強(qiáng),房潔渝．消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂療效分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,22(26):116-117．

作者單位：474550河南省南陽市西峽縣中醫(yī)院肛腸科

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