王玉芬 李素芝 曹 靜 朱 穎

（天津市安寧醫(yī)院，天津 300300）

精神病患者由于思維、行為紊亂，自理能力差，缺乏有效主訴和治療不配合等原因，是醫(yī)院感染管理工作的難點。醫(yī)院感染主要是指患者在住院期間獲得的感染，其包括患者在院時間內(nèi)獲得的感染以及在住院期間獲得而出院后發(fā)病的感染[1]。為了解老年精神病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，探討有效的防范措施，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，我們對2013年60歲以上老年住院的患者2100例進行了醫(yī)院感染因素分析并提出對策，有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 臨床資料

2013年1至12月60歲以上老年住院患者共計2100例，發(fā)生院內(nèi)感染65例，男46例，女19例。年齡60～102歲，住院1～41年。65例患者中，合并心臟病22例，高血壓6例，腦梗塞5例，糖尿病4例，臥床患者21例。感染部位主要為胃腸道感染35例，呼吸道感染20例，皮膚感染7例，泌尿系感染3例。

2 感染因素分析

老年精神病患者作為一種特殊的群體，極易發(fā)生醫(yī)院感染。

2.1 感染部位 本組感染部位以胃腸道感染居多，其次為呼吸道感染，皮膚感染、泌尿道感染較少。精神病患者行為紊亂如暴飲暴食、食異物、不潔食物、便后不洗手、飲生水等，以及常年住院治療，生活懶散，自理能力缺失，不能正確表達不適。管理依從性差，使得胃腸易感性增加。加之患者常年住院，封閉式管理，病區(qū)內(nèi)人員密集、活動空間受限；同時，長期服用精神病藥物可抑制呼吸道纖毛運動，引起白細胞減少、咳嗽、吞咽等反射減弱，機體免疫力下降；通風(fēng)不良，容易交叉感染，導(dǎo)致呼吸道感染。特別是老年患者生理退行性變化，對病原菌的防御能力減弱，免疫力低下，易造成皮膚和泌尿系感染。

2.2 病原菌檢出分析 主要為大腸埃希桿菌感染，其次為痢疾桿菌、變形桿菌，有較少患者感染金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。大腸埃希菌為正常菌群，當(dāng)人體免疫力下降或不合理用藥，使之引起臨床感染。其它病原菌由于患者不知潔凈，喝生水，吃了污染的食物等,導(dǎo)致感染發(fā)生。

2.3 感染月份分布 分析發(fā)現(xiàn)本組患者全年平均感染率為3.1%，11月份感染率最高為6.86%，為腸道感染的高發(fā)期。由于天氣突冷，部分患者不知保暖，腹部受涼，加之行為紊亂，護理工作不到位，更易引發(fā)腹瀉或腸道感染。

2.4 合并有其他疾病 本組患者合并心臟病最多，為22例。其次是高血壓、腦梗塞、糖尿病，其中臥床患者21例。精神病患者無自知力和自理能力，降低了機體抵抗力。加之合并其他疾病，機體免疫和防御功能更差，病情嚴(yán)重，易感性大大增加。

2.5 年齡和住院時間 有研究表明，高齡患者較低齡患者醫(yī)院感染發(fā)生率有增高趨勢[2]。本組 65歲以上患者 44例，占67.7%，因為老年人的免疫防御功能衰退，對細菌的防御力也降低，機體反應(yīng)性下降，早期感染不容易被發(fā)現(xiàn)；有文獻報道，住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的危險性越大[3]。我院住院1～5年感染人數(shù)13例，5年以上感染人數(shù)52例?；颊唛L期封閉住院治療，病菌的侵襲機會就會增加。加之老年患者多病、體質(zhì)差、活動少，本就是醫(yī)院感染的易感人群，醫(yī)院又是是各種病原微生物的匯聚場所，所以年齡大、住院時間長感染幾率就大。

3 對策

針對易感因素制定、實施有效的防護措施，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1 做好患者生活護理 根據(jù)氣溫變化，及時給患者增減衣服，寒冷季節(jié)注意保暖，更換衣服及進行各項操作盡量減少對軀體的暴露。每日定時組織病人洗漱，強化患者自理能力訓(xùn)練。對臥床患者，定時改變體位,每日拍背協(xié)助排痰、口腔護理和會陰沖洗,及時清潔大小便和皮膚。做好飲食管理,防止患者暴飲暴食、進食生冷及變質(zhì)食品，水果類給予洗凈和去皮后食用。加強對患者的管理和宣教,指導(dǎo)患者飯前便后洗手，專人管理嚴(yán)格把關(guān),杜絕患者飲用生水，強化訓(xùn)練患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者的衛(wèi)生意識和自我防護能力，去除潛在的感染因素，預(yù)防胃腸道和皮膚感染。做好家屬飲食衛(wèi)生宣教工作,指導(dǎo)不能將變質(zhì)、油膩、不易消化的食物帶給患者，減少患者感染的發(fā)生。保證營養(yǎng)的供給,對進食困難者給予協(xié)助進食或喂食,必要時鼻飼或給予靜脈營養(yǎng)，提高患者免疫力。對康復(fù)期患者每天組織戶外活動,開展多種形式的康復(fù)功能訓(xùn)練增強體質(zhì)，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 強化消毒隔離工作 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,治療室每天用紫外線消毒40 min。每日對床架、門扶手用消毒液擦拭，床單位一床一套濕式清潔。每月對治療室、病房空氣細菌培養(yǎng)1次。重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生,護士操作前后嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，實施流動水洗手及快速消毒劑抹手消毒,防止交叉感染。每日三餐后對餐具、餐桌進行清潔消毒，每月對消毒機、餐具、治療室物體表面、護士的手進行衛(wèi)生學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對醫(yī)護人員進行院感知識培訓(xùn)，強化感染意識。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病立即采取單間隔離，做好各項隔離消毒及終末消毒工作，控制消除感染源。

3.3 規(guī)范病房管理 制定嚴(yán)格的作息時間，實施集中管理，患者每天定時康復(fù)娛樂活動、洗漱、就餐和休息，保證規(guī)律的生活，促進健康。保持病室的衛(wèi)生、整潔、舒適和空氣的新鮮，每天至少3次清潔擦拭地面、2次整理床單位，每周1次清潔門窗。定期更換衣服和床單位，隨時更換污染的床單、被服和衣褲。每天至少2次開窗通風(fēng),每次 30 min。嚴(yán)格探視管理，控制探視時間和人數(shù)。減少每個護理單元患者的密度，有效的預(yù)防胃腸道、呼吸道和皮膚等感染的發(fā)生。

3.4 加強病情觀察和護理 對高齡和有合并癥的患者，由高年資經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士給予重點觀察和護理，因為他們既有精神病癥狀又有軀體疾病癥狀，機體反應(yīng)遲鈍，病人既缺乏主訴又無自護能力，病情復(fù)雜多變?nèi)菀籽诱`病情。責(zé)任護士隨時掌握患者的病情及護理問題，認(rèn)真巡視密切觀察患者的細微變化，如飲食、睡眠、精神狀態(tài)、情緒行為、癥狀與體征，及時監(jiān)測心率、血糖、血壓等生命體征的變化，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時切斷傳染源，防止交叉感染。

3.5 加強患者住院管理 對年齡大、住院時間長的患者，盡量縮短住院時間，在住院期間必須加強護理，給予患者保護性隔離。護士要全面掌握每個患者的病情及合并癥，增強責(zé)任心，加強臥床患者的護理。對意識清醒患者，保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽盡可能促進痰液的排出，對鼻飼患者加強口腔護理，減少呼吸道疾病及壓瘡的發(fā)生 ，杜絕交叉感染。 對生活自理差的患者督促協(xié)助搞好個人衛(wèi)生；合理改善住院條件，積極治療合并基礎(chǔ)疾病，增強機體抵抗力，避免相互交叉感染，降低醫(yī)院感染率。

4 小結(jié)

針對易感因素制定控制感染的對策和護理措施，加強患者的病情觀察和生活護理；做好消毒隔離工作；規(guī)范病房和患者的住院管理；提高對患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量和醫(yī)護人員的醫(yī)院感染意識。有效降低了老年精神病患者在醫(yī)院感染的發(fā)生。

〔1〕陳玉華譯，吳安華審校.預(yù)防醫(yī)院感染:美國走在正確的道路上[J].中國感染控制雜志，2013，12（5）:400.

〔2〕楊焦,楊芳,李天萍.2008-2010年某精神病院醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(21):2600-2601.

〔3〕裴建琴.精神科醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與護理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）:4748-4749.