張志娟 任海玲 王晴 賈辛婕 楊曉燕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

自我形象是一個(gè)人對自己的整體的評價(jià)和看法，包括個(gè)人感知和從別人對自己評價(jià)的感知。對乳腺癌患者來說，手術(shù)治療帶來的自我形象的改變，直接影響著他們的適應(yīng)能力和應(yīng)對方式。Fobair對549個(gè)乳腺癌患者的調(diào)查得出，50%的乳腺癌患者有自我形象問題，其中33%的患者在治療中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)自我形象問題，17%的患者一直有該問題[1]。而且自我形象是個(gè)動(dòng)態(tài)變量，研究乳腺癌患者術(shù)后不同時(shí)期的自我形象水平，可以及時(shí)有效地給予個(gè)體化的社會(huì)支持，有針對性的指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者心理壓力，提高生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取橫斷面調(diào)查法，調(diào)查2012年1-8月于天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診復(fù)查的360例乳腺癌術(shù)后患者。年齡在18～65周歲；文化程度小學(xué)及以上；具有漢語聽、說能力；無精神疾病史及意識障礙；無轉(zhuǎn)移極其它惡性腫瘤及嚴(yán)重并發(fā)癥；知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭居住地、家庭人均月收入、疾病分期、手術(shù)方式等。

1.2.2 自我形象量表 （BIBCQ） 2006年由Nancy Baxter主編的，針對乳腺癌患者的自我形象而編制的，具有很強(qiáng)的特異性，并有較好的信度及效度。該問卷有6個(gè)維度，53個(gè)條目:①疾病易感維度，由12個(gè)條目組成；②身體羞恥維度，由16個(gè)條目組成；③功能受限維度，由8個(gè)條目組成；④身體關(guān)注維度，由6個(gè)條目組成；⑤透視維度，由6個(gè)條目組成；⑥患臂的關(guān)注維度，由5個(gè)條目組成。其中45個(gè)為普通條目，可用于乳腺癌患者，也可用于正常人群，2個(gè)可選擇條目針對乳房切除沒有進(jìn)行乳房重建的患者選擇，6個(gè)可選擇條目針對只做了乳房腫瘤切除或乳房切除后進(jìn)行乳房重建的患者選擇。問卷采取五級評分法，每個(gè)維度都有自己的分?jǐn)?shù)計(jì)算公式，分值越高，說明自我形象水平越低。

1.3 方法 發(fā)放和收集問卷的調(diào)查員均由本研究小組的護(hù)士擔(dān)任，調(diào)查前針對調(diào)查內(nèi)容及方法對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷調(diào)查的時(shí)間分別在患者行乳腺癌術(shù)后6個(gè)月內(nèi)、6～12個(gè)月、13～24個(gè)月、24個(gè)月后這4個(gè)時(shí)間段。在征求患者填表的意愿后，請患者簽署知情同意書，選擇相對安靜的環(huán)境講解填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在40分鐘內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場收回并檢查，及時(shí)填補(bǔ)缺失項(xiàng)。發(fā)放問卷360份，回收360份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料（n=360）

2.2 受訪患者術(shù)后時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間階段復(fù)查人數(shù)與百分比

2.3 乳腺癌患者在術(shù)后不同時(shí)間階段自我形象各維度評分結(jié)果及比較，結(jié)果見表3、表4。

表3 術(shù)后不同時(shí)間階段自我形象各維度得分和總分 (n=360)

表4 術(shù)后不同時(shí)間階段與自我形象各維度評分比較 (n=360)

從表3表4可以看出，乳腺癌患者術(shù)后不同時(shí)間階段與自我形象個(gè)維度評分中的“疾病易感維度”、“身體羞恥維度”、“透視維度”、“身體關(guān)注維度”、“功能受限維度”及總分存在負(fù)相關(guān)。表4中r值均＜0.25，表明為低度相關(guān)，但本研究統(tǒng)計(jì)人數(shù)較多，使差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。“患臂關(guān)注”維度相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

自我形象水平是個(gè)動(dòng)態(tài)變量，乳腺癌患者自我形象水平隨著術(shù)后時(shí)間的改變而發(fā)生著變化。本研究結(jié)果顯示術(shù)后時(shí)間較短的患者自我形象水平相對較低，隨著術(shù)后時(shí)間的增加，自我形象水平逐漸提高。

3.1 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)乳腺癌患者的自我形象水平 術(shù)后半年內(nèi)患者因?yàn)楦鞣N治療的需要會(huì)與醫(yī)院有較高頻次的接觸，患者及其家屬的生活會(huì)完全以治療為中心運(yùn)轉(zhuǎn)，接觸各種有關(guān)乳腺癌的信息源也是最多的一個(gè)階段，關(guān)注最多的也是自身的疾病，患者處于一個(gè)應(yīng)激環(huán)境中。 患者術(shù)后短期內(nèi)的的傷口及瘢痕是造成患者“身體羞恥”、“功能受限”的主要原因，而這兩者又是影響自我形象水平的重要因素，在術(shù)后的最初階段最為明顯。其原因?yàn)榛颊咝g(shù)后短期內(nèi)各種活動(dòng)都需要丈夫及家人的照顧，包括更衣及沐浴等，自己缺失的乳房及胸壁的傷口會(huì)不時(shí)地暴露給家屬。術(shù)后放、化療期間的脫發(fā)、放射性皮炎等均會(huì)嚴(yán)重的影響著患者的自我形象水平。所以在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的乳腺癌患者自我形象水平在4個(gè)時(shí)間階段是最低的。

3.2 術(shù)后6～12個(gè)月乳腺癌患者的自我形象水平 隨著時(shí)間的延長，術(shù)后傷口的愈合及自身瘢痕的修復(fù)，患者對自己的傷口由最初的恐懼、厭惡逐漸過渡到適應(yīng)及接受。放化療療程的結(jié)束，也因?yàn)樽陨砉δ艿幕謴?fù)，患者有更大的能力來照顧自己，從而逐步提高自我形象水平。又由于部分患者回歸社會(huì)，重新回到工作崗位，自己因?yàn)榛及┘吧眢w缺失而造成的負(fù)性情緒被有意或無意的稀釋，患者自身對自我形象的要求也逐步提高。但這個(gè)階段患者會(huì)遇到新的問題，比如來自周圍同事、領(lǐng)導(dǎo)的過分照顧或疏遠(yuǎn)，路人對其胸部的盯視，還有在公共場合游泳、沐浴等等，這是乳腺癌護(hù)理的社會(huì)學(xué)問題之一。所以在術(shù)后6～12個(gè)月這個(gè)時(shí)間階段，“透視”維度較其它時(shí)間階段評分結(jié)果略高，甚至高于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。而“疾病易感”、“身體羞恥”、“功能受限”、“身體關(guān)注”這幾個(gè)維度的評分較前已有所下降。

3.3 術(shù)后13～24個(gè)月乳腺癌患者的自我形象水平 乳腺癌患者術(shù)后的相關(guān)治療，如化療、放療、分子靶向治療在1年內(nèi)已完成，部分患者繼續(xù)接受內(nèi)分泌治療。這段時(shí)間患者的身體狀態(tài)趨于穩(wěn)定，各種因治療帶來的副反應(yīng)已不存在?；颊唛L出新的頭發(fā)，患臂活動(dòng)自如等都是其自我形象水平恢復(fù)的重要因素。由表3可以看出各維度分值及總分均有明顯下降。

3.4 術(shù)后24個(gè)月后乳腺癌患者的自我形象水平 經(jīng)過兩年的治療與康復(fù)，患者在身心兩方面逐步適應(yīng)著乳腺癌手術(shù)帶給自己的影響。這個(gè)階段已有很多患者通過參加各種社會(huì)活動(dòng)來完善自己回歸社會(huì)的步驟，自我形象水平有了很大提升。但是術(shù)后24個(gè)月后“患臂關(guān)注”維度評分較前提高，其原因可能與患臂水腫有關(guān)。在術(shù)后第一個(gè)時(shí)間階段由于疼痛及功能障礙患者對患肢非常重視，關(guān)注度高。但在患肢基本功能恢復(fù)后的第二個(gè)時(shí)間段關(guān)注程度有所下降，直至造成患肢不同程度的水腫。而且在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生水腫患者會(huì)認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，而術(shù)后較長時(shí)間發(fā)生水腫就會(huì)被認(rèn)為比較嚴(yán)重。而且，研究得出“患臂關(guān)注”維度與術(shù)后時(shí)間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)閷急鄣年P(guān)注是將伴隨乳腺癌患者術(shù)后很長時(shí)間的。

4 小結(jié)

乳房做為女性的第二性征，是形體美的體現(xiàn)，是維系感情的載體?；颊唠y以接受乳房切除而引發(fā)的形體改變，認(rèn)為失去女性氣質(zhì)標(biāo)志，乳房不對稱性使患者不愿與人相處，造成人與人之間的隔閡，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、厭惡感及自卑感等[2,3]，特別是年輕乳腺癌患者[4,5]。目前，國內(nèi)外對乳腺癌術(shù)后患者自我形象與術(shù)后時(shí)間的相關(guān)性研究還是空白。探討乳腺癌患者自我形象水平與術(shù)后不同時(shí)間階段的相關(guān)性，一方面可以有針對性的指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，減輕心理壓力，重建她們對自我形象的認(rèn)識，增強(qiáng)對社會(huì)的適應(yīng)能力，提高患者的生存質(zhì)量；另一方面也有利于臨床護(hù)士強(qiáng)化整體護(hù)理觀念，提高自身素質(zhì)水平，為制定有效的自我形象紊亂的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

〔1〕Fobair P,Stewart SL,Chang S,et al.Body image and sexual problems in young women with breast cancer[J].Psychoon cology，2006,1(15,7):579-594.

〔2〕Winnie K.W.So,Doris Y.P.Leung,Simone S.M.Ho,et al.Associations between social support,prevalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer[J].Euroopean Journal Of Oncology Nursing,2012,1(10):1-7.

〔3〕Margaret I,McAndrew A,ndrea Harris A.Perspectives of women about external breast prostheses[J].CONJ RCSIO Summer/Ete,2012,223(10):162-167.

〔4〕Zimmermann C,Burman D,Swami N,et al.Determinans of quality of life in patients with advanced cancer[J].Support Care Cancer,2011,19(10):621-629.

〔5〕Ho Soon Michelle Cho,Gail C Davis,Jae Eun Paek,et al.A randomized trial of nursing interventions supporting recovery of the postmastectomy patient[J].Journal of Clinical Nursing,2012,22(10):919-929.