王春燕

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disesse,COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病并呈進行性發(fā)展，病死率高，呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻面罩等無創(chuàng)方式，將患者與正壓呼吸機相連，進行輔助通氣的人工通氣方式[1]。它具有無創(chuàng)性和并發(fā)癥少的優(yōu)點，成為治療COPD合并呼吸衰竭的重要手段，研究顯示其療效肯定[2，3]?；颊叩囊缽男允怯绊懐熜У闹匾蛩豙4]，患者依從性的好壞直接影響無創(chuàng)正壓通氣治療的實施，現(xiàn)將影響慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療依從性的影響因素及相應的護理措施綜述如下。

1 影響無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療依從性的因素

1.1 心理因素 患者在使用呼吸機時常會出現(xiàn)焦慮恐懼心理，尤其是戴上面罩后的憋悶感以及呼吸機使用時的噪音，會使患者對面罩環(huán)境產(chǎn)生幽閉恐懼癥，感到煩躁不安等[5]。這些不良的心理狀態(tài)致使患者放棄呼吸機治療。

1.2 知識缺乏 很多患者對呼吸機的療效持懷疑態(tài)度，從而不能配合治療[6]。尤其COPD患者大多為老年人，對疾病知識的認知能力差，從而難以接受[7]。這些因缺乏相關知識導致的不配合，顯著影響了患者的依從性。

1.3 舒適度的改變

1.3.1 人機對抗 初次使用者往往不能適應外加的吸氣壓，患者與呼吸機配合欠佳，從而產(chǎn)生強烈的憋氣感并加重呼吸困難，患者拒絕繼續(xù)使用呼吸機，造成病情延誤。

1.3.2 活動受限 呼吸機管道使患者不能隨意轉(zhuǎn)換體位、活動范圍受到限制。羅群[8]的研究指出治療時患者行動不便也成為影響患者依從性的原因之一。

1.4 社會家庭因素

1.4.1 經(jīng)濟因素 由于COPD患者反復住院治療，造成沉重的經(jīng)濟負擔，部分患者會因經(jīng)費困擾放棄治療。有研究[9]指出23.47%的家屬因費用問題不同意使用呼吸機，可見經(jīng)濟因素嚴重影響了患者的用機行為。

1.4.2 環(huán)境因素 封閉式管理、儀器報警聲、其他患者的呻吟等對患者構(gòu)成的不良刺激也可導致患者依從性差[10]。

1.4.3 家庭成員的認知 家屬的言行舉止和對使用呼吸機的觀念可直接對患者產(chǎn)生影響。家庭支持程度高的患者依從性也較高[10]。

2 提高無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療依從性的護理措施

2.1 心理干預 在使用前，根據(jù)患者的文化程度及理解能力，采取不同的方式用通俗易懂的語言向患者說明應用呼吸機治療的目的及重要性[11]。講解無創(chuàng)通氣具有易實施、易卸除、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。請成功病例的患者現(xiàn)身說法，講述他們的自身感受，如何克服無創(chuàng)通氣治療中遇到的困難及治療的安全性[12]。詢問患者及其家屬對參與治療存在的疑慮，有針對性的給予解答。治療中護士在床旁守護，主動了解患者的感受，護士可以手握患者的手或扶患者的肩部，以增加安全感，對患者配合的每一步及時予以表揚、肯定、鼓勵，增加患者的自信感[11]，從而提高患者使用無創(chuàng)通氣治療的依從性。

2.2 健康教育 對患者進行疾病相關知識及治療方法的教育有助于提高患者的依從性[13]，告知患者其自身病情、COPD疾病進展和預后、目前的治療手段；說明積極治療COPD能夠減少或延緩呼吸衰竭等并發(fā)癥；強調(diào)無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的重要方法。為患者及家屬講解呼吸機作用的簡單原理，治療過程、使用方法及配合要領。教會患者面罩連接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或嘔吐時緊急拆除，避免呼吸道堵塞引起窒息[14]。

2.3 提高舒適度 治療期間，告知患者要保持頭、頸、肩在同一軸線上，口鼻腔通暢，在此基礎上協(xié)助患者翻身并取舒適體位，不會影響無創(chuàng)正壓通氣[15]。對初次使用無創(chuàng)呼吸機者輔助通氣應從低水平開始，逐漸增加到合適的治療水平。指導患者進行深而慢的有節(jié)律的呼吸，用鼻吸氣嘴呼氣，可給予患者吸-呼-吸-呼的指令，教會患者隨機器送氣而吸氣，使其呼吸與機器同步，減少人機對抗[16]，提高患者適應能力。

2.4 增強社會家庭支持 盡可能將同一類疾病的患者安置在一起，保持病室清潔，整齊，光線適中，沒有多余的儀器設備和各種刺激的異味，盡量減少其他患者和工作人員的來回走動[17]。營造一種和諧、溫馨的環(huán)境有利于提高依從性。上機前向家屬說明呼吸機治療的重要性，積極治療能縮短療程，節(jié)省醫(yī)療費用。爭取得到家屬的支持，他們的理解與鼓勵可樹立患者的信心，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣[18]。

3 小結(jié)

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機是治療慢性阻塞性肺疾病的有效方法，但是由于患者主觀和應用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機的各種客觀因素使得患者依從性不高。為了使患者能夠得到更好的治療效果，對患者進行心理干預、健康教育；提高其舒適度；增強患者的社會家庭支持等措施在提高依從性方面效果明顯。因此醫(yī)護人員給予患者有效的護理干預有助于提高依從性，進而提高無創(chuàng)正壓通氣呼吸機的療效，并最終提高患者的生活質(zhì)量。

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