屈媛媛

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

跌倒是住院患者常見的意外事件之一，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易造成醫(yī)患糾紛[1]。且跌倒是老年人容易發(fā)生的意外事件，其危險(xiǎn)性隨年齡的增加而增加，神經(jīng)內(nèi)科是住院患者意外發(fā)生的高發(fā)區(qū)，意外的結(jié)果可能造成患者身心損害[2]。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。由于患者自身因素、疾病因素、環(huán)境因素等原因，腦卒中住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，且跌倒的結(jié)果多比較嚴(yán)重。特對(duì)此進(jìn)行分析并提出措施以減少腦卒中住院患者跌倒的發(fā)生。

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月至2012年12月期間共發(fā)生跌倒12例。患者年齡為57～82歲，其中男9例，女3例。10例發(fā)生在20:00～07:00，其余2例發(fā)生在白天。5例為患者起床時(shí)發(fā)生跌倒，3例為走路過程中跌倒，4例為上廁所期間發(fā)生跌倒。跌倒結(jié)果為2例發(fā)生骨折，1例為內(nèi)臟損傷，2例為皮膚擦傷，其余未發(fā)生明顯損傷。

2 原因分析

2.1 疾病因素 本組2例因疾病因素發(fā)生跌倒，其中1例為小腦病變導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)的患者，1例為腦梗塞所致偏癱的患者。由于腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、小血管缺血性疾病、體位性低血壓等原因使腦卒中患者出現(xiàn)偏癱、腦供血不足，大腦缺血缺氧，使患者發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識(shí)喪失而發(fā)生跌倒。

2.2 患者因素 本組4例患者夜間起床去廁所時(shí)發(fā)生跌倒，均為老年男性患者。老年男性患者常因前列腺增生等疾病而使夜尿次數(shù)增加，且腦血管病患者發(fā)病較急，起初難以接受,患者常有不服輸和怕麻煩別人的心理,對(duì)一些力所不能及的事情,也要自己嘗試去做,這就增加了跌倒的幾率。

2.3 藥物因素 本組6例為服用苯二氮卓類藥物后發(fā)生跌倒。腦卒中急性期患者睡眠障礙在臨床中十分常見，目前臨床中對(duì)于卒中后睡眠障礙患者使用最多的即為苯二氮卓類藥物，在服用藥物后因患者的年齡及卒中的部位，既往病史等原因而使其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。苯二氮卓類藥物口服吸收良好，約1小時(shí)達(dá)到血藥峰濃度，所以在用于催眠時(shí)應(yīng)在睡前30分鐘服藥[4]。其有縮短睡眠潛伏期，減少覺醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間等作用。由于藥物起效快，若患者在服藥后未及時(shí)上床，則在藥物起效時(shí)患者易瞌睡而發(fā)生跌倒。且患者在服用藥物后易進(jìn)入深度睡眠，則在睡眠過程中，患者下床去廁所時(shí)，易因未完全覺醒而發(fā)生跌倒。

2.4 環(huán)境因素 本組3例患者在走路過程中因地面濕滑或地面有障礙物而發(fā)生跌倒?；颊呷朐汉笥捎趯?duì)環(huán)境不熟悉，且自身機(jī)能下降，故而在地面出現(xiàn)水跡、雜物時(shí)易因站立不穩(wěn)而發(fā)生跌倒。夜間由于病房燈光較暗，患者睡眠不連續(xù)，小便次數(shù)增加，患者在行動(dòng)時(shí)容易受障礙物的影響而發(fā)生跌倒。

3 防范對(duì)策

3.1 充分評(píng)估患者 對(duì)所有住院患者使用跌倒/墜床高危評(píng)分表進(jìn)行充分評(píng)估。在本組病例中，10例為高?；颊?。對(duì)于高?；颊邞?yīng)給予充分關(guān)注。建立跌倒高危表，班班交接，在床頭放置防跌倒標(biāo)識(shí)，以隨時(shí)提醒患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)注重患者心理狀態(tài)的評(píng)估，多于患者交流，了解患者的真實(shí)需求，改變患者自尊心強(qiáng)，不愿麻煩別人的心理，減少跌倒的發(fā)生[4]。

3.2 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境 要求病房內(nèi)的布置合理安全，病床高度距地面不超過50cm，病房地面無果皮，紙屑，塑料袋，板凳等障礙物，衛(wèi)生間及配膳室設(shè)有防滑墊。提示患者及家屬及時(shí)關(guān)閉水龍頭，防止水滿溢出，當(dāng)?shù)孛嬗兴疂n時(shí)及時(shí)擦凈，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)提醒患者防止跌倒。病房走廊內(nèi)設(shè)置扶手，讓患者可隨時(shí)站立抓握。夜間病房內(nèi)不能將燈全部關(guān)閉，保留1～2個(gè)夜燈。

3.3 給予用藥指導(dǎo) 對(duì)于睡眠障礙服藥患者講解藥物性能及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者在服藥30min內(nèi)臥床，服藥后盡量避免走動(dòng)，若需要如廁，應(yīng)呼叫家屬或護(hù)理人員陪同。建議家屬24h陪伴，對(duì)于家屬無法陪護(hù)者應(yīng)向家屬反復(fù)交代病情及后果，若堅(jiān)持不陪護(hù)應(yīng)簽字為證?；颊吲P床后給予加放床檔，并將呼叫器置于患者隨手可及的地方，指導(dǎo)患者可隨時(shí)呼叫護(hù)理人員。對(duì)于老年男性、夜尿頻繁的患者將小便器置于床旁，指導(dǎo)患者盡量避免下床去衛(wèi)生間。早晨醒來后避免馬上坐起或下床，應(yīng)在床上靜臥一會(huì)兒待完全清醒后再起床活動(dòng)。若在活動(dòng)時(shí)感覺頭暈，乏力等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即臥床，減少活動(dòng)。指導(dǎo)患者在服藥期間避免飲酒以減少藥物協(xié)同性。

3.4 加強(qiáng)巡視，班班交接 對(duì)于因睡眠障礙而服用藥物患者建立登記本，對(duì)服藥量及服藥時(shí)間進(jìn)行登記，班班交接。夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求，對(duì)下床患者及時(shí)將其扶至床上，加放床檔后再離開。

4 小結(jié)

腦卒中住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)腦卒中住院患者均采用跌倒/墜床高危評(píng)分表進(jìn)行分析，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者采用相應(yīng)防范對(duì)策，如加強(qiáng)巡視、班班交接，創(chuàng)造安全病房環(huán)境，對(duì)睡眠障礙患者給予用藥指導(dǎo)并盡早停藥等措施，以減少跌倒的發(fā)生。

〔1〕 陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究[J].中國護(hù)理管理，2011,11（9）：42-45.

〔2〕 王艷.預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外發(fā)生的作用[J].臨床護(hù)理雜志，2005,4（5）：12-13.

〔3〕 羅麗.鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（1）：7-8.

〔4〕 楊靖，宋穎，姚穎.老年住院患者跌倒的預(yù)防護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013,21（2）：128-129.