杜成鵑，趙 毅

（1四川省達州市達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川達州635000；2四川省達州市中心醫(yī)院，四川達州635000）

免疫損害宿主合并重癥肺炎采用免疫球蛋白治療的效果觀察

杜成鵑1，趙 毅2

（1四川省達州市達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川達州635000；2四川省達州市中心醫(yī)院，四川達州635000）

目的：分析免疫球蛋白治療免疫損害宿主合并重癥肺炎患者的臨床效果。方法：選取2013年1月～2015年1月46例非人類免疫缺陷病毒感染的免疫損害宿主合并重癥肺炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療＋免疫球蛋白治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率為79.3%，明顯高于對照組的52.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組28d病死率為21.7%，明顯低于對照組的43.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者APACHE（急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)）Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 d，觀察組APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：免疫球蛋白治療免疫損害宿主合并重癥肺炎患者的臨床效果顯著，值得推廣。

免疫損害宿主；重癥肺炎；免疫球蛋白

為了研究免疫球蛋白治療免疫損害宿主合并重癥肺炎患者的臨床效果，我院選取了46例免疫損害宿主合并重癥肺炎患者為研究對象，分別給予不同方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～2015年1月我院收治的

46例非人類免疫缺陷病毒感染的免疫損害宿主合并重癥肺炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組23例和觀察組23例。對照組男10例，女13例，最大年齡72歲，最小年齡45歲，平均（57.4±3.6）歲；觀察組男9例，女14例，最大年齡73歲，最小年齡44歲，平均（57.8±3.7）歲。兩組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)治療，如給予患者頭孢唑肟（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20143236）聯(lián)合阿奇霉素（常州愛利歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093637）治療，頭孢唑肟，每天2次，每次3.0g，阿奇霉素，每天1次，每次0.5g，靜脈滴注，連續(xù)治療7～14d。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫球蛋白治療，每天靜脈注射0.4g／kg免疫球蛋白G，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標［1］：采用APACHEⅡ評分對兩組患者治療前及治療6d后全身狀況進行評分，該評分系統(tǒng)共包括急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分及慢性健康狀況評分三項內(nèi)容，最高分為71分，分值越高，表明患者病情越重。根據(jù)患者臨床癥狀、體征變化情況及胸部X線片檢查結(jié)果評價治療效果，同時詳細統(tǒng)計兩組患者28d病死率。

1.4 療效判斷［2］：治療后，患者臨床癥狀、體征消失或明顯改善，經(jīng)胸部X檢查結(jié)果顯示，病灶吸收或大部分吸收，可視為顯效?；颊吲R床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查結(jié)果與治療前比較，病灶部分吸收；患者治療后臨床癥狀、體征及病灶情況與治療前比較，無明顯變化，可視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果及死亡率比較：觀察組顯效10例，有效7例，無效6例，總有效率為73.9%（17／23），死亡5例，28d病死率為21.7%（5／23）；對照組顯效7例，有效5例，無效11例，總有效率為52.2%（12／23），死亡10例，28d病死率為43.5%（10／23）。觀察組治療總有效率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較：觀察組治療前APACHEⅡ評分為（18.9±1.5）分，治療后APACHEⅡ評分為（6.4±0.8）分；對照組治療前APACHEⅡ評分為（18.5±1.6）分，治療后APACHEⅡ評分為（10.8±1.1）分。治療前，兩組患者APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，由于器官移植手術(shù)數(shù)量增加，患者自身免疫性疾病發(fā)生率不斷提高，患者長期接受免疫抑制劑治療，造成免疫受損宿主發(fā)生率也持續(xù)上升。其中肺部感染是導(dǎo)致免疫損害宿主患者死亡的主要原因，也是對患者長期生存率造成影響的重要因素之一。免疫受損宿主并發(fā)肺部感染患者病情嚴重，病死率高，采用常規(guī)抗感染藥物治療并不能取得良好效果。經(jīng)臨床研究結(jié)果可知［3］，免疫球蛋白具有緩解嚴重膿毒癥以及鏈球菌重度休克綜合征的作用。靜脈注射免疫球單蛋白G能夠緩解免疫損害宿主合并重癥肺炎的肺部感染情況，降低臨床病死率。在本研究中，觀察組治療總有效率為79.3%，28d病死率為21.7%；對照組治療總有效率為52.2%，28d病死率為43.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

免疫球蛋白G經(jīng)靜脈注射后能夠在短時間內(nèi)提高患者血液中的免疫球蛋白水平，提高機體免疫調(diào)節(jié)能力及抗感染能力，凝集微生物，增強吞噬細胞功能以及Fc介質(zhì)的黏附作用，緩解機體炎癥反應(yīng)，減少炎性細胞因子生成，從而緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后。治療后觀察組APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，免疫球蛋白治療免疫損害宿主合并重癥肺炎的臨床療效顯著，能夠有效抑制患者炎癥反應(yīng)，增強機體免疫力，改善預(yù)后，值得推廣。

［1］李萍.采用免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（25）：165-166.

［2］胡駿.免疫球蛋白治療免疫損害宿主合并重癥肺炎的療效［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：242-243.

［3］楊銘，劉建運.靜注人免疫球蛋白干預(yù)麻疹合并重癥肺炎之心衰發(fā)生的療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：73.

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1002－2376（2015）11－0088－02

2015－08－16