李 萍

（遼寧省大連市普灣三院，遼寧大連116103）

40例婦科急腹癥的臨床觀察

李 萍

（遼寧省大連市普灣三院，遼寧大連116103）

目的：探討婦科急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)，提高確診率，降低誤診率。方法：對2012年1月～2014年1月收治的40例婦科急腹癥患者進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，總結(jié)其發(fā)病病因和臨床表現(xiàn)。結(jié)果：40例患者年齡最大46歲，最小17歲。平均年齡（28±3）歲，已婚生育30例，未生育的10例。其中異位妊娠22例，占55%，黃體破裂8例，占20%，盆腔炎8例，占20%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，占5%。所有患者均有性生活史，例其中13例有剖宮產(chǎn)史，9例有慢性盆腔炎史，8例有宮內(nèi)環(huán)，5例患者多次行人工流產(chǎn)手術(shù)。結(jié)論：婦科急腹癥多發(fā)生于生育期婦女，以異位妊娠為首，其次為黃體破裂，盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。多與盆腔炎性疾病，特別是輸卵管炎癥，盆腔手術(shù)史，宮腔手術(shù)史以及宮內(nèi)節(jié)育器失敗有關(guān)。此外還與感染性傳播疾病，下生殖道炎癥上行感染，經(jīng)期衛(wèi)生不良，慢性盆腔炎的急性發(fā)作有關(guān)。還要注意患者的月經(jīng)史以及有無外傷史。醫(yī)生接診時要綜合考慮，詳細(xì)詢問病史，特別是月經(jīng)婚育史（末次月經(jīng)尤為重要），性生活史（發(fā)病前有無性生活史），手術(shù)外傷史及孕產(chǎn)史等。同時結(jié)合B超，血尿及婦科檢查，綜合分析，迅速作出診斷，降低患者的誤診率、病死率。

婦科急腹癥；病因；臨床表現(xiàn)

急腹癥是婦科的常見病，其發(fā)病率高，病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重時可危及患者的生命。本研究選取2012年1月～2014年1月我院收治的40例婦科急腹癥患者，對其臨床資料進(jìn)行分析整理，研究其病因和臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年1月～2014年1月本院收治的40例婦科急腹癥患者，年齡17～46歲，平均（28±3）歲，其中已婚生育30例，未生育10例。異位妊娠22例，黃體破裂和盆腔炎各8例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例。

1.2 研究方法：采用回顧性研究的方法對收集的40例患者的臨床資料進(jìn)行分析。所有患者均以急性下腹痛入院，呈急性病容，均有性生活史。其中13例有剖宮產(chǎn)史，9例慢性盆腔炎史，8例有宮內(nèi)環(huán)，5例患者多次行人工流產(chǎn)史。發(fā)病前有性生活史8例，發(fā)熱4例。入院后根據(jù)病史結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素（HCG），B超，后穹隆穿刺，血常規(guī)確診。

2 結(jié)果

22例異位妊娠患者年齡17～42歲，平均年齡29.5歲。帶器妊娠6例，有剖宮產(chǎn)史的5例。多次人工流產(chǎn)的5例。所有患者均有停經(jīng)后陰道流血，突發(fā)下腹痛表現(xiàn)。停經(jīng)時間40～50d，陰道不規(guī)則流血點(diǎn)滴狀，少于月經(jīng)量，色暗紅。查體：體溫正常，血壓正常或降低，下腹壓痛反跳痛明顯，患側(cè)為著，腹肌緊張輕微。陰道檢查，陰道內(nèi)可見暗紅色血液，后穹隆飽滿觸痛，宮頸舉擺痛。子宮一側(cè)觸及包塊，壓痛明顯。后穹隆穿刺均陽性。B超宮內(nèi)未見孕囊，可見盆腔或腸間積液，患側(cè)附件區(qū)可見包塊。血HCG定量在1000～4000 IU／l。血常規(guī)初期沒有改變，后期血紅蛋白降低。患者有不同程度的貧血貌，休克程度與內(nèi)出血程度一致。

8例黃體破裂患者發(fā)病前均有房事史，發(fā)病時間在月經(jīng)的中后期。無停經(jīng)史，有內(nèi)出血癥狀，但是比異位妊娠的癥狀輕。查體：下腹一側(cè)壓痛，子宮大小正常，患側(cè)附件區(qū)壓痛。后穹隆穿刺陽性，血HCG陰性，B超：子宮大小正常，盆腔積液，血常規(guī)正常。

8例盆腔炎患者中，4例有慢性盆腔炎病史，2例患者行經(jīng)期房事。陰道炎2例。癥狀：發(fā)熱4例，血常規(guī)升高5例，B超盆腔積液4例。婦科檢查：陰道內(nèi)宮口可見膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮大小正常，壓痛明顯，雙附件區(qū)壓痛。

2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，以下腹一側(cè)突發(fā)劇烈疼痛入院，如廁時發(fā)病，進(jìn)行性加重。伴有惡心嘔有卵巢囊腫病史。無停經(jīng)史，查體：下腹壓痛反跳痛及肌緊張。患側(cè)壓痛明顯。婦科檢查：宮頸舉痛，宮體及附件區(qū)壓痛拒按，觸診不清?；紓?cè)壓痛明顯。B超：患側(cè)低回聲包塊，邊緣清晰，有條索狀蒂，血常規(guī)正常。血HCG陰性。

3 討論

婦科急腹癥中異位妊娠為首，其次為黃體破裂、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，多發(fā)生于生育期婦女，其病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，對患者危害大，需要接診大夫迅速做出診斷，減少對患者的傷害。

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，多與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器失敗、多次宮腔手術(shù)史等有關(guān)［1］。典型的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，腹痛與陰道流血。停經(jīng)多為6～8周，腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，占95%，發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，流產(chǎn)或破裂時突感下腹部一側(cè)撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐。血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜漲感，血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩甲部放射性疼痛及胸部疼痛。流血占60%～80%，多為點(diǎn)滴狀，色暗紅或褐色，不超過月經(jīng)量。體格檢查：出血初期血壓可代償性升高，出血較多時可有休克癥狀。下腹明顯壓痛反跳痛，尤以患側(cè)為著，腹肌緊張輕微。出血較多時可有移動性濁音。盆腔檢查：陰道內(nèi)有少許來自宮腔的血液，暗紅色或褐色。流產(chǎn)或破裂時，后穹隆飽滿觸有痛，宮頸舉擺痛、內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感。血HCG＞2000LU／L，B超宮內(nèi)未見孕囊診斷基本成立。后穹隆穿刺陽性?；颊呙嫔n白，脈細(xì)數(shù)，失血性休克表現(xiàn)［2］。

黃體破裂多于月經(jīng)中后期發(fā)病，有外傷或房事史，無停經(jīng)史，一般無陰道流血，臨床癥狀與宮外孕相似，無休克或輕度休克，與內(nèi)出血多少有關(guān)。血HCG陰性，后穹窿穿刺陽性。

盆腔炎多與不潔性生活史或?qū)m腔手術(shù)后，下生殖道炎癥的上行感染，慢性盆腔炎的急性發(fā)作等有關(guān)［1］。典型的臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、性交痛、陰道分泌物增多，部分患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、陰道異常出血等，盆腔炎的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮觸痛或附件觸痛或?qū)m頸舉痛；附加診斷標(biāo)準(zhǔn)：口表溫度＞38.3℃；異常陰道或?qū)m頸分泌物；陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞；盆腔器官壓痛；紅細(xì)胞沉降率增快；C反應(yīng)蛋白增高；有宮頸感染淋病奈瑟菌或沙眼衣原體的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)［3］。B超盆腔積液或無，后穹隆穿刺可抽出膿液。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有卵巢囊腫病史，體位改變下易誘發(fā)。下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛，壓痛反跳痛肌緊張。宮頸舉痛，宮體壓痛，患側(cè)壓痛明顯，血象正常，血HCG陰性，無停經(jīng)史，B超患側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂。

對于婦科急腹癥患者，接診大夫要詳細(xì)詢問病史，綜合考慮。明確患者的月經(jīng)婚育史、外傷史、孕產(chǎn)史、避孕史等，還要詢問患者既往婦科檢查情況。同時結(jié)合B超、血HCG定量，血常規(guī)以及婦科檢查情況等綜合判斷。

［1］尚麗新.婦產(chǎn)科急診診療常規(guī)與禁忌［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：103-104：46－47.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51-54.

［3］秦君璞，張帝開.盆腔炎性疾病的診斷［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：726-727.

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