謝 星

（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸科，四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400）

黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效

謝 星

（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸科，四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400）

目的：評(píng)價(jià)黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效與安全性。方法：2013年2月～2014年12月，以黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松治療CVA患者72例。結(jié)果：臨床控制23.61%、顯效41.67%、有效33.33%、無(wú)效1.39%；治療后咳嗽次數(shù)、咳嗽程度、咽癢、氣急、咳痰評(píng)分、呼出氣一氮化氮水平、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松治療CVA療效較好，且安全可靠，值得臨床推廣。

咳嗽變異性哮喘；黃芪顆粒；沙美特羅替卡松

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種伴有氣道高反應(yīng)性的以反復(fù)發(fā)作刺激性咳嗽、干咳為主要癥狀表現(xiàn)的不典型哮喘，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于兒童。2010年一項(xiàng)多中心調(diào)查顯示我國(guó)約32.6%的慢性咳嗽可能為CVA，近年來(lái)因社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的增多，CVA發(fā)病率明顯上升［1］。CVA危害極大，早期易被誤漏診，致病情遷延，部分可進(jìn)展支氣管哮喘，嚴(yán)重影響兒童身心健康。西醫(yī)常以β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療CVA，療效顯著，但不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高。CVA證屬“咳嗽”“喘證”等病范疇，中醫(yī)治療CVA歷史悠久，辨證論治，療效較好。我院2013年2月～2014年12月，以黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松治療CVA患者72例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組72例患者，其中男45例、女27例，年齡4～61歲、平均（25.4±14.7）歲。病程1個(gè)月～4年、平均（7± 5）個(gè)月。有變態(tài)反應(yīng)性疾病病史47例。第一秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值（93±11）%，F(xiàn)EV1／用力肺活量（FVC）（79± 10）%?；颊呔苑磸?fù)發(fā)作性咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)入院，62例有治療史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②無(wú)藥物禁忌，如黃芪顆粒禁忌實(shí)證及陰虛陽(yáng)亢者、糖尿病。

1.2 方法：經(jīng)口吸入用藥，12歲以上者，每次沙美特羅50μg＋丙酸氟替卡松100μg，或沙美特羅50μg＋丙酸氟替卡松250μg，2次／d。若為4～12歲，沙美特羅50 μg＋丙酸氟替卡松100 μg，2次／d。期間做好個(gè)人呼吸道保護(hù)，注意防寒保暖，控制刺激因素，如煙酒。同時(shí)給予黃芪顆粒，15 g／次，2次／d，開(kāi)水沖服。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后癥狀積分變化、呼出氣一氧化氮（FENO）水平、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞水平。

1.4 療效判定：（1）臨床控制：治療后癥狀、體征消失或基本消失；（2）顯效：治療或，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降2個(gè)積分級(jí)，咳嗽次數(shù)、咳嗽程度主癥由9分轉(zhuǎn)為3分，或6分轉(zhuǎn)為0分，咽癢等次癥由3分轉(zhuǎn)為1分、2分轉(zhuǎn)為0分；（3）有效：治療后，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到控制、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）或率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床控制17例、顯效30例、有效24例、無(wú)效1例。治療前，咳嗽次數(shù)、咳嗽程度、咽癢、氣急、咳痰評(píng)分分別為（6.4± 2.1）分、（5.3±1.5）分、（2.2±1.1）分、（1.8±1.1）分、（1.7± 1.0）分，治療后則為（2.5±1.5）分、（2.7±1.0）分、（0.8±0.5）分、（1.0±0.5）分、（0.5±0.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前FENO（54.4±20.5）ppb、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞（28.4±14.2）%，治療后則為（18.5±6.2）ppb、（2.1±1.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

CVA發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為其與氣道高反應(yīng)性、炎癥刺激等因素有關(guān)，臨床常以糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等藥物對(duì)抗氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)氣道對(duì)刺激源頭抵抗作用，控制咳嗽癥狀，減輕氣道損傷，改善患者生命質(zhì)量［3］。但需注意的是，吸入治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是CVA多見(jiàn)于兒童，患者自主呼吸能力弱、胸廓擴(kuò)張能力差、呼吸道黏膜保護(hù)功能不健全，吸入可能引起嗆咳、氣管痙攣，此外激素類藥物具有一定的細(xì)胞毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用可能帶來(lái)不良影響，僅可作為急性期治療藥物。中醫(yī)并無(wú)變異性咳嗽病名，將其歸屬于“咳嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火”六氣皆可令人咳嗽，多以風(fēng)邪為先導(dǎo)，兼夾寒、熱、濕、燥?？人匀站?，常導(dǎo)致肺功能下降，宗氣不足，氣滯血瘀，以致疾病更難控制。

黃芪是黃芪的炮制藥劑，具有補(bǔ)氣固表、排毒等多重功效，現(xiàn)在藥理學(xué)證實(shí)其可有效增強(qiáng)免疫功能，具有抗氧化酶作用，是一種雙向免疫調(diào)節(jié)劑，黃芪還具有強(qiáng)心、改善微循環(huán)、抗血栓作用，對(duì)于反復(fù)咳喘引起的低氧血癥有一定的改善作用［4］。本研究結(jié)果顯示，以黃芪顆粒聯(lián)合聯(lián)合沙美特羅替卡松治療CVA，總有效率高達(dá)98%，治療后主癥、次癥積分明顯下降，PENO、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞水平明顯下降，提示聯(lián)合用藥可有效減輕氣道高反應(yīng)性、炎癥，減輕癥狀、控制發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松治療CVA療效較好，且安全可靠，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（1）：407-413.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-743.

［3］居慧莉，謝娟娟.兒童咳嗽變異性哮喘的研究新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（23）：4303-4305.

［4］高翻英，崔長(zhǎng)虹，李晶.近10年來(lái)中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘的文獻(xiàn)研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（4）：338-340.

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