戴曉娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇南京210000）

小兒尿道下裂58例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

戴曉娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇南京210000）

目的：探討小兒尿道下裂的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：選取2013年11月～2015年1月收治的尿道下裂患兒58例作為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療，開展圍術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：58例患者經(jīng)手術(shù)治療與圍術(shù)期護(hù)理后5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。結(jié)論：對(duì)于尿道下裂患兒一定要做好圍術(shù)期護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥，加快康復(fù)。

小兒尿道下裂；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

尿道下裂為泌尿系統(tǒng)常見疾病，屬于小兒先天性畸形，據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為0.8%［1-2］。小兒尿道下裂主要表現(xiàn)為陰莖下彎畸形與尿道開口異位，無法站立排尿。目前治療小兒尿道下裂的唯一方法為手術(shù)矯正，近年來臨床逐漸引入帶蒂皮瓣正位開口尿道成形術(shù)，經(jīng)大量研究證實(shí)其臨床療效優(yōu)良，且與精心優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理措施相配合可提高治愈率。本研究為詳細(xì)探討小兒尿道下裂圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)選取患兒58例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月～2015年1月收治的尿道下裂患兒58例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。58例患兒均為男性，年齡2～12歲，平均（6.8±1.6）歲；42例為陰莖型，6例為陰莖陰囊型，5例為會(huì)陰型，5例為冠狀溝型。經(jīng)手術(shù)治療與圍術(shù)期護(hù)理后5例出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為尿瘺，2例為尿道狹窄，發(fā)生率為8.6%，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：尿道下裂患兒由于無法像正常男孩一樣站立排尿故而多表現(xiàn)出自卑心理。護(hù)士一定要向患兒及其家長告知手術(shù)治療的必要性，告知其優(yōu)勢(shì)為可促使生殖器正常排尿與發(fā)育，且手術(shù)矯正不會(huì)過多影響日后結(jié)婚與生育?；純喝朐汉箅y以快速適應(yīng)陌生環(huán)境，且需服藥、注射等，產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)程度不一的自卑、焦慮以及抑郁等心理，因此護(hù)士一定要做好心理護(hù)理，與患兒親切溝通交流，鼓勵(lì)傾訴內(nèi)心煩悶，可使用趣味化語言，拉近與患兒距離。此外，還需注重保護(hù)患兒自尊心，避免在公眾場合談?wù)撈洳∏椤?/p>

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前3d對(duì)會(huì)陰部位皮膚予以清潔，每天2次，翻轉(zhuǎn)清洗包皮較長患兒。術(shù)前1d常規(guī)備皮，范圍為兩側(cè)大腿皮膚、腹部以及陰毛等。術(shù)前1d食用流質(zhì)食物，術(shù)前晚行灌腸。術(shù)前6h禁水，術(shù)前12h禁食，避免嘔吐誤吸后誘發(fā)窒息。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理：患兒麻醉未消退前應(yīng)去枕平臥，將頭偏至一側(cè)，避免誤吸嘔吐物后誘發(fā)窒息。術(shù)后14d應(yīng)保持臥床狀態(tài)，指導(dǎo)患兒活動(dòng)于床上，加快腸蠕動(dòng)。應(yīng)用支背架避免被子與尿道支架管直接接觸導(dǎo)致患兒疼痛增加。

2.2.2 病情觀察：確保床單處于干燥、平整以及無褶皺狀態(tài)。對(duì)龜頭血運(yùn)、顏色予以密切觀察，同時(shí)查看是否存在組織壞死與腫脹現(xiàn)象，對(duì)陰囊腫脹程度予以密切觀察，若腫脹過度需告知醫(yī)生查看是否出現(xiàn)血腫。敷料被污染或浸濕后應(yīng)快速更換。定期翻身，按摩受壓皮膚，避免壓瘡。

2.2.3 引流管護(hù)理：尿道需常規(guī)留置支架管，在此期間應(yīng)對(duì)支架管中滲液滲血以及內(nèi)分泌物情況予以密切觀察，確保支架管引流處于通暢狀態(tài)，嚴(yán)禁出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。定時(shí)觀察引流管，避免折疊、壓迫、扭曲，確保新成形尿道在未完全愈合之前不會(huì)出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，若出現(xiàn)堵塞需用生理鹽水沖洗。對(duì)引流尿液量、顏色以及性狀等行密切觀察，并做好記錄。不可將膀胱造瘺管過早拔除。術(shù)后排尿前需先將引流管夾住，經(jīng)由導(dǎo)尿管將100～300ml呋喃西林注入膀胱內(nèi)，而后站立排尿。告知患兒最初尿時(shí)有疼痛感，需克服并承受。每日更換尿袋，固定尿袋時(shí)不可比床面高，患兒站立時(shí)不可比膀胱水平面高，避免尿液逆流誘發(fā)感染。暴露創(chuàng)面以對(duì)血運(yùn)予以隨時(shí)觀察，上舉陰莖且固定，避免尿道被壓迫，于術(shù)后4d左右將加壓敷料解開并檢查，將尿道口結(jié)痂與分泌物清除，而后將敷料更換再包扎。每日清洗尿道口，用液狀石蠟點(diǎn)滴，2次／d，確保其處于濕潤狀態(tài)，將導(dǎo)尿管潤滑，避免過多刺激尿管。術(shù)后3d后沿著尿道支架管將生理鹽水與慶大霉素緩慢滴入。

2.2.4 疼痛護(hù)理：術(shù)后3d行自控鎮(zhèn)痛，防止疼痛導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁心理，對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響。陰莖充血后會(huì)勃起，進(jìn)而導(dǎo)致生理性疼痛，可每晚口服1次乙烯雌酚1～2mg；對(duì)導(dǎo)尿管位置予以調(diào)節(jié)以將膀胱經(jīng)痙攣與便秘解除。給予心理支持，告知患兒恢復(fù)后可向正常男孩一樣站著排尿。閑暇時(shí)可給患兒講故事、唱兒歌等，拉近護(hù)患距離，當(dāng)患兒表現(xiàn)好時(shí)需充分肯定，以調(diào)動(dòng)積極性。

2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后患兒飲食應(yīng)無渣，補(bǔ)充營養(yǎng)、蛋白以及熱量，限制纖維素?cái)z取量，強(qiáng)調(diào)限制飲食的重要性。叮囑患兒不可用力排便，以免增加切口張力，致使大小便同時(shí)排出，此時(shí)尿道切口未完全愈合，尿液通過后誘發(fā)尿道瘺，誘發(fā)切口感染；術(shù)后切口與肛門距離較短，切口深層組織被糞便侵襲后會(huì)導(dǎo)致感染。叮囑患兒多喝水，不僅可清潔尿路，還可對(duì)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡予以維持。

2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理：①尿道狹窄：多在尿道外口與吻合口處發(fā)生，尿流精細(xì)與尿線射程變化均警惕為尿道狹窄。本組2例，行尿道擴(kuò)張術(shù)治療后痊愈。②尿瘺：新尿道血供少、尿道遠(yuǎn)端感染或梗死后誘發(fā)。尿瘺后需將膀胱造瘺管及時(shí)開放，定期更換造瘺口周邊藥物，保持切口干燥。本組3例，處理后痊愈。

2.2.7 出院指導(dǎo)：叮囑家長患兒于12個(gè)月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)，避免重力摩擦、擠壓或撞擊陰莖。溫水坐浴，衣褲需柔軟且寬松，合理飲食，定時(shí)排便，防止便秘；做好會(huì)陰部保暖工作，避免皮瓣遇冷后收縮致使難以發(fā)生。

3 討論

小兒泌尿系統(tǒng)中尿道下裂為常見畸形，為常染色體遺傳［3］，手術(shù)為目前唯一治療手段，其主要目的在于兩個(gè)方面［4］：一方面，將陰莖異常形態(tài)矯正，勃起后可處于完全伸直狀態(tài)；另一方面，將尿道修復(fù)并移動(dòng)尿道口至龜頭。由于手術(shù)位置與肛門較近，因此并發(fā)癥發(fā)生率高，為此需開展圍術(shù)期護(hù)理，以加快病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥現(xiàn)象。

［1］葉淑香.小兒尿道下裂56例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：80-81.

［2］吳素蘭，曾輝.小兒尿道下裂尿道成形術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z2）：19-20.

［3］冉茜.小兒尿道下裂圍術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：379.

［4］林秀鳳.小兒尿道成形矯正術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013（9）：5266.

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