余海坤，何健浩，張展洪，李志聰，周慶華，李陸軍（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院　放療科，廣西梧州543002）

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應(yīng)用床值和記錄核對系統(tǒng)對預(yù)防體部放射治療誤差的意義

余海坤，何健浩，張展洪，李志聰，周慶華，李陸軍
（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院放療科，廣西梧州543002）

〔摘要〕在體部腫瘤的放射治療過程中，各種因素都會產(chǎn)生誤差，一般的治療擺位主要是依靠在患者體表勾畫一些的標(biāo)記點(diǎn)、線（如CT定位點(diǎn)、治療點(diǎn)等），而這些標(biāo)記點(diǎn)、線并非剛性不變的，在體部的放射治療過程中，各種因素都會產(chǎn)生誤差，本文介紹利用治療床床值和記錄核對系統(tǒng)來發(fā)現(xiàn)和預(yù)防體部治療過程中產(chǎn)生的誤差，確保治療能準(zhǔn)確執(zhí)行。

〔關(guān)鍵詞〕床值；體部；放射治療；誤差

在體部腫瘤的放射治療過程中，各種因素都會產(chǎn)生誤差，一般的治療擺位主要是依靠在患者體表勾畫一些的標(biāo)記點(diǎn)、線（如CT定位點(diǎn)、治療點(diǎn)等），而這些標(biāo)記點(diǎn)、線并非剛性不變的，我們在工作實(shí)踐中應(yīng)用先進(jìn)的放射治療設(shè)備的治療床床值和記錄核對系統(tǒng)功能，發(fā)現(xiàn)和預(yù)防體部治療過程中產(chǎn)生的誤差，確保治療的準(zhǔn)確執(zhí)行。

1　常見體部腫瘤放射治療的固定方式及流程

1.1常見體部腫瘤放射治療的固定方式

目前放射治療的定位以CT模擬定位為主，在體位固定時(shí)是否采用定位架或定位杠，決定了是否能快速準(zhǔn)確利用治療床床值和記錄核對系統(tǒng)的功能，而在固定患者體位時(shí)較常用真空袋固定。

1.2放射治療流程

體位固定—CT掃描—治療計(jì)劃設(shè)計(jì)—治療前復(fù)位（驗(yàn)證）—醫(yī)用直線加速器治療。

2　產(chǎn)生誤差的原因及分析

2.1患者外形改變

由于從入院到出院的時(shí)間一般需2個(gè)月，其間患者要接受放射治療和一些藥物治療，心理及生理均承受很大的壓力，飲食及休息都難以達(dá)到正常習(xí)慣，體重一般都會不同程度的減輕（即外形發(fā)生改變）。

2.2固定裝置的變形

在體部治療中，最常用的固定裝置為負(fù)壓真空袋，致其變形的原因有漏氣、過度的擠壓，人為損傷等。

2.3設(shè)備誤差

如治療床的監(jiān)測電位器系統(tǒng)出現(xiàn)故障，激光燈出現(xiàn)偏差等。

2.4人工誤差

在患者方面會出現(xiàn)一些患者自身不重視，對標(biāo)記點(diǎn)、線不及時(shí)更新或自行勾畫所致造成的誤差；在工作人員方面會出現(xiàn)技術(shù)員在執(zhí)行治療計(jì)劃過程中因粗心大意出現(xiàn)執(zhí)行移床錯誤所導(dǎo)致的人為誤差（如床值沒走到位）。一些單位采用每次擺位只對CT定位點(diǎn)（參考點(diǎn)），移床至治療點(diǎn)（靶點(diǎn)）治療的方法，這種誤差出現(xiàn)的可能性非常大，且當(dāng)班工作人員因沒有參考數(shù)據(jù)，根本不能發(fā)現(xiàn)誤差。

3　功能的應(yīng)用及治療實(shí)踐

3.1功能的應(yīng)用

我們在給病人進(jìn)行放射治療時(shí)，需從定位的參考點(diǎn)根據(jù)治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）給予的數(shù)據(jù)移動到治療點(diǎn)（靶點(diǎn)），在這一過程中，上述的各種因素均可能發(fā)生，以目前的條件每一個(gè)病人均采用圖像引導(dǎo)放療（IGRT）是不現(xiàn)實(shí)的。而現(xiàn)代化的醫(yī)用電子直線加速器的治療床有數(shù)字化的功能，可通過選擇其數(shù)值記錄到治療記錄與核對系統(tǒng)中，由于在每一個(gè)新計(jì)劃的首次治療均要求拍治療驗(yàn)證片，經(jīng)主管醫(yī)師與物理師確認(rèn)后才給予治療，正是利用這一特點(diǎn)，在確認(rèn)后將治療床值保存下來，作為經(jīng)圖像驗(yàn)證后的擺位標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，以后的每一次治療擺位均需與些標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)進(jìn)行比較，若超過規(guī)定的范圍系統(tǒng)將不給予執(zhí)行，并相應(yīng)數(shù)值出現(xiàn)警示閃爍，達(dá)到應(yīng)用治療床床值和記錄核對系統(tǒng)功能來發(fā)現(xiàn)和預(yù)防治療過程中產(chǎn)生的誤差。

3.2治療實(shí)踐

在臨床應(yīng)用中要解決的問題是如何將固定裝置與醫(yī)用電子直線加速器的治療床建立聯(lián)系，由于在固定患者體位時(shí)較常用真空袋固定，因此在定位時(shí)先將定位架固定在治療床的定位條上，然后再制作真空袋，在醫(yī)用電子直線加速器治療時(shí)也同樣采用定位條和體部支架，通過利用定位條和體部支架固定在治療床上，讓治療狀態(tài)的真空袋與患者有一固定的床值（即建立聯(lián)系），在首次治療前的驗(yàn)證確認(rèn)后，作為擺位參考標(biāo)準(zhǔn)與每一次治療的擺位床值進(jìn)行比較，從而達(dá)到快速準(zhǔn)確判斷當(dāng)前操作是否有不可接受的誤差，起發(fā)現(xiàn)誤差和預(yù)防誤差被執(zhí)行的作用。對于一些單位沒有治療床定位條和體部支架，可以通過在固定患者的負(fù)壓真空袋上和治療床做一些標(biāo)記線（XYZ方向），擺位時(shí)用激光系統(tǒng)將負(fù)壓真空袋按相應(yīng)的標(biāo)記線準(zhǔn)確的放置在治療床面上，然后再擺位，同樣可以達(dá)到獲取固定床值的效果。

4　小結(jié)

在體部腫瘤的放射治療中，由于病人及固定裝置的不確定性因素較多，如何發(fā)現(xiàn)這些誤差，并預(yù)防這些誤差被錯誤的執(zhí)行，引入和利用好現(xiàn)代化的醫(yī)用電子直線加速器的治療床床值和記錄核對系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)控，不失為一個(gè)簡單、快捷、準(zhǔn)確的方法，也可杜絕技術(shù)員的人為誤差被錯誤的執(zhí)行，因此在放射治療過程中，若需要從新獲取治療床床值，必須通過重新驗(yàn)證確認(rèn)后才能修改，并做好相關(guān)記錄備查。通過引入治療床床值及與記錄核對系統(tǒng)，能快速準(zhǔn)確地執(zhí)行治療計(jì)劃，并能發(fā)現(xiàn)體部放射治療過程中產(chǎn)生的誤差，預(yù)防在不知情的情況下執(zhí)行計(jì)劃治療，達(dá)到預(yù)防的效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 胡逸民主編.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京：原子能出版社，1999，425-426.

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［3］ 楊定宇.常見腫瘤放射治療模擬定位技術(shù).見：楊定宇，主編.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999，250-266.

收稿日期：2015-06-04

〔中圖分類號〕TH774

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0039-02