羅桂華 張榮強(qiáng) 李秀芹 陶四海

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院 712046 2.河北聯(lián)合大學(xué) 063000)

我國流動(dòng)人口傳染病管理現(xiàn)存問題及對策研究

羅桂華1張榮強(qiáng)1李秀芹1陶四海2

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院 712046 2.河北聯(lián)合大學(xué) 063000)

流動(dòng)人口已成為傳染病流行過程中的脆弱人群, 其發(fā)病率較常住人口高，成為公共衛(wèi)生工作中不容忽視的問題。該文通過查閱文獻(xiàn)概括出流動(dòng)人口傳染病管理現(xiàn)存的問題，提出相應(yīng)的解決對策。

流動(dòng)人口 傳染病管理 防控

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展日益成熟，城市化進(jìn)程不斷加速，我國流動(dòng)人口規(guī)模不斷增加，到2050年，預(yù)計(jì)流動(dòng)人口規(guī)模可達(dá)3.5億人左右[1]，成為影響我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的最重要因素。人口流動(dòng)對衛(wèi)生保健工作尤其是城市傳染病防控工作的影響引起廣泛關(guān)注。流動(dòng)人口中的傳染病防控是大城市衛(wèi)生工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)[2]。現(xiàn)階段，我國對流動(dòng)人口傳染病防控方面還存在一定的問題，本文對我國目前流動(dòng)人口傳染病管理現(xiàn)狀中存在的問題進(jìn)行綜述，并探討其應(yīng)對策略，旨在為改善我國流動(dòng)人口傳染病的管理效率，提高流動(dòng)人口傳染病的防控能力提供科學(xué)依據(jù)。

一、我國傳染病管理存在的問題

1.流動(dòng)人口傳染病管理經(jīng)費(fèi)欠缺，衛(wèi)生資源分配不均

衛(wèi)生資源分配時(shí)，國家財(cái)政撥款的依據(jù)一般是由各級地方政府統(tǒng)一管理，各級政府管理的主要依據(jù)則是轄區(qū)內(nèi)的常住人口數(shù)，通常無法將外來流動(dòng)人口考慮在內(nèi)，基于此，流動(dòng)人口的衛(wèi)生保健相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入較少，衛(wèi)生資源不足。而且流動(dòng)人口傳染病管理支出的費(fèi)用不足，效率較低。在許多地方流動(dòng)人口并沒有納入管理，一旦傳染病暴發(fā)，疫情將難以控制。尤其對于流動(dòng)人口分散的區(qū)域，這是一個(gè)亟待解決的問題。

2.缺乏特定的管理機(jī)構(gòu)

流動(dòng)人口對于正在發(fā)展中的中國來說，是一個(gè)新生事物，在很多管理體制上仍亟待完善。對流動(dòng)人口的城市管理主要限于治安和計(jì)劃生育管理上。流動(dòng)人口缺乏整體規(guī)劃[3]。在衛(wèi)生保健方面，流動(dòng)人口的相應(yīng)管理缺乏明確的管理機(jī)構(gòu)和責(zé)任分配方案。當(dāng)前流動(dòng)人口的傳染病出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象，兒童傳染病發(fā)病率升高，其最主要的原因就是由于缺乏明確的管理主體，預(yù)防接種的缺失。

3.流動(dòng)人口傳染病防治缺乏有效機(jī)制

傳統(tǒng)的傳染病未徹底消滅，新型重大傳染病如非典、人感染高致病性禽流感等威脅日益加重。我國是一個(gè)人口大國，政府非常重視對日常傳染病管理。自2003年以來，我國在傳染病防控方面的支持力度也取得了長足進(jìn)步。傳染病防控機(jī)制不斷完善，但對流動(dòng)人員傳染病管理的措施不能完全切合實(shí)際，靈活性不夠。衛(wèi)生、計(jì)生、社保局等各相關(guān)部門在外來流動(dòng)人口的管理上各司其責(zé)，顯然背離傳染病綜合防治原則。針對外來流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理，尤其是傳染病管理，需要各有關(guān)部門的合作，不是單憑衛(wèi)生部門一家機(jī)構(gòu)就能做好的，要建立“政府牽頭，各相關(guān)部門合作”的綜合防治機(jī)制。

4.流動(dòng)人口流動(dòng)性大，缺乏統(tǒng)一性和有效性的傳染病管理

流動(dòng)人口具有數(shù)量多，流動(dòng)性大，結(jié)構(gòu)年輕的特點(diǎn)，由于他們所從事的職業(yè)主要集中在廠礦、建筑、裝修、市政建設(shè)、經(jīng)商、飲食娛樂等服務(wù)行業(yè)，基本上涵蓋了城市各行業(yè)的所有苦、臟、累、險(xiǎn)的工種，所從事的工作性質(zhì)決定了他們是傳染性疾病、職業(yè)病的高危人群。由于外來流動(dòng)人口居住地址不固定, 無法及時(shí)定期隨訪、跟蹤調(diào)查, 在肺結(jié)核、肝炎、痢疾及艾滋病等傳染性疾病規(guī)范化管理中存在極大困難。

5.外來流動(dòng)人口文化素質(zhì)不一，衛(wèi)生保健意識、就診意識和配合意識差，保密意識強(qiáng)[4]

流動(dòng)人口來自全國各個(gè)省份，以中青年為主，其文化程度較低，相對管理難度比較大。很多家長由于害怕計(jì)生部門對超生行為進(jìn)行處罰，所以佯裝不知、不愿、甚至不敢?guī)Я鲃?dòng)兒童去接種疫苗，這是導(dǎo)致外來適齡兒童漏種的重要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致外來適齡兒童計(jì)劃免疫相關(guān)傳染病流行擴(kuò)散的主要原因。不幸罹患傳染病的外來人群, 離開家鄉(xiāng)謀生路不容易，出于怕工作單位開除、怕被同事周遭人群排擠，對單位隱瞞病情，對衛(wèi)生部門不說實(shí)話，不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查和治療。傳染病若得不到及時(shí)醫(yī)治，很容易造成傳染病的流行和擴(kuò)散。處于城市弱勢群體的外來人口，較低的自身素質(zhì)決定了其較差的管理依從性。

二、應(yīng)對策略

1.政府要加大資金投入

針對上述問題，政府部門應(yīng)根據(jù)人群需要主導(dǎo)資源配置，并逐步將流動(dòng)人口傳染病防治納入到地方財(cái)政，加大地方財(cái)政對流動(dòng)人口傳染病防治的力度。為保證衛(wèi)生資源分配的公平性，根據(jù)人群的性質(zhì)，政策可以考慮適當(dāng)向兒童、婦女、老年人傾斜，對整個(gè)地區(qū)衛(wèi)生形勢進(jìn)行統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一衛(wèi)生資源配置，提高流動(dòng)人口傳染病管理效率。

2.建立流動(dòng)人口傳染病責(zé)任管理機(jī)構(gòu)

目前我國與流動(dòng)人口傳染病管理相關(guān)部門達(dá)20多個(gè)，但是責(zé)任分配不明確，管理效率底下。一旦發(fā)生傳染病在流動(dòng)人口的傳播，疫情將很難控制。因此，建立流動(dòng)人口傳染病責(zé)任歸口管理機(jī)構(gòu)，明確管理責(zé)任，提高管理效率，是流動(dòng)人口傳染病管理的重中之重。

3.建立健全流動(dòng)人口管理機(jī)制

權(quán)限過于分散必然帶來協(xié)調(diào)和執(zhí)行上的困難，針對目前疾病控制管理主體眾多的局面，有必要?dú)w并部分管理部門的職能，集中到衛(wèi)生行政部門，加強(qiáng)衛(wèi)生防病工作的開展和執(zhí)行能力。

4.加強(qiáng)流動(dòng)人口傳染病防控政策主體的能力建設(shè)

流動(dòng)人口傳染病防控政策主體在流動(dòng)人口傳染病管理中發(fā)揮著重要的作用[5]?，F(xiàn)階段，對于醫(yī)院的管理多是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)達(dá)，對于社區(qū)的管理則是通過區(qū)縣級機(jī)構(gòu)的落實(shí)，最終的政策執(zhí)行力度隨著各區(qū)縣的不同而有所差異，有效防控傳染病必須加強(qiáng)執(zhí)行系統(tǒng)的垂直管理力度。因此，積極加強(qiáng)流動(dòng)人口傳染病防控政策主體的能力建設(shè)是提高流動(dòng)人口傳染病管理效率的重要措施之一。

5.加強(qiáng)重大傳染病的防制

重大傳染病如性病、艾滋病、乙肝、結(jié)核等一直是流動(dòng)人口需要重點(diǎn)防控的傳染病。因此，應(yīng)依靠先進(jìn)的醫(yī)學(xué)研究成果，在外來流動(dòng)人群中積極開展預(yù)防如結(jié)核、甲肝、乙肝傳染病的免疫接種，提高流動(dòng)人口的免疫水平。改善流動(dòng)人口的生活居住條件，落實(shí)綜合防病相關(guān)措施，切斷腸道傳染病傳播媒介。由于其大多數(shù)年齡較輕，性生理需求旺盛，加之長時(shí)間沒有配偶陪伴，成為性疾病傳播的重要群體，因此政府一定要加強(qiáng)性傳播疾病的防治力度，有針對性地在建筑工地、集貿(mào)市場等外來人員聚集地通過廣播、電視、印刷宣傳冊、辦板報(bào)、辦知識講座等形式加大性病、艾滋病等傳染病知識的宣傳，大力提倡文明、健康的生活方式和積極向上的生活態(tài)度。對流動(dòng)人口結(jié)核病的診治和管理要進(jìn)一步地規(guī)范和細(xì)化。

6.深入開展健康教育，提高防病意識

針對流動(dòng)人口特點(diǎn)，采用適合流動(dòng)人口的宣傳形式，在社區(qū)或工作聚集地等加強(qiáng)性病、艾滋病、結(jié)核病、腸道傳染病等傳染病防治、計(jì)劃免疫相關(guān)知識的宣傳教育，提倡文明、衛(wèi)生、科學(xué)的生活方式，增強(qiáng)自我防病意識。

1 何權(quán)瀛.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與構(gòu)建人口均衡型社會(huì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(3)：55-61.

2 郭祖鵬.寶山區(qū)2001年傳染病管理的現(xiàn)狀與對策[J]. 職業(yè)與健康, 2002, 18 (6): 88-89.

3 吳位新,龐志峰,王俊艷.流動(dòng)人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問題與對策[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(5)：83-85.

4 劉緒高, 胡風(fēng)云, 王冰潔. 流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理工作狀況與對策[J]. 職業(yè)與健康, 2002, 18 (6): 72-73.

5 傅鴻鵬, 何倩,王競波.北京流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理政策的背景、變遷與走向[J].中國衛(wèi)生政策研究，2008,1(3):47-50.

1.陜西省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目"基于社區(qū)的流動(dòng)人口傳染病管理與控制策略研究"項(xiàng)目編號：12Q025

羅桂華，女，講師，碩士學(xué)位；主要研究方向：衛(wèi)生政策與管理；E-mail: lghxd2004@163.com

10.3969/j.issn.1001-1137.2015.01.010

1001-1137(2015)01-0045-02

2.陜西中醫(yī)學(xué)院2013～2015《社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理》學(xué)科規(guī)劃項(xiàng)目