于學(xué)隆

吉林省公主嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林公主嶺 136100

74例甲亢合并糖尿病臨床診治分析

于學(xué)隆

吉林省公主嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林公主嶺 136100

目的探討并分析甲亢合并糖尿病患者的臨床診治方法。方法取該院2012年10月—2013年10月診治的甲亢合并糖尿病患者74例，對(duì)其同時(shí)進(jìn)行病癥對(duì)應(yīng)性的治療，然后觀察其療效。結(jié)果74例患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，其甲亢癥狀及糖尿病癥狀均得到了良好的控制和改善。結(jié)論甲亢合并糖尿病患者的病情是互相影響的，所以對(duì)其采取病癥對(duì)應(yīng)性、同時(shí)治療的方法，可對(duì)患者的病情良好的進(jìn)行控制和改善。

甲亢；糖尿??；臨床診治

甲狀腺功能亢進(jìn)又稱為甲亢，它和糖尿病都是臨床上較為常見的疾病，且均屬于內(nèi)分泌代謝性疾病。當(dāng)兩者同時(shí)病發(fā)時(shí)，由于兩者臨床癥狀表現(xiàn)差異不大，所以易造成兩種病情確診的失誤，從而出現(xiàn)漏診或誤診的情況。且有關(guān)學(xué)者認(rèn)為[1]，甲亢可誘發(fā)糖尿病，所以在糖尿病患者或是甲亢患者進(jìn)行病情診斷時(shí)，一定要對(duì)兩種病情全部進(jìn)行檢查后再確診，避免其誤診或漏診的出現(xiàn)。同時(shí)，該研究也選取了2012年10月—2013年10月收治的74例甲亢合并糖尿病患者，并對(duì)其進(jìn)行病情診斷及治療的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的甲亢合并糖尿病患者74例，其中男性30例，女性44例；年齡25～72歲，平均年齡為（48.5±7.8）歲。所有患者經(jīng)檢查及詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，先患有糖尿病后并發(fā)甲亢的患者有42例，先患有甲亢后并發(fā)糖尿病的患者有32例；其中有52例患者以糖尿病癥狀為主，有22例患者以甲亢癥狀為主；同時(shí)所有患者均伴有不同程度的多飲、多食、多尿、消瘦、無(wú)力、突眼、多汗、心悸和緊張等臨床癥狀。

1.2 方法

對(duì)甲亢合并糖尿病患者的治療，需根據(jù)其病情的特殊情況采取適宜的治療方法。由于甲亢合并糖尿病患者兩種病情同時(shí)出現(xiàn)，并且其兩者之間有互相影響及疊加的特點(diǎn)，所以在治療時(shí)應(yīng)采取同時(shí)治療的方式進(jìn)行治療。但考慮到甲亢可誘發(fā)糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的情況，所以先采取適量的甲狀腺藥物給患者進(jìn)行治療，待甲亢癥狀稍有緩解的情況下，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病控制和治療。同時(shí)兼顧兩病的并發(fā)，在飲食上，需對(duì)肥胖的患者采取飲食控制的原則；對(duì)消瘦的患者則在控制飲食的同時(shí)，適量的給予其熱量的增加，一般在總熱量的10%～20%左右。運(yùn)動(dòng)上，患者應(yīng)采取適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極或慢跑等，避免其過(guò)量運(yùn)動(dòng)而加重甲亢的病情。在藥物上，對(duì)甲亢患者需采用相關(guān)的甲亢藥物進(jìn)行治療，如他巴唑，用量為每天30 mg；或者是采用放射碘治療的方法對(duì)患者進(jìn)行甲亢的治療。對(duì)患者糖尿病的治療，則采取胰島素皮下注射的方法進(jìn)行治療，其用量需根據(jù)患者的病情程度選取劑量，并待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少其用量，慢慢改用降糖類藥物進(jìn)行控制。而且所有患者均需在治療6個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并觀察其療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)甲亢合并糖尿病患者的確診，需根據(jù)其對(duì)應(yīng)的病癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。對(duì)所有患者糖尿病的確診，則根據(jù)其血糖檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，其空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.0 mmol/L的患者，則判斷其為糖尿病[2]。對(duì)所有患者甲亢的判斷，則需根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，包括對(duì)患者心電的檢查、甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)的檢查等。當(dāng)患者的FT3（游離甲狀腺素）的檢查結(jié)果超過(guò)其正常值1.21～4.18 ng/L，其FT4（游離甲狀腺素）的檢查結(jié)果超過(guò)其正常值7.2～17.2 ng/L，其TSH（促甲狀腺激素）的檢查結(jié)果小于其正常值0.6～4.5 IU/mL時(shí)，則確診患者為甲亢。

2 結(jié)果

74 例患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，其臨床癥狀均得到明顯的好轉(zhuǎn)和改善。且所有患者的甲亢癥狀均明顯得到控制，同時(shí)其游離甲狀腺素（FT3、FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的復(fù)查指標(biāo)均恢復(fù)至或接近于正常值；而且其糖尿病癥狀也明顯得到改善，并經(jīng)血糖復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，所有患者的平均空腹血糖值均＜7.0 mmol/L,餐后2 h血糖值≤10.0 mmol/L。并由于患者病情的原因，所有患者要想得到更好的療效，還需繼續(xù)服藥治療1～2年的時(shí)間。

3 討論

甲亢與糖尿病均屬于臨床上較為常見的兩種內(nèi)分泌代謝性疾病，而甲亢合并糖尿病的患者也不少見，由于其均出現(xiàn)消瘦、多飲、多食、心悸、多汗等癥狀，所以在兩種病情的診斷中易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。且其發(fā)病機(jī)制目前還不明確，但有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，甲亢可引起糖尿病的發(fā)生，由于甲亢患者的胰島素B細(xì)胞功能被損壞，所以導(dǎo)致其甲狀腺素分泌增多，從而影響患者腸道葡萄糖的吸收發(fā)生異常，而致其血糖的增高。而且有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，甲亢患者的家屬或親人中有33%～36%的人發(fā)生糖尿病[3]；而糖尿病患者的家屬或親人中，發(fā)生甲亢的患者也比正常人的發(fā)生率高。因此，甲亢與糖尿病兩病并存時(shí)，其病情是互相影響并疊加的。所以對(duì)甲亢合并糖尿病患者的治療中，應(yīng)采取同時(shí)治療的方法對(duì)其進(jìn)行病情控制，而該研究的研究也證明了這一點(diǎn)。所以，對(duì)甲亢合并糖尿病患者采取病癥對(duì)應(yīng)性、同時(shí)治療的方法進(jìn)行治療，可以良好的控制和改善其病情狀況。

[1]王丹丹.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的臨床治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014(22)：4896.

[2]穆亞?wèn)|.甲亢繼發(fā)合并糖尿病甲狀腺激素、血糖水平臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009(21)：14-17.

[3]王德瑋.對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的方法及療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(7)：279-280.

R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0071-01

2014-10-09）

于學(xué)?。?973.3-），男，吉林公主嶺人，本科，主治醫(yī)師，主要從事大內(nèi)科臨床工作。