張 艷 李香玉

1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林延吉 132001；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，吉林延吉 132000

膽結(jié)石合并糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，此類患者易出現(xiàn)腹部脹痛、消化不良、惡心、嘔吐且伴有消瘦、多飲、多食等癥狀，嚴(yán)重危害了患者的健康生活[1]。在治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者先進(jìn)行血糖的控制，再進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，且術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)其病情的護(hù)理干預(yù)。該文選取了該院2012年2月—2013年10月就診的56例膽結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的膽結(jié)石合并糖尿病患者56例，其中男性32例，女性 24 例；年齡 41～76 歲，平均年齡（58.5±6.5）歲；所有患者膽結(jié)石病程在1.5～5年之間，其糖尿病病程在2.5～20年之間。且所有患者均經(jīng)免疫復(fù)合物L(fēng)C檢驗(yàn)確診為膽結(jié)石。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：通?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、害怕等心理。所有護(hù)理人員需耐心對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)其講述該院對(duì)此類疾病手術(shù)的方法、技術(shù)及歷年來的成功案例，從而減輕其心理壓力，增強(qiáng)其治療的信心，配合醫(yī)生治療。②血糖控制：所有患者入院后均需進(jìn)行血糖檢查，并根據(jù)其病情狀況制定患者的手術(shù)日期。在手術(shù)前盡量停用降糖類藥物，改用胰島素皮下注射進(jìn)行血糖控制，同時(shí)采取飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行輔助降糖。血糖值控制在6.1～10.0 mmol/L時(shí)進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)治療[2]。術(shù)中除了對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測外，還需密切觀察其血糖情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后需送入ICU重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察，24 h后病情較為穩(wěn)定便可送入普通病房進(jìn)行后續(xù)住院治療。①飲食護(hù)理：在飲食上應(yīng)以流食為主，并在術(shù)后8 h后患者無明顯腹脹或腹痛的情況下，可取少量的水或流體給患者食用，嚴(yán)禁食用一些難以消化的食物。②病情觀察：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者如血壓、心電等各項(xiàng)生命體征及血糖的監(jiān)測，根據(jù)其血糖值適當(dāng)?shù)恼{(diào)整胰島素的用量，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員需密切觀察患者是否有嘔吐、膽漏、出血或昏迷的情況發(fā)生，若有嘔吐現(xiàn)象應(yīng)判斷其原因；對(duì)膽漏的判斷應(yīng)根據(jù)患者膽汁流出的顏色和性狀進(jìn)行判斷，并給予抗炎或其他方法進(jìn)行處理；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其腹腔內(nèi)是否有出血的現(xiàn)象發(fā)生，并判斷其出血的原因，可能是由于其鈦夾位置松動(dòng)而引起的，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施進(jìn)行止血；由于患者并發(fā)糖尿病，所以護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者表情或昏迷情況的觀察，避免其因非酮癥滲漏而導(dǎo)致其昏迷的發(fā)生，或者是由于患者嚴(yán)重脫水而引起的昏迷現(xiàn)象。③出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員需告知其要養(yǎng)成規(guī)律性的飲食習(xí)慣，并注意飲食的禁忌；加強(qiáng)自我病情保護(hù)的指導(dǎo)；并指導(dǎo)患者回家后血糖測量的方法及胰島素注射的方法及用量；同時(shí)告知其降糖藥物使用的注意事項(xiàng)，并養(yǎng)成定時(shí)檢測血糖的習(xí)慣等[3]。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，全部康復(fù)出院；平均住院時(shí)間為12.5 d，住院時(shí)間在10～15 d之間；且在整個(gè)治療過程中，血糖情況均控制良好，但發(fā)生膽汁漏出的有2例（3.57%），發(fā)生腹腔出血的有2例（3.57%），出現(xiàn)傷口感染的有1例（1.79%），但均經(jīng)過處理后痊愈。

3 討論

對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療，可根據(jù)其病情狀況的輕重程度采取保守治療或手術(shù)治療。目前臨床對(duì)膽結(jié)石較為有效的手術(shù)方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有切口小、危險(xiǎn)性低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，所以目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但由于此類患者合并糖尿病，所以在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)控制好患者的血糖情況，并需采取一系列術(shù)后的護(hù)理干預(yù)來加強(qiáng)其病情恢復(fù)的效果。該文對(duì)選取的56例患者，分別進(jìn)行了心理護(hù)理、血糖控制、飲食護(hù)理、病情觀察及出院護(hù)理，得到了顯著的效果。說明對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療中，在控制好其血糖的情況下進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)，可良好的控制患者的病情，并有利于其病情的恢復(fù)。

但在腹腔鏡手術(shù)中，在采用鈦夾對(duì)其患處進(jìn)行固定及止血時(shí)，易出現(xiàn)不牢固的情況，所以護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)其腹腔的觀察，避免其發(fā)生出血的現(xiàn)象?？傊瑢?duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，可取得顯著的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]徐寶霞.膽囊結(jié)石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(24):32-45.

[2]劉亮平,楊春芳.糖尿病并發(fā)膽石癥行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(12)：164-166.

[3]徐晧,周軍.腹部外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(24)：32.