高秀麗

濟寧骨傷醫(yī)院骨一科,山東濟寧 272100

由于高齡糖尿病病人容易發(fā)生比較嚴重的骨質疏松，因此受到意外傷害以后骨折的概率會有所增加，一旦出現(xiàn)骨折就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴重的甚至會威脅病人生命安全。該科針對高齡糖尿病伴髖部骨折病人圍術期進行護理干預，取得了比較好的療效，對2010年1月—2014年5月該科收治的70例高齡糖尿病病人發(fā)生髖部骨折者隨機分組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是該科收治的70例高齡糖尿病合并髖部骨折病人，其中男性37例，女性33例。年齡57～76歲，平均（61.5±5.4）歲。骨折類型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折病人31例；左側骨折病人41例，右側骨折29例，都是新鮮骨折。該組糖尿病病人病程最短5年，最長25年，平均（12.6±7.5）年。手術前空腹血糖為6.9～17.9 mmol/L。治療糖尿病的方案，采用長期注射胰島素者21例，口服降糖藥者39例，單純依靠飲食進行控制者10例。伴隨疾?。喊殡S高血壓的病人18例，冠心病的病人21例，腦血管疾病的病人7例，呼吸系統(tǒng)感染3例。將70例病人進行隨機分組，觀察組和對照組各35例。2組的性別、年齡、糖尿病病程、血糖水平以及伴隨疾病等資料等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組進行常規(guī)按髖部骨折護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行護理干預。全部病人均獲隨訪，隨訪時間為3個月。由專人觀察兩組病人焦慮狀態(tài)及髖關節(jié)功能并記錄。

1.2 護理干預方法

1.2.1 術前評估及處理 手術是對糖尿病病人骨折質量最重要的一種方式，而手術前血糖控制對手術成功有著直接影響。所以在手術前應當對空腹和餐后2 h的血糖進行控制，這樣對傷口愈合、手術以后是否會發(fā)生感染等并發(fā)癥都有重要的影響。進行術前評估對手術十分重要，在評估過程中，應當估計到手術創(chuàng)傷以及麻醉藥物對高齡糖尿病病人的代謝影響，對降血糖藥物要合理應用，在手術前3 d改用普通胰島素皮下注射，同時根據(jù)血糖濃度來進行胰島素用量的調整。在這個基礎上注意糾正水、電解質紊亂和酸中毒。急性創(chuàng)傷對病人來說是一個巨大打擊，病人會因此產(chǎn)生心理障礙。所以在進行護理的過程之中，要對病人的心理變化進行密切觀察，并且進行耐心指導和細心護理，使病人心理需求可以得到滿足，減少病人心理障礙。向病人介紹手術治療，讓病人了解這樣質量的安全性以及必要性，同時讓病人意識到糖尿病病人抗感染能力比較弱，而且組織愈合能力差，不過只要控制好血糖，對手術以及術后愈合并不會有影響，讓病人能夠正確的認識疾病，對手術也能夠有正確的認識，積極主動的進行配合治療。

1.2.2 術后管理 手術以后對病人進行心電監(jiān)護，對病人神志、瞳孔、血壓、心率以及尿量等都進行嚴密觀察。早期主動進行疼痛干預管理，減少疼痛的惡性刺激，增加病人舒適度[1]。同時對手術傷口進行仔細觀察，傷口滲血情況，有引流對引流量、液體顏色進行準確記錄，防止病人引流管出現(xiàn)扭曲和折疊現(xiàn)象。觀察患肢末梢血運，溫度以及患肢趾端活動情況，如果患肢突然出現(xiàn)腫脹、皮溫下降、小腿肌肉牽拉痛、大腿根部壓痛等表現(xiàn)[2]，提示下肢深靜脈血栓形成，應該及時通知醫(yī)生。并且給病人吸氧，對病人進行血糖監(jiān)測，如果可以選擇應用胰島素泵，保證胰島素可以穩(wěn)定泵入。如果病人并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，就可以在病人進食以后應用長效胰島素或者口服降糖藥等。對高齡糖尿病病人全身并發(fā)癥的防治關鍵是對心腦并發(fā)癥、酮癥酸中毒以及高滲性非酮性昏迷，如果出現(xiàn)并發(fā)癥應當及時進行處理。在第一時間應用胰島素，將糖和脂代謝紊亂、脫水、電解質以及酸堿平衡失調的問題進行糾正，對出現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時處理，在該研究中沒有心腦以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)。術后指導患者進行功能性訓練[3]。

1.2.3 并發(fā)癥的預防 糖尿病病人容易感染，而感染是影響手術成功的關鍵，由于感染容易造成人工關節(jié)失敗。對術前治療并存癥、慢性感染以及皮膚病的預防尤其重要，應當注意保證病人臟器功能都基本處于正常狀態(tài)。讓病人經(jīng)常進行擴胸、深呼吸運動、增進肺功能，讓病人避免著涼，注意口腔衛(wèi)生，進行1～2次/d口腔清潔，同時預防病人肺部感染。為病人準備臥氣墊床，骶尾部每2 h或者3 h就進行一次按摩，知道并且協(xié)助病人進行床上肢體活動，促進病人血液循環(huán)。同時要注意保證病人床單干凈，防止壓瘡發(fā)生。讓病人多飲水增加尿量，達到生理性對膀胱的沖洗，對病人尿道口消毒2次/d，便后也應當立即進行擦洗。同時妥善使用便盆等工具，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.4 飲食護理 由于老年人的特殊性，其咀嚼以及消化功能都下降，有些老人還有偏食、素食的習慣，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此需指導增加飲食營養(yǎng)的攝入,為糖尿病病人制定飲食計劃，保證人體所需優(yōu)質動物蛋白、維生素以及足夠能力的攝入。必要時可以通過靜脈注射的方式來保證病人營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組病人焦慮狀態(tài)比較

采用焦慮自評量表(SAS),標準分≥50有焦慮癥狀[4]。由培訓過的人員分別于護理干預前、后對兩組病人焦慮狀態(tài)評定。對照組護理前 SAS為56.7±11.6，護理后為551±10.2；觀察組護理前SAS為56.6±11.8，護理后為45.3±9.3。兩組護理前SAS評分，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后兩組SAS評分均較護理前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組SAS下降幅度較對照組大，兩組SAS評分，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組病人髖關節(jié)功能比較

采用髖關節(jié)Harris評分系統(tǒng)評分，分別在手術以后3個月進行，包括疼痛、功能、關節(jié)活動以及畸形幾個方面。對照組Harris評分為65.8±7.9，觀察組為81.5 7。兩組患者護理以后Harris評分均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組升高幅度高于對照組，兩組髖關節(jié) Harris評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病高齡病人因為高血糖滲透性利尿作用將大量的鈣、磷、鎂離子排出體外而使其血液濃度降低；低鈣、低鎂使甲狀旁腺素分泌增加，溶骨作用增強[5]，從而影響骨折愈合。故加強圍術期護理，在手術前、中、后都嚴格進行血糖監(jiān)測，正確應用胰島素，有效控制血糖，積極預防并發(fā)癥，并且?guī)椭笇Р∪诉M行功能鍛煉，對病人手術成功以及手術以后痊愈出院有重要作用。利用手術操作與有效的術后康復訓練相結合，這樣才可以使關節(jié)功能得到盡快完全恢復。為糖尿病病人配置合理飲食，平穩(wěn)控制血糖，在無糖尿病腎病的情況下，增加蛋白質的攝入，增加營養(yǎng)，對內(nèi)科并存疾病進行控制，增強病人機體的抵抗力，能夠更好的接受手術，防止傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。通過圍術期的正確治療和準備，及時手術減少臥床并發(fā)癥、關節(jié)病、關節(jié)粘連以及功能障礙的出現(xiàn)。對該組病人血糖進行有效控制以后，手術以后常規(guī)抗生素來預防感染，加強護理，加強鍛煉，防止出現(xiàn)肺部、泌尿系統(tǒng)感染，減少致殘率以及病死率，大大提高病人手術療效和生活質量。在手術以前應當盡量縮短手術準備時間，避免出現(xiàn)交叉感染，降低醫(yī)療費用，使病人盡早恢復出院。在術后讓病人掌握功能鍛煉方法，對功能鍛煉有正確認識，將會有助于病人對疾病康復的信心建立，消除畏懼心理。術后盡早指導病人進行功能鍛煉，對康復計劃的進行實施有重要幫助。該文采用護理干預組的病人焦慮狀態(tài)較對照組得到明顯改善，術后3月髖關節(jié)功能也明顯優(yōu)于對照組?？傊?，護理干預能夠緩解患者焦慮情緒，改善患者就醫(yī)體驗，促使高齡糖尿病發(fā)生髖部骨折圍術期病人盡快康復。

[1]鄒葉芳,王潔.護理風險管理在全髖關節(jié)翻修術中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(16):1491-1492.

[2]趙紅霞，李紅玲，李海婷,等.規(guī)范護理預防髖部手術后下肢深靜脈血栓形成[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):79.

[3]季程，惠明大，趙偉兒,等.手術入路對髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復的影響分析[J].中醫(yī)正骨,2012,24(2):61.

[4]張明園.主編.精神科評定量表手冊[M].湖南科學技術出版社,1993,34-41.

[5]王如然,鞠大宏,黃勝男,等.左歸丸治療 2型糖尿病合并骨質疏松腎陰虛證30例臨床觀察[J].2014,20(2):261.