張福珍

吉林省白山市江源區(qū)灣溝北山社區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134704

臨床治療過程中，糖尿病患者各種心血管并發(fā)癥有嚴(yán)重的致死率，其中屬急性心肌梗死表現(xiàn)最為兇險，和其他非糖尿病的心肌梗死患者對比，臨床表現(xiàn)更為兇險，有研究指出[1],臨床無痛性心肌梗死的發(fā)生率超過42%，因為臨床不存在典型的胸痛表現(xiàn)癥狀，所以在臨床觀察過程中難以引起患者與醫(yī)護(hù)人員的重視，而喪失最佳的搶救機(jī)會，所以在社區(qū)護(hù)理的過程中，需要重點觀察，找出臨床特點，并使用相應(yīng)的護(hù)理措施應(yīng)對。該次研究中對該院2013年10月—2014年8月收治的50例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)特點與護(hù)理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該社區(qū)醫(yī)院50例和世界衛(wèi)生組織有關(guān)急性心肌梗死合并糖尿病癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)的患者（A組），男26例，女24例，平均年齡 （55.4±2.6）歲，平均糖尿病病程延續(xù)時間（12.5±1.6）年，急性心肌梗死合并糖尿病病程平均延續(xù)時間（41.4±1.9）小時。另外選50例同期急性心肌梗死無糖尿病患者（B 組）進(jìn)行對比研究，男 24 例，女 26 例，平均年齡（57.2±1.3）歲。

1.2 方法

對比兩組患者的各項臨床資料，包括臨床表現(xiàn)癥狀、血糖指標(biāo)、全導(dǎo)心電圖、心電監(jiān)護(hù)資料等等。

1.3 統(tǒng)計方法

所有患者的臨床數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)使用%進(jìn)行表示，計量資料使用（±s）表示，使用χ2做檢驗分析。

2 結(jié)果

A組患者對比B組患者，各項臨床癥狀更為復(fù)雜，且特點各異，最主要的一項特點便是無痛心梗。主要是因為糖尿病神經(jīng)病變累計變成了內(nèi)臟植物神經(jīng)，以至于造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟植物神經(jīng)功能傷害，痛闕值升高，而發(fā)生了傳導(dǎo)性神經(jīng)功能障礙，降低了臨床特通的感知能力[2]。除此之外，糖尿病代謝紊亂和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥也會降低對原發(fā)病的檢出率，以造成臨床疼痛癥狀不明顯或者無痛。所以針對此類患者的臨床護(hù)理，不能夠單純的把胸痛當(dāng)成是心肌缺血的唯一指征。無痛心肌梗死的臨床表現(xiàn)有大汗、心悸、惡心嘔吐和呼吸困難等等，臨床容易被診斷成為腸胃道疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等，因此為提升診斷的準(zhǔn)確率，臨床診斷過程中需要提高警覺，仔細(xì)分辨。該次研究中，A組50例患者，無痛型檢出患者28例（56%），心慌心悸出汗檢出30例 （60%），惡心嘔吐檢出21例 （42%），呼吸困難檢出27例（54%）；B組以上癥狀的依次檢出情況分別為8例 （16%）、18例（36%）、17（34%）、19 例（38%），兩組癥狀檢出率存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者因為存在應(yīng)激性高血糖以及血性高血糖不確定特點，如果以入院后第2天的空腹血糖值是否超過70 mmol/L判定患者有無糖尿病，必然會發(fā)生漏診和誤診情況[3]。因此心肌梗死患者在急性期內(nèi)僅觀察一次的空腹高血糖值無法確切的診斷出其是否存在糖尿病，可是能夠預(yù)示是否存在糖尿病，臨床有研究結(jié)果證實[4]，非糖尿病患者的高血糖，是真正的反應(yīng)性高血糖表現(xiàn)。

對于急性心肌梗死合并糖尿病的護(hù)理，主要從以下幾方面入手：①合理控制血糖：急性心肌梗死合并糖尿病患者，其飲食需要嚴(yán)格按照糖尿病患者的飲食開展，不管使用怎樣的治療方式，都需要加入胰島素的治療，以幫助患者順利度過急性期、降低胰島素負(fù)荷率并且改善代謝紊亂癥狀。臨床在使用胰島素治療的過程中，需要對血糖進(jìn)行密切監(jiān)測，以避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，因為低血糖癥狀會造成泵動能的衰竭。②心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者心理健康的指導(dǎo)，首先為患者詳細(xì)介紹患者的病情特點，讓患者能夠?qū)毙孕募」Ｋ琅c糖尿病基礎(chǔ)知識有清楚的了解，另外指導(dǎo)患者家屬，對其使用嚴(yán)格合理的糖尿病飲食護(hù)理，讓患者家屬能夠定期正確的檢測患者的血糖和尿糖指數(shù)，另外需要詳細(xì)對患者24 h內(nèi)的出入量做記錄，以方便臨床用藥指導(dǎo)工作的開展。當(dāng)急性心肌梗死合并糖尿病患者的狀態(tài)處于應(yīng)急模式時，其交感神經(jīng)興奮度高一級糖皮質(zhì)激素的分泌數(shù)量上升，這種情況下血糖控制效果往往不理想，焦慮緊張的情緒會加大患者的心臟負(fù)荷率，對恢復(fù)情況而言沒有任何益處，因此護(hù)理人員需要調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，讓患者保持積極樂觀情緒有助于病情恢復(fù)。

總而言之，因為糖尿病是慢性且終身性疾病，護(hù)理關(guān)鍵便是患者的自我護(hù)理，在社區(qū)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員還需要重視對患者開展健康宣教，將血糖和尿糖的監(jiān)測方法告知患者與患者家屬，合理控制飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)并堅持鍛煉，對于降低急性心肌梗死合并糖尿病的病發(fā)率與降低臨床死亡率積極意義明顯。

[1]韓澤紅,彭道泉.急性心肌梗死合并糖尿病患者58例臨床特點分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,10（15）:317-319.

[2]吳菊嫻,劉元,吳煒瑋.急性心肌梗死患者與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,14（25）:3128-3129.

[3]李泉中.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點觀察 [J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（11）:19-20.

[4]鐘東.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點和治療 [J].蛇志,2010,3（18）:216-217.