陸小鋒，林細(xì)州，余穎聰

吲哚美辛致下消化道大出血1例

陸小鋒1，林細(xì)州2，余穎聰3

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，溫州 325000；2.浙江省溫州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，溫州 325000；3.浙江省溫州市人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院消化內(nèi)鏡中心，溫州 325000)

吲哚美辛；出血，消化道；不良反應(yīng)

1 病例介紹

患者，女，59歲。因“突發(fā)神志不清3 h”入院。既往有高血壓病史7年。入院頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)及頂葉出血。以“高血壓性腦出血、高血壓病”收住院，患者入院后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1℃，即予吲哚美辛栓(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，規(guī)格：每支100 mg，批號(hào)：140203)100 mg塞肛及吸痰、物理降溫等處理，后體溫降至正常。第4天患者體溫再次升高，最高至38.9℃，伴咳嗽咯痰，兩肺聽(tīng)診可聞及濕性啰音，考慮肺部感染予哌拉西林/他唑巴坦鈉針(聯(lián)邦他唑仙)4.5 g，q8h，靜脈滴注，并再次予吲哚美辛栓100 mg塞肛退熱。后患者體溫反復(fù)升高，連續(xù)在第6天及第7天兩次予吲哚美辛栓100 mg塞肛退熱處理。入院后第12天患者開(kāi)始連續(xù)3 d出現(xiàn)便血癥狀，量多，平均每日量約500 mL，色鮮紅，考慮下消化道出血。予輸紅細(xì)胞、血漿及白眉蛇毒血凝酶(邦亭)靜脈推注，生長(zhǎng)抑素(施他寧)、垂體后葉素針微泵等止血治療。查腸鏡提示：肛門口及距肛周5～8 cm處腸腔見(jiàn)散在不規(guī)則潰瘍，直徑1.0～1.2 cm，邊界清，周圍黏膜充血，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血，內(nèi)鏡診斷為直腸多發(fā)潰瘍。給予康復(fù)新液100 mL，qd，保留灌腸及肛門局部云南白藥外敷及直腸加壓填塞等止血治療后3 d，患者大便顏色正常，未見(jiàn)明顯血便，考慮下消化道出血停止。結(jié)合癥狀及內(nèi)鏡所見(jiàn)，診斷：①高血壓性腦出血 ；②高血壓病； ③下消化道大出血：直腸多發(fā)潰瘍。

2 討論

非甾體類抗炎藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道損傷，包括炎癥、潰瘍、穿孔及消化道憩室等。非甾體類抗炎藥所引起的腸道潰瘍多位于回盲部，其次為直腸末端[1]。本例患者因腦出血后反復(fù)高熱、測(cè)體溫升高后1周之內(nèi)多次予吲哚美辛栓塞肛退熱治療，直接導(dǎo)致腸道黏膜損傷形成潰瘍，繼而并發(fā)下消化道大出血。患者既往無(wú)出血相關(guān)病史，入院后其他藥物使用與消化道出血無(wú)明顯相關(guān)性，且內(nèi)鏡所見(jiàn)多發(fā)淺潰瘍符合藥物性潰瘍特點(diǎn)，故考慮此次出血直接原因?yàn)榫植渴褂眠胚崦佬了?。目前研究認(rèn)為非甾體類抗炎藥的酸性部分直接損傷膜磷脂，使氧化磷酸化解耦聯(lián)損傷線粒體，并使儲(chǔ)存于線粒體內(nèi)的鈣離子游離至細(xì)胞質(zhì)，從而增加活性氧化物質(zhì)生成，進(jìn)一步損壞細(xì)胞膜的三磷腺苷泵，破壞細(xì)胞間的緊密連接，使腸道通透性增加，從而引起腸道黏膜損傷[2]。非甾體類抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性發(fā)揮抗炎作用，但同時(shí)可增加白三烯的生成，促進(jìn)組胺、自由基等釋放，進(jìn)一步造成腸道黏膜損傷[3]。因此對(duì)于臨床上反復(fù)高熱患者，應(yīng)著重于尋找發(fā)熱病因并予相應(yīng)治療，嚴(yán)格掌握吲哚美辛栓適應(yīng)證，避免連續(xù)多次使用，特別是高齡并發(fā)急危重癥等患者使用時(shí)需更加謹(jǐn)慎。

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2014-04-09

2014-08-07

陸小鋒(1986-)，男，湖南衡陽(yáng)人，學(xué)士，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。電話：(0)15067831180，E-mail：wind121001144@126.com。

余穎聰(1974-)，女，浙江溫州人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士，主要從事功能性胃腸病臨床診治和基礎(chǔ)研究。電話：(0)18057783886，E-mail：001catherine@163.com。

R971.1；R969.3

B

1004-0781(2015)09-1258-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.09.041