魏麗萍，陳麗富

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

植入式輸液港在肺癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理

魏麗萍，陳麗富

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

目的：探討植入式輸液港在肺癌腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理。方法：53例肺癌患者通過頸內(nèi)靜脈穿刺植入靜脈輸液港， 通過有效的健康教育， 使其正確地維護(hù)使用。結(jié)果：通過有效的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)為肺癌腫瘤患者提供了一種長期、可靠、安全的輸液通道，保障患者的輸液安全，減輕患者反復(fù)的穿刺痛苦，提高了患者的生命質(zhì)量。結(jié)論：輸液港在肺癌患者輸液中的應(yīng)用值得推廣。

輸液港；肺癌；健康教育；護(hù)理

植入式靜脈輸液港（PORT），又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（CVPAS），簡稱輸液港，輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)， 是一種植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置， 適用于長期間斷需要輸液的患者， 可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦， 是患者靜脈輸液﹑化療的永久性通道[1]。我科主要收治晚期肺癌全身化療患者為主，患者需多次反復(fù)入院化療及出院休養(yǎng)。自2010 年10月開始應(yīng)用植入式輸液港， 取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012 年1月至2014 年10 月，我院麻醉科給53例肺癌住院患者植入了靜脈輸液港，男28例，女25 例。年齡33～67 歲，平均50歲。均需要接受多療程化療。所有患者植入前查血常規(guī)﹑凝血功能指標(biāo)正常。材料使用配有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港。植入后8～14 d 出院。

1.2 方法

植入無損傷針頭前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對(duì)。操作前做好解釋，獲得患者的配合。詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛﹑腫脹﹑血腫﹑感染及漿液膿腫等，同時(shí)了解輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況。備齊物品，保持環(huán)境整潔﹑安靜。患者采取仰臥位，充分暴露輸液港穿刺部位，按需要遮擋患者，操作者著裝整潔﹑按七步洗手法洗手﹑戴圓帽和口罩等，檢查穿刺情況，確認(rèn)注射的位置。按維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。

2 護(hù)理注意事項(xiàng)

2.1 在穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)使用特制的無損傷針，針頭應(yīng)輕柔插入，防止針尖形成倒鉤及損傷注射座，靜脈注射給藥時(shí)必須使用10 ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管﹑瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管，抽血﹑輸血﹑輸高黏滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

2.2 發(fā)現(xiàn)輸液港周圍皮膚有壓痛﹑腫脹﹑血腫﹑感染﹑潰瘍或分泌物等，及同側(cè)肢體活動(dòng)異常，則應(yīng)暫停一切輸液港操作并及時(shí)檢查處理。沖管過程中發(fā)現(xiàn)推注不暢時(shí)，不能強(qiáng)行沖管，以免將血栓推進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)中，應(yīng)查找原因，是否與體位有關(guān)﹑堵管等其他問題。沖管過程中應(yīng)密切觀察輸液港周圍是否出現(xiàn)滲液﹑腫脹等，或詢問患者是否有不適。

3 健康教育

3.1 化療時(shí)的健康教育

患者化療輸液期間，注意重視患者的主訴，指導(dǎo)患者穿刺側(cè)上肢勿做劇烈外展活動(dòng)，避免負(fù)重， 同時(shí)囑患者注意觀察有無胸痛﹑胸悶﹑肢體麻木及發(fā)熱等癥狀，教會(huì)患者及家屬自我觀察，出現(xiàn)穿刺部位腫脹﹑局部敷料滲血﹑滲液貼膜潮濕﹑松動(dòng)﹑卷邊﹑輸液速度變慢等時(shí)應(yīng)立即告知護(hù)士，及時(shí)解決。做CT，MRI，X線造影檢查時(shí)，嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港做高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。化療期間患者容易出現(xiàn)骨髓抑制及感染等副反應(yīng)，植入式靜脈輸液港的應(yīng)用，大大減少了化療藥物對(duì)患者血管的損傷，但如果使用不當(dāng)，也可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如空氣栓塞﹑導(dǎo)管阻塞﹑血腫﹑感染及敗血癥[2]。指導(dǎo)患者在化療期間注意加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，避免到人多的公共場所，密切觀察血常規(guī)的變化情況，及時(shí)處理血細(xì)胞偏低﹑發(fā)熱等情況。

3.2 出院前的健康教育

出院前無菌操作下拔除無損傷針后予以無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及壓迫穿刺點(diǎn)，告知患者，注意保持無菌敷料干燥，24 h后自行揭去即可，向患者發(fā)放輸液港維護(hù)手冊(cè)，并附有患者植入日期﹑部位﹑具體使用指南﹑注意事項(xiàng)及科室電話號(hào)碼。做好留置脈輸液港出院患者的心理護(hù)理工作，向其解釋輸液港不會(huì)對(duì)其日常生活工作造成影響，可從事一般日常工作﹑家務(wù)勞動(dòng)﹑體育鍛煉，但應(yīng)避免使用帶管側(cè)手臂做劇烈外展動(dòng)作如打籃球及引體向上﹑托舉啞鈴等持重鍛煉等。告知患者每月一次返回醫(yī)院門診靜脈導(dǎo)管中心做導(dǎo)管維護(hù)，門診靜脈導(dǎo)管中心開放時(shí)間為周一至周五。輸液港底座部位要避免外力強(qiáng)力撞擊﹑敲打﹑擠壓，輸液港部位有異常立即回醫(yī)院處理。

3.3 出院后的健康教育

出院后將患者帶導(dǎo)管時(shí)最需要注意的事項(xiàng)錄制成視頻，通過科室微信號(hào)將常規(guī)的健康教育內(nèi)容編輯成微信發(fā)送給患者及家屬。以便于患者忘記時(shí)隨時(shí)查看。并告知患者輸液港部位出現(xiàn)異常及疼痛時(shí)及時(shí)返院處理。同時(shí)教會(huì)患者及家屬可用微信掛號(hào)預(yù)約下次維護(hù)管道的時(shí)間，使患者能準(zhǔn)時(shí)回院進(jìn)行輸液港的維護(hù)。通過與導(dǎo)管靜脈中心維護(hù)人員溝通及協(xié)調(diào)，減少患者輸液港維護(hù)的等候時(shí)間。

4 小結(jié)

植入式輸液港避免了臨床上多次反復(fù)的靜脈穿刺，能預(yù)見性地為擬定接受化療的肺癌患者創(chuàng)造一種良好的解決方法。不僅可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，又能使患者在化療期間自由活動(dòng)，提高其生命質(zhì)量。特別適合肺癌患者反復(fù)化療及輸液營養(yǎng)支持類藥物，在治療間歇期患者體外無外露導(dǎo)管﹑無穿刺傷口，使患者逐漸認(rèn)可了輸液港的優(yōu)點(diǎn).通過對(duì)留置輸液港患者進(jìn)行全程的健康教育，提高了患者的認(rèn)知性和依從性，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為。有效地提高了肺癌患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 宋慧娟， 厲周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2004，39（10）:785 .

［2］ 沈?qū)帲?張冰花.化療泵應(yīng)用于腫瘤患兒的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2002， 37（2）: 114.

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