胡玉萍，田 博，張強(qiáng)力

（陜西旬邑縣醫(yī)院 內(nèi)四科，陜西旬邑縣711300）

·論 著·

腦鈉肽水平與慢性心力衰竭的關(guān)系及預(yù)后

胡玉萍，田 博，張強(qiáng)力

（陜西旬邑縣醫(yī)院 內(nèi)四科，陜西旬邑縣711300）

目的：探討腦鈉肽（BNP）測(cè)定在慢性心力衰竭（CHF）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）左心室舒張末期容積（EDV）左室收縮末期容積（ESV）。隨訪3個(gè)月，觀察患者病死率、再住院率作為終末事件。方法：80例CHF患者在入院時(shí)測(cè)定血漿BNP水平。結(jié)果：紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí) Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級(jí)患者的BNP水平逐級(jí)升高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）LVEF，EDV，ESV正常的患者組BNP水平明顯低于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：BNP 對(duì)CHF的早期診斷及預(yù)后判斷均有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦鈉肽；慢性心力衰竭；相關(guān)性；預(yù)后

慢性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病進(jìn)展的結(jié)局。對(duì)慢性心力衰竭患者的心臟功能能否進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，直接關(guān)系到患者的治療和預(yù)后[1]。為此我們對(duì)2013年2月至2015年2月收住80例CHF患者測(cè)定BNP水平，研究其在CHF患者診斷及預(yù)后的評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值。

1.1 資料與方法

1.2 一般資料

本組 男 56例，女 24例，年齡 56～88歲。平均（67.3±17.5）歲。冠心病43例﹑高血壓心臟病20例﹑擴(kuò)張型心肌病11例﹑風(fēng)濕性心臟病8例﹑甲亢性心臟病1例。所有患者常規(guī)進(jìn)行血生化﹑X線胸片﹑心電圖檢查。合并腎衰竭﹑肝硬化﹑腫瘤者除外。

1.3 方法

所有患者入院時(shí)均采集全血2 ml離心后分離出血漿，使用武漢明德生物科技有限責(zé)任公司QMT-8000分離儀，測(cè)定血漿BNP水平，采血當(dāng)天同時(shí)使用彩色多普勒超聲儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）左心室舒張末期容積（EDV）左心室收縮末期容積（ESV），出院前復(fù)查血漿BNP1次。隨訪觀察3個(gè)月內(nèi)患者的病死率，再住院率作為終末事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1 結(jié)果

血漿BNP水平與心力衰竭分級(jí)的關(guān)系：NYHA心功能Ⅰ級(jí)（1例）Ⅱ級(jí)（16例）Ⅲ級(jí)（24例）Ⅳ級(jí)（18例）患者的BNP水平分別為（145±2），（423±），（786±2），（1012±6）pg/ml。BNP水平隨NYHA心功能分級(jí)的上升而逐漸升高[2]，血漿BNP與心臟彩超各參數(shù)之間的關(guān)系 ESV正常組（LVEF，EDV，ESV 的正常參考值分別為≥50%， ≤87.7 ml/m2， ≤35.1 ml/m2）的BNP水平明顯高于異常組（均P＜0.05）。

2 討論

目前已證實(shí)心臟是一個(gè)非常有效的彈性泵，還是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官﹑心臟細(xì)胞產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)性的肽類家族，統(tǒng)稱為尿鈉肽，包括心房尿鈉肽和BNP﹑與很多生理性分泌蛋白一樣，由單獨(dú)基因編碼﹑以前體的形式合成，由于BNP未發(fā)現(xiàn)有特別的結(jié)合受體，并不如心房尿鈉肽那樣與降解酶有更高的結(jié)合力，因此在血中相對(duì)半衰竭長，因此可以成為一個(gè)可檢的標(biāo)志物[3]。刺激BNP分泌增高的因素主要為物理?；瘜W(xué)及代謝性三個(gè)方面 其中由于心室容量和壓力負(fù)荷增加使得室壁張力增加成為刺激BNP分泌的主要因素，BNP通過受體起作用，通過與其受體結(jié)合介導(dǎo)一系列生理學(xué)效應(yīng)，包括利尿﹑擴(kuò)張血管及抑制血管緊張素醛固酮系統(tǒng)﹑抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度反應(yīng)參與調(diào)節(jié)血壓﹑血容量及鹽平衡，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子和纖溶酶激活，有助于防止充血狀態(tài)下形成血栓。BNP還具有抑制血管壁平滑肌細(xì)胞增生﹑抑制心肌纖維化以及抗冠狀動(dòng)脈痙攣等作用。

近年來國內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道，左心室功能不全患者無論有無癥狀﹑體征其血漿BNP水平明顯升高，并與心功能不全程度呈正相關(guān)[4]。因此BNP已成為診斷CHF的有效方法。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)不同的NYHA心功能分級(jí)﹑分級(jí)越高﹑血漿BNP水平越高。

本研究結(jié)果表明：BNP與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，LVEF越低血漿血漿BNP水平越高，血漿BNP水平測(cè)定對(duì)心力衰竭不僅是一個(gè)有重要的診斷指標(biāo)而且與CHF患者的鑒別診斷﹑預(yù)后判斷甚至指導(dǎo)治療均有重要的價(jià)值。

本研究對(duì)血漿BNP水平與CHF患者發(fā)生的終末事件相關(guān)性進(jìn)行研究，終末事件的定義為3個(gè)月死亡或再次住院。結(jié)果以出院前BNP＞ 110 pg/ml作為評(píng)估終末事件的界值。其預(yù)測(cè)預(yù)后的敏感性度85.7% 特異性度94.7%?？梢娍焖傺獫{BNP水平檢測(cè)不僅是判斷心功能受損的敏感指標(biāo)，而且對(duì)患者的危險(xiǎn)分級(jí)及預(yù)后判斷均具有的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 楊傳高，李紅霞，陳終杰，等.腦鈉肽濃度評(píng)估慢性心力衰竭[J].臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2004，21（6）: 388-389.

［2］ 騰玲，餌玉，楊成.不同類型冠心病患者血漿B型腦鈉肽水平的變化及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2006，26（2）:17-19.

［3］ 陳灝珠，林果為，王學(xué)耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1389-1390.

［4］ 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:1342-1343.

R541.6

A

1002-2376（2015）12-0158-01

2015-10-22