董文然，陸 雪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

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淺析“經(jīng)病發(fā)熱”

董文然，陸 雪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

經(jīng)病發(fā)熱為婦科常見疾病，我國古代醫(yī)家對其病因病機、證型分類及治療方法皆有詳細描述。從現(xiàn)代女性先天體質(zhì)、生活環(huán)境、情志因素等角度出發(fā)，并結(jié)合引用古代經(jīng)典醫(yī)家著述對經(jīng)病發(fā)熱進行闡述，簡要剖析該病的辨證思路及遣方用藥。

經(jīng)病發(fā)熱；辨證論治；譴方用藥

經(jīng)病發(fā)熱，指經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)以周期性發(fā)熱為主的病癥，多持續(xù)3個月以上。在西醫(yī)的發(fā)病機制中，既可出現(xiàn)急慢性盆腔炎、生殖器結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變，又是以經(jīng)前期綜合征(PMS)等為主的功能性疾病表現(xiàn)之一。研究資料表明，在排除器質(zhì)性病變的前提下，該病的出現(xiàn)多涉及環(huán)境、激素、腦神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等因素間的相互作用，與內(nèi)分泌、腦神經(jīng)遞質(zhì)、精神社會因素及維生素的缺乏等有關(guān)[1]。因行經(jīng)前后子宮內(nèi)膜合成、釋放前列腺素，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的潮熱、出汗等癥狀。

1 名醫(yī)著述

我國自元代起，即載有與經(jīng)病發(fā)熱相關(guān)的醫(yī)學(xué)著作。《丹溪心法》[2]中記載：“經(jīng)行身熱，以四物湯加柴胡、黃芩治之。”宋朝的《陳素庵婦科補解》中介紹了因內(nèi)虛感邪所致的口燥、咽干等實熱證表現(xiàn)，以及因內(nèi)傷陰虛所致的定時潮熱兩種證候。南宋的《婦人大全良方》中記載：“經(jīng)行客熱者，因體虛而將溫過度，外熱加之，非臟腑自生，故云客熱?！苯榻B了客熱的病因病機。明朝的《女客撮要》中記載：“經(jīng)后發(fā)熱倦怠，兩目如帛蔽，此脾傷而五臟皆為夫所，不能歸于目也”，講解了經(jīng)后發(fā)熱，并伴有雙目視物不清等表現(xiàn)，多屬脾虛，也從側(cè)面證實了脾對正常行經(jīng)的重要作用。此外，李東垣云：“經(jīng)行潮熱有時，為內(nèi)傷，屬于虛，潮熱無時，為外感，屬于實。虛者大溫經(jīng)湯，實者四物湯加柴、芩?！睂⒔?jīng)行潮熱從虛實辨證，分別闡述了二者的癥狀特點及治療方向。

2 辨證分型

綜合歷代醫(yī)書及醫(yī)案的闡述，可將經(jīng)行發(fā)熱分為經(jīng)行潮熱、經(jīng)行客熱及經(jīng)行后發(fā)熱三種類型?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床證治也多在此基礎(chǔ)上擴充分化。分析病因病機，經(jīng)行客熱多因體虛外感，經(jīng)行潮熱因虛實夾雜，經(jīng)后發(fā)熱因血脈空虛、脾氣虧虛所致。用藥多以退熱涼血、補血清熱及健運脾氣為主。寒熱如瘧者，可視為熱入血室，又與經(jīng)病發(fā)熱不同，需詳細鑒別。

2.1 經(jīng)行客熱

多因體虛外感邪氣所傷，非臟腑自生，故曰客熱。女子以血為先天，素體虧虛，又值行經(jīng)期間，經(jīng)血下泄，衛(wèi)外失司，營衛(wèi)失和，外邪易乘虛而入，首先犯肺，可見口燥、咽干，如若向里又犯陽明，則可見手足一身皆熱。發(fā)病時重用辛涼解表藥物，則陰傷加重，終至陰陽兩傷，甚者亡陰亡陽。故多用輕清解肌、滋陰涼血之品以退熱。臨床上常以小柴胡湯加減，《傷寒論》中記載：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！痹摲揭圆窈ⅫS芩為核心，和解少陽，生姜半夏得以降逆止嘔，人參、大棗可扶正祛邪。全方既可涼血而不傷陰，又能扶正而不留寇。

2.2 經(jīng)行潮熱

李東垣云：“經(jīng)前潮者，血虛有滯，逍遙散加牡丹皮、桃仁、延胡索。”從其用藥配伍逆向思考，可知其滯，既含氣滯又有血滯之意。

2.2.1 血虛氣滯 隨著現(xiàn)代女性地位的提高，工作及家庭壓力的增加，更易誘發(fā)內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)、起居失宜，攝生不慎，若素體血虛者，又情志多抑郁，日久則見郁怒傷肝，肝主疏泄功能失調(diào)，氣機郁滯，郁而化熱。經(jīng)前期多達一種重陽狀態(tài)，陽氣本就生長到一定高度，此時陰精及陽氣皆處于飽滿，氣血盈盛，正常情況下，應(yīng)屬于陰平陽秘的理想狀態(tài)，素體血虧，又逢行經(jīng)期間經(jīng)血下泄，血虛愈重，陽氣相對偏盛，加之肝郁化火，陽氣亢盛，陰虛無以至陽，便出現(xiàn)潮熱、汗出及口燥、咽干等癥狀。待經(jīng)期過后，陰血日漸蓄滿，潮熱等癥狀便逐漸好轉(zhuǎn)。因此，臨床上可予丹梔逍遙散加減治療，方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝斂陰，二者配伍，既可疏肝郁、補肝體，又可調(diào)氣活血，丹皮、梔子可清熱涼血，當(dāng)歸、白芍可補血和營，白術(shù)茯苓甘草健運脾氣，可防木旺乘土。

2.2.2 血虛夾瘀 又可知“氣者，血之帥也”，氣一壅滯，氣血并行，多易產(chǎn)生血瘀?；蚧颊咚伢w陽虛、受寒，皆可致陰血凝滯不暢，血瘀日久而化熱，經(jīng)期經(jīng)血下行氣血下泄，瘀血于胞宮逆阻，則可見潮熱加重，瘀血排出，經(jīng)期結(jié)束，則潮熱日有好轉(zhuǎn)。

2.3 經(jīng)后潮熱

行經(jīng)期間，胞宮內(nèi)血滿而溢，胞宮只瀉不藏，在陽氣的推動下，經(jīng)血下泄，除舊生新，同時氣隨血泄。經(jīng)后期由于經(jīng)血下泄，胞宮內(nèi)陰血相對不足，胞宮藏而不泄，由脾土運化水谷精微化生陰血，腎主封藏，蓄養(yǎng)陰精，使陰血得生。血虛、脾虛者，脾為太陰，諸陰之首，行經(jīng)過后，舊血一去，陰血更傷，新血又無以得生，陽氣獨亢，故有潮熱、汗出在經(jīng)后更加明顯。需以四物養(yǎng)血，合以歸脾、補中益氣湯補脾。

3 結(jié)語

經(jīng)期過后應(yīng)抓住時機益氣補血，以防其周而復(fù)始，杜絕后患。《女科經(jīng)綸》中慎齋曰：“經(jīng)行有潮熱、客熱、發(fā)熱之證也，經(jīng)行潮熱、客熱，兼虛實論，若經(jīng)后發(fā)熱，則是血脈空虛，陰虛不足，為有虛而無實也。”經(jīng)病發(fā)熱為臨床常見病，醫(yī)者當(dāng)明辨虛實，審證求因，對癥選方，才能藥到病除。

[1] 王小云.婦科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:109-110.

[2] 盧亦彬.血府逐瘀湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱43例[J].浙江中醫(yī),2009,44(6):412.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-29

董文然(1990-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)婦科。

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1673-2197(2015)24-0063-01

10.11954/ytctyy.201524026