鄧群，郎濤，夏建新

（中央民族大學(xué)，北京 100081)

民族醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥重要的寶藏之一，是優(yōu)秀民族文化重要組成部分，在防治各民族常見病、多發(fā)病中具有獨(dú)特療效和明顯優(yōu)勢。哈薩克民族醫(yī)藥（以下簡稱哈醫(yī)藥）是科學(xué)實(shí)踐逐漸積累和發(fā)展起來的預(yù)防、診斷、治療、研究各種疾病的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)藥科學(xué)，是哈薩克民族文化悠久而寶貴的遺產(chǎn)。弘揚(yáng)民族醫(yī)藥文化，大力扶持民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，是黨中央國務(wù)院一貫堅(jiān)持的方針政策[1]。開展民族醫(yī)藥的調(diào)查研究，不僅符合黨的十八大 “大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的精神，而且有利于少數(shù)民族醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與提高、弘揚(yáng)民族醫(yī)藥文化、豐富中國醫(yī)學(xué)寶庫，極具實(shí)際應(yīng)用和學(xué)術(shù)研究價(jià)值。阿勒泰地區(qū)總?cè)丝?7.05萬人，其中哈薩克族人口33.4萬人，占總?cè)丝诘?1.96%，是典型的少數(shù)民族邊疆地區(qū)。在國家和新疆維吾爾自治區(qū)高度重視中醫(yī)和民族醫(yī)藥的大好形勢下，阿勒泰地區(qū)哈醫(yī)藥得到較快發(fā)展。為了解哈族傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，促進(jìn)哈醫(yī)藥的發(fā)展，選取阿勒泰地區(qū)進(jìn)行了對哈醫(yī)藥的調(diào)查。

1 調(diào)研目的和方法

1.1 目的

調(diào)查阿勒泰地區(qū)哈醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀、面臨困難與不足，提出相應(yīng)解決對策，促進(jìn)哈醫(yī)藥發(fā)展。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)查閱法

查閱書籍、期刊等相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解哈醫(yī)藥的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展。登錄阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院和哈巴河縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院的網(wǎng)站，了解醫(yī)院機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級、規(guī)模、人員構(gòu)成等基本資料。

1.2.2 關(guān)鍵人物訪談法

拜訪了當(dāng)?shù)刂t(yī)專家原阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院書記王仁、阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)藥研究所海拉提·哈力毛拉所長、阿勒泰地區(qū)衛(wèi)校哈醫(yī)藥教學(xué)研究室的歐沙黑·艾米爾主任、哈巴河縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院對山·胡馬爾專家。訪談提綱：哈薩克族醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、哈醫(yī)藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、哈醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀、哈醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀等。

1.2.3 調(diào)查問卷法

在阿勒泰地區(qū)六縣一市共發(fā)放問卷250份，回收246份，將數(shù)據(jù)錄入SPSS，并通過軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)一步分析哈醫(yī)藥的認(rèn)同與傳承現(xiàn)狀的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。問卷內(nèi)容包含被調(diào)查者的基本信息和主體問卷（對哈醫(yī)藥的了解程度、哈醫(yī)藥的使用頻率以及對哈醫(yī)發(fā)展前景的看法）兩部分。

1.2.4 參與觀察法

走訪阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院、哈巴河縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院以及哈薩克醫(yī)民間醫(yī)生的家庭診所，參與觀察哈薩克醫(yī)的診療過程，并與患者進(jìn)行交流，了解治療效果和感受。

1.2.5 實(shí)地走訪法

實(shí)地走訪了阿勒泰哈薩克醫(yī)藥研究所的藥材種植基地，了解一枝蒿、神香草、阿魏等哈醫(yī)藥常用藥材的種植、采收、炮制方法、應(yīng)用范圍及市場行情。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 哈薩克族醫(yī)學(xué)理論體系發(fā)展情況

哈醫(yī)藥文獻(xiàn)整理全面開展，動手較早，質(zhì)量較高，已基本完成經(jīng)典著作《奇帕格爾利克巴彥》的整理工作[2]。2009年，新疆科技出版社出版了王仁翻譯的《奇帕格爾利克巴彥》第一卷，命名為《哈薩克醫(yī)藥志》。2010年，努巴河提·斯馬胡勒和巴合達(dá)吾列提·阿力大合作整理翻譯出漢文版的《哈薩克族醫(yī)學(xué)概論》（后更名為《哈薩克醫(yī)藥典》） 。近年來，阿勒泰地區(qū)的哈藥工作者注重民間古籍文獻(xiàn)、秘方、驗(yàn)方和傳統(tǒng)診療技術(shù)的挖掘、整理工作，先后出版了《哈薩克醫(yī)常用藥材》《哈薩克醫(yī)處方集》《哈薩克民間療法》《哈薩克要職》《哈薩克醫(yī)學(xué)常識》等十余部專著。與新疆醫(yī)科大學(xué)編寫翻譯《哈薩克醫(yī)學(xué)史》《哈薩克醫(yī)診斷學(xué)》等中專教材18本、本科教材13本。2011年9月，阿勒泰地區(qū)《醫(yī)學(xué)知識》雜志通過國家審批，正式更名為《哈薩克醫(yī)藥》雜志?！肮_克醫(yī)藥”成功申報(bào)為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，已有的哈薩克族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化得到比較系統(tǒng)、規(guī)范的整理，促進(jìn)了哈薩克醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 哈薩克醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

2.2.1 阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院

集挖掘、整理、研究、開發(fā)和利用哈薩克醫(yī)藥和臨床醫(yī)療為一體的二級甲等民族醫(yī)醫(yī)院，在哈薩克民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的挖掘、整理、研究普及和開發(fā)利用方面作了大量的工作，填補(bǔ)了阿勒泰地區(qū)傳統(tǒng)民族醫(yī)藥的空白。重點(diǎn)設(shè)有藥浴治療科、骨傷外科、針灸放血治療科、皮膚科和哈藥制劑等哈醫(yī)特色科室。醫(yī)院投資120萬元建成了規(guī)范的哈藥制劑室，對哈藥藥材進(jìn)行有效成分提取、濃縮、粉碎、制粒、制劑、包裝等一條龍生產(chǎn)；相繼投資二十余萬元對部分哈薩克藥制定了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工藝流程，填補(bǔ)了哈薩克藥沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的空白；對20余個(gè)品種制劑取得了自治區(qū)藥監(jiān)局批準(zhǔn)文號；制劑室配制的祖桑顆粒、克納依膠囊、塔斯瑪依浸膏等哈藥在臨床使用過程中療效很好，深受患者的好評。

2.2.2 哈巴河縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院

集合了皮膚科特殊療法、骨質(zhì)增生特殊療法、凍傷特殊療法、燙傷特殊療法、柳木夾板治療和手法正骨特殊療法、精神病的特殊療法、疾病預(yù)防措施特色療法，群眾認(rèn)同度高，在疆內(nèi)外乃至周邊國家、地區(qū)亦有較高知名度。目前聘請三名哈醫(yī)老專家，主要診療病種為：燒燙傷、凍傷、各類疼痛、骨質(zhì)增生、心血管、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道、各類精神病患者、俄勒滅、小兒切特別等。擬打算增聘三位退休哈醫(yī)醫(yī)生開設(shè)哈醫(yī)皮膚科、哈醫(yī)風(fēng)濕科門診和哈醫(yī)藥浴、哈醫(yī)婦科等科室。

2.3 哈醫(yī)?？平ㄔO(shè)進(jìn)展

近年來，阿勒泰地區(qū)在重點(diǎn)?？?、特色?？平ㄔO(shè)方面取得了一定成績，尤其注重整理提煉并在臨床上普遍開展哈薩克醫(yī)特色診療護(hù)理方法，全面提升地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院特色醫(yī)療服務(wù)能力。2012年，阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院被國家中醫(yī)藥管理局列為全國“十二五”重點(diǎn)民族醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位；哈薩克醫(yī)骨傷、護(hù)理2個(gè)專科被列為國家民族醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目；哈薩克醫(yī)整骨“柳木夾板及臨床應(yīng)用技術(shù)”獲得國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目；“哈薩克醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化研究”項(xiàng)目被列為自治區(qū)青年科技人才專項(xiàng)科研項(xiàng)目；已整理完成哈薩克醫(yī)18個(gè)優(yōu)勢病種的診療規(guī)范。

2.4 哈薩克族藥物的研發(fā)情況

一批哈醫(yī)藥專家長期從事哈薩克民族醫(yī)藥的研究，對哈薩克藥的藥材品種和資源進(jìn)行了調(diào)查研究，收集百余種哈薩克醫(yī)藥古方、單味方，研制開發(fā)了一批療效確切、社會知名度較高的哈藥，如柯孜木克顆粒、哈斯?fàn)柟四z囊、克納依膠囊、塔斯瑪依浸膏等，并篩選出了效果較好的67種哈薩克協(xié)定處方在臨床使用，其中24種已取得自治區(qū)藥志批準(zhǔn)文號，批量生產(chǎn)在臨床使用，療效顯著；9種被列入提升國藥準(zhǔn)字號藥品研發(fā)項(xiàng)目。但這些哈藥制劑僅作為院內(nèi)制劑使用，市場上尚無哈藥成藥。

2.5 哈薩克族醫(yī)藥學(xué)人才培養(yǎng)情況

哈薩克傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同其他民族醫(yī)學(xué)一樣，自古以來多以“家族式”口耳相傳的方式傳承，極易出現(xiàn)人才斷檔、后繼乏人的局面[2]。阿勒泰地區(qū)切實(shí)規(guī)范各層次學(xué)歷教育，從醫(yī)、藥、護(hù)理等多方位培養(yǎng)，確保醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)合理。2010年4月，阿勒泰地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校順利通過哈薩克醫(yī)療與哈薩克藥專業(yè)設(shè)置評估，填補(bǔ)了哈薩克醫(yī)藥無學(xué)歷教育的空白。2011年，新疆醫(yī)科大學(xué)通過國家審批，增設(shè)了哈薩克醫(yī)藥專業(yè)大專、本科教育班，并于當(dāng)年9月，招收了首批哈薩克醫(yī)藥專業(yè)本科生。2012年8月，哈薩克醫(yī)療與藥學(xué)專業(yè)列入國家職業(yè)學(xué)校重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)目錄。同時(shí)，通過積極爭取國家、自治區(qū)哈醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目，已對近千名基層醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行哈醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)。

2.6 調(diào)查問卷結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷246份， 調(diào)查對象包含哈薩克族、漢族、回族、維吾爾族4個(gè)民族的農(nóng)民、牧民、工商業(yè)者、學(xué)生、教師、政府工作人員，被調(diào)查者年齡跨度在10歲到60歲以上，男女比例適宜，較好地反映當(dāng)?shù)厝罕妼t(yī)藥的認(rèn)知情況。聽過、比較了解、非常了解哈醫(yī)藥的被調(diào)查者分別占被調(diào)查者總?cè)藬?shù)的31.3%、46.3%、17.89%，可以看出哈醫(yī)藥在阿勒泰地區(qū)的普及程度非常好，具有很高的社會認(rèn)可度； 84.96%的當(dāng)?shù)鼐用裣嘈呕蛘卟糠窒嘈殴t(yī)學(xué)是可以治病的，客觀上反映了哈醫(yī)藥為當(dāng)?shù)鼐用竦慕】底鞒隽酥匾呢暙I(xiàn)；91.46%的被調(diào)查者選擇哈醫(yī)治病，顯示哈醫(yī)具有療效好、方便、省錢等優(yōu)點(diǎn)。可見，當(dāng)?shù)鼐用駥t(yī)藥持有很高的認(rèn)可度，哈醫(yī)藥在阿勒泰地區(qū)具有較好的市場前景，這將為哈醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展提供有力依據(jù)；絕大部分被調(diào)查者信任和認(rèn)可哈醫(yī)藥在骨折、風(fēng)濕骨科、皮膚病、燙傷、凍傷等疾病類型的治療效果，而這些疾病恰是哈醫(yī)藥擅長治療的，從側(cè)面反映了當(dāng)?shù)鼐用駥t(yī)治療效果的認(rèn)可度；87.4%的被調(diào)查者對哈醫(yī)藥的發(fā)展持非常關(guān)注和重視的態(tài)度，普遍認(rèn)為哈醫(yī)藥在當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健中發(fā)揮了積極作用，并希望哈醫(yī)藥能以更多更有效的方式傳承下去。

3 調(diào)查結(jié)果分析

3.1 政府的政策資金支持

當(dāng)前國家、自治區(qū)高度重視中醫(yī)民族醫(yī)藥發(fā)展，阿勒泰地區(qū)逐步加大對哈醫(yī)藥發(fā)展的扶持力度，如從2004年起地區(qū)財(cái)政每年安排哈醫(yī)藥開發(fā)專項(xiàng)資金，累計(jì)已投入400萬元；目前四種哈藥注冊申報(bào)、十幾種院內(nèi)制劑標(biāo)準(zhǔn)制定、哈醫(yī)藥中專班開辦、部分哈醫(yī)藥書籍出版等工作順利開展；為充分發(fā)揮阿勒泰地區(qū)資源優(yōu)勢，保護(hù)性開發(fā)哈薩克醫(yī)藥，地區(qū)本級劃撥1500畝專用土地用于藥材實(shí)驗(yàn)種植，為哈薩克藥材大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)提供了有力保障。但因政府扶持力度不夠、資金缺乏，致使哈醫(yī)藥發(fā)展缺乏健全的管理體制和有效的運(yùn)行機(jī)制，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等投入保障機(jī)制還不到位，至今尚未出臺哈醫(yī)藥發(fā)展和保護(hù)條例，在一定程度上制約了哈醫(yī)藥發(fā)展。

3.2 哈醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究

目前，哈薩克醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理及挖掘的重點(diǎn)仍然是對《奇帕格爾巴彥》（哈薩克醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作）的解讀，也應(yīng)該關(guān)注民間大量口耳相傳的哈薩克醫(yī)學(xué)內(nèi)容[3]。在人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)下，挖掘的重點(diǎn)可以考慮適當(dāng)轉(zhuǎn)移，切實(shí)保證一些獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)避免失傳。但是，由于懂“雙語”的醫(yī)藥人才欠缺，哈醫(yī)藥古驗(yàn)方和民間處方的翻譯整理工作進(jìn)展緩慢。相對于其他具有完整醫(yī)藥科學(xué)理論體系的民族醫(yī)藥，哈醫(yī)藥古文獻(xiàn)搶救性收集整理工作相對滯后，古文獻(xiàn)或經(jīng)驗(yàn)方發(fā)掘不力。

3.3 哈薩克醫(yī)藥人才培養(yǎng)

哈薩克族醫(yī)學(xué)自古以“家族式”口耳相傳，長期以來，哈薩克醫(yī)學(xué)只能通過傳統(tǒng)方式傳承，面臨著人才斷檔、后繼乏人的局面，處在零星、不規(guī)范、不系統(tǒng)的繼承階段[4]。阿勒泰地區(qū)衛(wèi)校于2010年9月開設(shè)了首屆哈薩克醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷教育班，到目前已面向全疆招收5屆250名哈醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生。2011年新疆醫(yī)科大學(xué)招收了首批哈醫(yī)藥專業(yè)本科學(xué)生。但由于辦學(xué)層次較低，并且缺乏領(lǐng)軍人物，導(dǎo)致發(fā)展創(chuàng)新后勁不足。同時(shí)，從事哈醫(yī)藥研發(fā)的相關(guān)人員有限，多為當(dāng)?shù)毓_克族，具有很強(qiáng)的地域局限性。同時(shí)，哈醫(yī)藥從業(yè)人員資格特別是哈薩克醫(yī)師資格證認(rèn)定工作開展緩慢，目前有醫(yī)師資格的哈醫(yī)比率過低，亟待加強(qiáng)專項(xiàng)人才培養(yǎng)。

3.4 藥物制劑研發(fā)

傳統(tǒng)哈醫(yī)藥缺乏標(biāo)準(zhǔn)體系，無法啟動相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)，這是哈薩克醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的一個(gè)瓶頸。阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院擁有一批基于哈薩克傳統(tǒng)醫(yī)藥理論的院內(nèi)制劑產(chǎn)品，部分有法定批號，也有傳統(tǒng)使用但無“新藥制字”批文的品種，但國藥準(zhǔn)字的研制申報(bào)工作尚待突破，應(yīng)抓緊從哈藥處方中篩選藥品進(jìn)行注冊申報(bào)，豐富國藥準(zhǔn)字號的品種。

3.5 哈醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)化程度

傳統(tǒng)哈醫(yī)藥因缺乏標(biāo)準(zhǔn)體系，大多仍處在傳統(tǒng)的手工工藝制造階段，無法實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。哈醫(yī)藥要發(fā)展，迫切需要參照藏醫(yī)藥發(fā)展模式實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化，吸引有實(shí)力的企業(yè)到阿勒泰地區(qū)投資建廠，通過市場手段加快哈醫(yī)藥開發(fā)進(jìn)度，盡早實(shí)現(xiàn)哈醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化。

目前，與民族醫(yī)藥一樣，阿勒泰地區(qū)哈薩克族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展面臨著發(fā)掘整理范圍不夠深入、不夠平衡、不夠完整等問題。醫(yī)藥資源得不到很好的保護(hù)，醫(yī)藥人才的匱乏、醫(yī)藥不能得到很好的繼承與發(fā)展和保護(hù)等問題在哈薩克醫(yī)藥事業(yè)中都有所體現(xiàn)[5]。應(yīng)積極探討哈薩克民族醫(yī)藥發(fā)展策略，使之在中國特色的醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用，弘揚(yáng)民族文化。

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