王 繚

不同非頸部徑路施行內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床療效比較

王 繚

目的 探討不同非頸部徑路施行內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床療效。方法 收集我院甲狀腺外科2010年6月至2014年3月共計(jì)80例行甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。分為單側(cè)乳暈徑路組40例和雙乳間徑路40例。評(píng)價(jià)兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后皮下淤斑發(fā)生率。結(jié)果 單側(cè)乳暈徑路組與雙乳間徑路組手術(shù)時(shí)間、皮下建隧時(shí)間及術(shù)后美觀滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 單側(cè)乳暈徑路組術(shù)后患者美容滿意度高，雙乳間徑路組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但手術(shù)視野好。

頸部徑路；甲狀腺；內(nèi)鏡

與傳統(tǒng)術(shù)式相比，下內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)表現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性，不僅美觀，而且術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了多種治療甲狀腺手術(shù)術(shù)式。因此本研究擬探討單側(cè)乳暈徑路與雙乳間徑路對(duì)甲狀腺手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇收集我院甲狀腺外科2010年6月至2014年3月共計(jì)80例行甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，分為單側(cè)乳暈徑路組40例和雙乳間徑路40例。單側(cè)乳暈徑路組平均年齡（48.2±11.3）歲，男性18人，女性22人；雙乳間徑路組平均年齡（51.6±13.2）歲，男性20人，女性20人。2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）就診時(shí)臨床資料、手術(shù)治療經(jīng)過(guò)完整，年齡大于18周歲。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)均為單側(cè)、單個(gè)腫塊，術(shù)后病理診斷為良性結(jié)節(jié)。

1.3 排除指標(biāo)（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，甲狀腺腫塊為惡性者。（3）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，藥物過(guò)敏者。

1.4 取孔方法 對(duì)兩組患者采用氣管插管全麻。頭高足低位，墊高頸肩部。術(shù)者站在患者兩腿之間。常規(guī)消毒，鋪巾。單側(cè)乳暈徑路組于鎖骨下5cm處作為內(nèi)鏡孔，余兩個(gè)切口分別位于腋前線和雙乳間。雙乳間徑路組取兩乳頭連線中點(diǎn)作為內(nèi)鏡孔，余兩個(gè)切口位于兩乳暈周圍。

1.5 手術(shù)方法

1.5.1 入路方法劃開皮膚，鈍性分離皮下組織。于內(nèi)鏡置入孔處置入Trocar和腔鏡，注入CO2氣體。經(jīng)其他兩個(gè)切口置入套管鞘，利于超聲刀及器械的使用。超聲刀分離皮下組織。達(dá)胸鎖乳突肌后緣，上抵環(huán)甲骨。單側(cè)乳暈徑路組只需分離患側(cè)并達(dá)中線即可。

1.5.2 甲狀腺切除用超聲刀切開頸白線，分離甲狀腺，切開甲狀腺假包膜，凝斷病灶周圍血管，注意避開喉返、喉上神經(jīng)。標(biāo)本經(jīng)內(nèi)鏡置入孔取出，送病理檢查?？p合切斷的頸前肌群，置引流管接負(fù)壓吸引。

1.6 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)兩組手術(shù)時(shí)間、皮下建隧時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

作者單位：473000南陽(yáng)醫(yī)專第三附屬醫(yī)院

1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用X2檢驗(yàn)法。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、皮下建隧時(shí)間及術(shù)后美觀滿意度比較單側(cè)乳暈徑路組手術(shù)時(shí)間、皮下建隧時(shí)間及術(shù)后美觀滿意度分別為（80.6±16.9min、42.1±8.5min、98%），雙乳間徑路組手術(shù)時(shí)間、皮下建隧時(shí)間及術(shù)后皮下淤斑發(fā)生率分別為（132.3±26.9min、69.3±11.3min、82%），兩組手術(shù)時(shí)間、皮下建隧時(shí)間及術(shù)后美觀滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥也低，但會(huì)在頸部留下瘢痕。而頸部無(wú)瘢痕內(nèi)鏡手術(shù)可以滿足患者美學(xué)的要求，但術(shù)式缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究顯示，單側(cè)乳暈徑路組較鎖骨下徑路組有更高的美觀滿意度。因前者選乳暈旁進(jìn)行內(nèi)鏡入路，余兩個(gè)切口分別位于腋前線和雙乳間，部位非常隱蔽，美觀度好，而且手術(shù)中需創(chuàng)建的皮下隧道較小，創(chuàng)傷輕，而雙乳間徑路組切口距甲狀腺遠(yuǎn)，皮下分離面大，造成手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷面積大[2-4]。但該術(shù)式可充分暴露甲狀腺，術(shù)中損傷甲狀腺附近血管和神經(jīng)的幾率非常低。

但是單側(cè)乳暈徑路的手術(shù)難度明顯高于雙乳間徑路。原因是因腔鏡位于單側(cè)，獲取的影像信息較單一，可出現(xiàn)視覺判斷失誤，而且該術(shù)式由于無(wú)法越過(guò)正中線，手術(shù)僅適用于單側(cè)腺葉的腫塊切除[5]。綜上所述，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生因根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式。

[1]王存川,吳東波,陳鋆,等．150例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床研究[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,9:50-52．

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