1.山東省萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(山東 萊蕪 271199)

2.山東省萊蕪市牛泉中心衛(wèi)生院(山東 萊蕪 271100)

董 瑩1亓 燕1亓子坤2

對(duì)宮頸癌宮旁浸潤(rùn)的CT灌注判別函數(shù)的研究

1.山東省萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(山東 萊蕪 271199)

2.山東省萊蕪市牛泉中心衛(wèi)生院(山東 萊蕪 271100)

董 瑩1亓 燕1亓子坤2

目的研究對(duì)宮頸癌宮旁浸潤(rùn)的CT灌注判別函數(shù)，用于提高宮頸癌宮旁浸潤(rùn)C(jī)T灌注診斷的準(zhǔn)確性。方法選取我科100例術(shù)后經(jīng)病理確診為宮頸癌的患者，根據(jù)病理結(jié)果分為宮旁浸潤(rùn)組和非宮旁浸潤(rùn)組。所有患者術(shù)前均行64層螺旋CT灌注掃描，分別利用CT形態(tài)學(xué)和CT灌注判別參數(shù)對(duì)于宮旁浸潤(rùn)進(jìn)行診斷，對(duì)比其靈敏度和特異度。結(jié)果宮旁浸潤(rùn)組的BV、BF和PBV均顯著高于非宮旁浸潤(rùn)組，TTP、TTS、Permeability均顯著低于非宮旁浸潤(rùn)組，P＜0.01。結(jié)論宮頸癌宮旁浸潤(rùn)的CT灌注判別函數(shù)術(shù)前診斷可提高對(duì)于宮旁浸潤(rùn)診斷的靈敏度和特異度。

宮頸癌；宮旁浸潤(rùn)；CT灌注判別函數(shù)

宮頸癌是一種多發(fā)于30～55歲女性人群中的惡性腫瘤，本病具有極高發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重影響著我國(guó)女性的身體健康[1]。臨床研究顯示，早期診斷和治療介入是提高宮頸癌患者生存率的重要方式，而常用的早期診斷方法有多層螺旋CT灌注掃描及X線(xiàn)片等。多層螺旋CT灌注掃描是臨床常用的一種腫瘤及其他疾病診斷技術(shù)，本技術(shù)在臟器成像上具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。因此筆者現(xiàn)選取我科2012年1月至2014年1月100例術(shù)后經(jīng)病理確診為宮頸癌的患者，對(duì)患者進(jìn)行如下CT掃描研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2012年1月至2014年1月100例術(shù)后經(jīng)病理確診為宮頸癌的患者，根據(jù)病理結(jié)果分為宮旁浸潤(rùn)組和非宮旁浸潤(rùn)組。宮旁浸潤(rùn)組50例，年齡31～68歲，平均年齡(45.8±4.9)歲；非宮旁浸潤(rùn)組50例，年齡32～69歲，平均年齡(45.5±5.1)歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查及灌注成像方法選用GE Lightspeed 64層螺旋CT掃描儀給予患者常規(guī)CT平掃、灌注掃描以及增強(qiáng)掃描。常規(guī)CT平掃操作按國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并以之確認(rèn)掃描灌注層面。選用高壓注射器給予患者肘靜脈注入150ml碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970196)，注射速度為5ml/s。8s后行灌注成像掃描，掃描參數(shù)如下：電壓120kv，電流150mA，掃描速度為1s/層，總掃描時(shí)間為80s。將掃描結(jié)果導(dǎo)入ADW 4.2工作站盆腔灌注軟件包中進(jìn)行分析。取患者一側(cè)股動(dòng)脈作為參照，計(jì)算病變宮頸動(dòng)態(tài)感興趣區(qū)的時(shí)間-密度曲線(xiàn)(TDC)及其他參數(shù)。

表1 兩組患者的各血流灌注參數(shù)對(duì)比（± s）

表1 兩組患者的各血流灌注參數(shù)對(duì)比（± s）

組別 BV(ml/L) BF TTP(0.1s) TTS(0.1s) PBV(ml/L) Permeability (ml.100ml-1.min-1) (0.5ml.100ml-1.min-1)宮旁浸潤(rùn)組(n=50) 112.14±16.72 82.69±13.56 124.37±10.04 26.75±9.93 101.83±6.72 50.19±4.73非宮旁浸潤(rùn)組(n=50)88.29±15.38 64.45±14.50 144.54±9.48 38.13±8.37 48.93±5.43 56.67±4.26 t 7.4234 6.4967 10.3287 6.1961 43.2957 7.1982 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 采取CT灌注判別函數(shù)和CT形態(tài)學(xué)對(duì)于宮頸癌宮旁浸潤(rùn)診斷對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流灌注參數(shù)：計(jì)算每例患者感興趣區(qū)的血流量(BF)、血流容積(BV)、灌注起始時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間(TTS、TTP)、Patlak血流容積(PBV)和滲透性(Permeability)。

1.3.2 判別函數(shù)計(jì)算：應(yīng)用SAS 8.OStepdisc過(guò)程判別分析各血流灌注參數(shù)，逐步判別分析結(jié)果顯示，TTP、PBV和TTS對(duì)判別影響顯著，而B(niǎo)F、BV數(shù)據(jù)間存在一定的冗余和共線(xiàn)性，故而被排除。僅利用預(yù)測(cè)變量TTP、PBV、TTS計(jì)算，得到兩個(gè)組的判別函數(shù)為：F1(宮旁浸潤(rùn)組)=-39.2491+0.5486×TTP+0.1045× PBV-0.0034×TTS；F2(非宮旁浸潤(rùn)組)=45.3492+0.5893×TTP+0. 0851×PBV+0.0621×TTS，若F1＜F2，歸為宮旁浸潤(rùn)組，反之則歸為非宮旁浸潤(rùn)組。

1.3.3 CT灌注判別函數(shù)和CT形態(tài)學(xué)診斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)：分別采取CT灌注判別函數(shù)和CT形態(tài)學(xué)對(duì)宮頸癌宮旁浸潤(rùn)進(jìn)行診斷。其中CT形態(tài)學(xué)宮旁浸潤(rùn)包括：外周脂肪密度增高、宮頸壁漿膜面模糊、宮旁間隙消失、伴有條索、結(jié)節(jié)狀影、腫瘤與外周臟器分界不清等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(X-±s)，兩組間采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異顯著，P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的各血流灌注參數(shù)對(duì)比兩組患者的各血流灌注參數(shù)對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 采取CT灌注判別函數(shù)和CT形態(tài)學(xué)對(duì)于宮頸癌宮旁浸潤(rùn)診斷對(duì)比采取CT灌注判別函數(shù)和CT形態(tài)學(xué)對(duì)于宮頸癌宮旁浸潤(rùn)診斷對(duì)比，見(jiàn)表2

3 討 論

臨床為最大程度保留宮頸癌患者生殖系統(tǒng)功能，多選用放化療方式給予患者治療，而放化療操作需建立在明確腫瘤具體病變范圍、有無(wú)周?chē)址敢约安∽儏^(qū)血供的基礎(chǔ)上。CT掃描作為一種建立在血管密度差異上的成像技術(shù)其在反應(yīng)宮頸癌患者病變區(qū)域腫瘤生長(zhǎng)、侵犯、轉(zhuǎn)移上具有極高的敏感度和準(zhǔn)確度，因此臨床將CT掃描技術(shù)納為頸癌診治工作中的重要方式之一[3]。

BV是CT灌注參數(shù)的重要內(nèi)容之一，該參數(shù)主要反映腫瘤內(nèi)部血供及血管生成情況，BV上升意味著腫瘤內(nèi)微血管血流體積上升，患者腫瘤內(nèi)供血豐富，微血管大量生產(chǎn)。BF則是一個(gè)與BV存在密切聯(lián)系的參數(shù)，一般而言BV上升則意味BF也將隨之增高。當(dāng)BV、BF同時(shí)升高時(shí)，患者病變區(qū)微血管通透性也將隨之上升，掃描注入的對(duì)比劑將出現(xiàn)集聚情況，這將誘使PBV上升[4]。TTP、TTS則是用于反映灌注后腫瘤早期變化情況的兩組參數(shù)，這兩組參數(shù)與腫瘤內(nèi)微血管密度計(jì)動(dòng)靜脈短路方法程度相關(guān)。Permeability則是反映腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙通暢程度的一組參數(shù)。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)組的BV、BF和PBV均顯著高于非宮旁浸潤(rùn)組，TTP、TTS、Permeability均顯著低于非宮旁浸潤(rùn)組。提示宮頸癌出現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)時(shí)，病變區(qū)腫瘤微血管數(shù)量增加，其密度上升，開(kāi)放程度也隨之提高，但血管通透性無(wú)明顯變化。我們對(duì)比CT灌注判別函數(shù)和CT形態(tài)學(xué)對(duì)于宮頸癌宮旁浸潤(rùn)診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT灌注判別函數(shù)在宮頸癌宮旁浸潤(rùn)上具有極高靈敏度和精確度。國(guó)內(nèi)其他研究顯示CT灌注判別函數(shù)在宮頸癌宮旁浸潤(rùn)診斷中靈敏度約60%作用，這與本次研究存在一定差異，分析可能與樣本基數(shù)不同有關(guān)。本次研究中還發(fā)現(xiàn)2例樣本誤診為宮旁浸潤(rùn)，分析其原因?yàn)閷m旁纖維組織及炎性反應(yīng)陰影導(dǎo)致誤診。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)CT灌注判別函數(shù)在腫瘤微浸潤(rùn)判斷上依然存在一定缺陷，過(guò)于細(xì)小的浸潤(rùn)依然無(wú)法判別[5-6]。本次研究中還發(fā)現(xiàn)減少一點(diǎn)量的對(duì)比劑劑量，也可獲得其成像及相關(guān)參數(shù)。

綜上所述，宮頸癌宮旁浸潤(rùn)的CT灌注判別函數(shù)術(shù)前診斷在提高宮旁浸潤(rùn)診斷的靈敏度和特異度上具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2. 梁海霞,陳必良.影像學(xué)檢查在宮頸癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,14(14):130-133.

3. 翟亞楠,郭順林,周懷琪,等.PET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011,22(01):1921-1922.

4. 葉斌強(qiáng),孫鵬飛.宮頸癌診斷及療效評(píng)價(jià)的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,(2):109-112.

5. 楊偉洪,梁珊瑚,向先俊,等.CTA在中晚期宮頸癌TACE治療中的應(yīng)用研究[J].臨床放射學(xué)雜志, 2012,31(07):171-173.

6. 劉素蘭,趙斌,史浩,等.宮頸癌空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013,23(02):101-103.

(本文編輯: 汪兵)

Discriminant Function Analysis for Parametrial Infiltration in Cervical Carcinoma with CT Perfusion Imaging

DONG Ying, QI Yan, QI Zi-kun. Medical Imaging Center of Laiwu City People's Hospital in Shandong Province, 271199

Objective To study on cervical parametrial invasion of CT perfusion discriminant function in improving accuracy of CT perfusion for the diagnosis of cervical parametrial invasion.Methods From my families and 100 cases patients with postoperative pathological diagnosis of cervical cancer, according to the result of pathology by infiltrating into palace group and non palace by infiltration.All patients with preoperative spiral CT perfusion scanning line 64 layer, respectively, using morphological and CT perfusion CT discriminant parameter for invasive diagnosis palace, contrast sensitivity and specific degrees.Results The palace by infiltrating group BV, BF and PBV invasive group were significantly higher than that of the palace, TTP, TTS, Permeability invasive group were significantly lower than the palace, P ＜ 0.01).Conclusion CT perfusion parametrial invasion of cervical cancer diagnosis discriminant function before surgery can improve the sensitivity for the diagnosis of parametrial invasion and specificity.

Cervical Cancer; Cervical Parametrial Invasion; CT Perfusion Discriminant Function

R445.3；R737.33

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.20

2014-12-09

董 瑩