張雅娟

（定州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，河北 保定 073000）

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的效果評價(jià)

張雅娟

（定州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，河北 保定 073000）

目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析中動靜脈內(nèi)瘺的效果并進(jìn)行評價(jià)。方法 選取2014年4月至2015年4月在醫(yī)院維持性透析治療的動靜脈瘺患者95例，隨機(jī)分為對照組47例和觀察組48例，對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較2組患者動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、知識知曉度、患者舒適度以及護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、知識知曉度、患者舒適度、護(hù)理工作滿意度方面均優(yōu)于對照組，均P＜0.05。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠降低血液透析中動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，增加患者對護(hù)理工作滿意度，提高患者生活質(zhì)量。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺失功

動靜脈內(nèi)瘺在臨床上是用于慢性透析患者持續(xù)時(shí)間最長、最安全的血液通路。對長期進(jìn)行透析患者而言，保證動靜脈內(nèi)瘺通暢非常重要[1]。血液透析過程中，如果動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)異常，就會出現(xiàn)內(nèi)瘺中血液反流現(xiàn)象，導(dǎo)致再循環(huán)，影響著透析患者預(yù)后和生存質(zhì)量。目前自體動靜脈內(nèi)瘺失功最常見，增加了患者死亡率[2]。為了避免動脈內(nèi)瘺失功發(fā)生，本文用個(gè)體化護(hù)理方案對其進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年4月在定州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科維持性透析治療中動靜脈內(nèi)瘺患者95例，隨機(jī)分為對照組47例和觀察組48例。對照組中，男23例，女24例，年齡25～80歲，平均（54.38±6.87）歲；患者動靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間2～85個(gè)月，平均（34.28±11.12）個(gè)月；患者透析2～3次/周，4～5小時(shí)/次。觀察組中，男25例，女23例，年齡23～82歲，平均（53.39±6.85）歲；患者動靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間2～86個(gè)月，平均（36.28±11.32）個(gè)月；患者透析2～3次/周，4～5小時(shí)/次。2組患者在年齡、性別、透析時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括健康教育、心理護(hù)理、血液透析過程中病情觀察以及對患者飲食指導(dǎo)、內(nèi)瘺使用中護(hù)理等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，融入了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。主要包括：（1）進(jìn)行健康評估，護(hù)理人員與患者及家屬主動增加交流和溝通，并分析動靜脈內(nèi)瘺堵塞出現(xiàn)危險(xiǎn)因素，按照患者需求進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理；（2）進(jìn)行體重評估，積極了解患者睡眠和飲食情況，給患者設(shè)定合理的血液透析指標(biāo)，防止低血壓發(fā)生;（3）應(yīng)用多樣化方法進(jìn)行健康教育，除應(yīng)用演示和口頭講解外，還用其他方法進(jìn)行。對年輕患者，給予網(wǎng)絡(luò)健康教育，給患者定期發(fā)送郵件，或者在QQ上和患者直接交流。對待年齡較大患者，定期給予電話隨訪。（4）在穿刺及拔針時(shí)，和患者主動交流，使患者明白自身血管狀況，并對患者提出問題主動回答。（5）加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理，穿刺時(shí)和患者進(jìn)行溝通，得到較好的配合，使穿刺盡量一次成功，穿刺部位選擇合理并定期更換，加強(qiáng)出血護(hù)理，減少內(nèi)瘺狹窄發(fā)生；加強(qiáng)血栓護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者使用導(dǎo)管和末端血運(yùn)情況，按時(shí)檢測血紅蛋白情況，防止血液過稠引起血栓；加強(qiáng)感染護(hù)理，加強(qiáng)患者衛(wèi)生護(hù)理，透析過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)，降低患者感染率，加強(qiáng)吻合口的護(hù)理，杜絕在皮膚破損處穿刺，預(yù)防交叉感染等。

1.3 評定指標(biāo)

（1）隨訪并記錄2組患者透析期間動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、健康教育知曉度、患者舒適度以及護(hù)理工作滿意度。（2）健康教育知曉度是護(hù)士給患者進(jìn)行評價(jià)，讓患者填寫健康教育知曉度調(diào)查表，護(hù)士經(jīng)過知識反饋評價(jià)患者知識了解度；護(hù)理工作滿意度是患者對護(hù)理工作評價(jià)，由患者填寫滿意度調(diào)查表來確定；患者舒適度是采用問卷的方式對患者自身進(jìn)行評價(jià)，共10分，非常舒適為10分，非常不舒適為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，知識了解度和舒適度采用x±s表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)；滿意度和失功發(fā)生率采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)來表示，組間比較均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，觀察組內(nèi)瘺失功發(fā)生率、對護(hù)理工作滿意度組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，健康教育知曉度和舒適度組間經(jīng)t檢驗(yàn)，均優(yōu)于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患者在維持性血液透析過程中，出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺堵塞主要和低血壓、自身血管因素（動脈硬化、患者糖尿病、高脂血癥等）、感染（致使血管內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)狹窄）、醫(yī)護(hù)人員造瘺熟練程度和操作技術(shù)以及患者了解內(nèi)瘺知識程度和心理狀態(tài)等有關(guān)[3]。

研究[4]證明，護(hù)理人員在患者維持性透析過程中護(hù)理非常重要。個(gè)性化護(hù)理主要是以患者為中心，滿足患者需求為指導(dǎo)方向，應(yīng)用多種方式對患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，對動靜脈內(nèi)瘺失功原因作出具體分析，并給以技術(shù)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，并針對患者不同情況進(jìn)行個(gè)性化健康教育等。本文研究顯示，對48例患者（觀察組）進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、健康教育知曉度、患者舒適度、護(hù)理工作滿意度方面均優(yōu)于對照組，P均＜0.05。結(jié)果和胡志恒等[5]研究相符。這是由于加強(qiáng)宣傳教育，使患者對內(nèi)瘺失功發(fā)生有了充分認(rèn)識，在透析過程中加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理，嚴(yán)禁定點(diǎn)穿刺，避免交叉感染，使用嫻熟的穿刺技術(shù)，減少瘢痕形成，減少內(nèi)瘺狹窄發(fā)生；由于患者血液黏稠度高，血管彈性差，因此加強(qiáng)血栓護(hù)理能減少患者血栓發(fā)生率；進(jìn)行體重評估，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，預(yù)防低血壓發(fā)生，避免因免疫力低下而發(fā)生感染，從而從各方面提高了患者舒適度和滿意度。

綜上所述，對透析患者動靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使患者舒適度增加，能夠降低血液透析中動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，使動靜脈內(nèi)瘺使用更加安全，并能增加患者對護(hù)理工作滿意度，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在臨床透析動靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。

[1] 廖常志, 王莉, 何強(qiáng), 等. 維持性血液透析患者內(nèi)瘺使用壽命及失功原因分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(9): 1269-1270.

[2] 梁建麗. 維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及維護(hù)現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 21(9): 352-353.

[3] 梁偉, 張海燕, 邵進(jìn), 等. 維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的臨床分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(6): 679-678.

[4] 李澤爭, 王藏, 姜燕, 等. 維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2014, 15(11): 961-962.

[5] 胡志恒, 莫國華, 韋麗玲. 維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(20): 1843-1844.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Effects of individualized nursing intervention on the arteriovenous fistula in treating patients with hemodialysis

ZHANG Yajuan
( Renal Department of Internal Medicine, The People's Hospital of Dingzhou City, Dingzhou 073000, China)

Objective To investigate the effects of nursing intervention on the arteriovenous fistula in treating patients with maintenance hemodialysis. Methods From April, 2014 to April, 2015, 95 patients with arteriovenous fistula were randomly divided into control group and observation group, 48 cases in control group, 47 cases in control group were treated with nursing intervention. Results In the observation group, the incidence rate of the loss of the arteriovenous fistula, the knowledge awareness, comfort degree of patients, nursing job satisfaction were better than the control group, P＜0.05. Conclusion The individualized nursing intervention can reduce the incidence rate of arteriovenous fistula in hemodialysis, increase the patient's satisfaction with nursing work and improve the quality of life of patients.

nursing intervention; maintenance hemodialysis; arteriovenous fistula

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.018

R47

A

1674-490X(2015)05-0071-03

本文引用：張雅娟. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的效果評價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 71-73.

2015-07-13

張雅娟（1977—），女，河北定州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。E-mail: 363976283@qq.com