王紅艷，張瑞紅，馬亞潔

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

品管圈管理在提高產(chǎn)科住院期間純母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用

王紅艷，張瑞紅，馬亞潔

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

目的 探討產(chǎn)科護(hù)士利用品管圈管理在解決純母乳喂養(yǎng)率低問題中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，通過回顧性調(diào)查確定影響純母乳喂養(yǎng)率的主要因素，利用頭腦風(fēng)暴法提出解決方案，并通過圈能力不斷改進(jìn)形成規(guī)范的母乳喂養(yǎng)宣教工作模式，提高純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組母嬰純母乳喂養(yǎng)率55%，對照組母嬰純母乳喂養(yǎng)率38%，母親及家屬對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度明顯好于對照組，差異具有顯著意義( P＜0.01) 。結(jié)論 品管圈活動不僅提升了住院母嬰的純母乳喂養(yǎng)率， 并且培養(yǎng)了科室成員解決問題的能力，增強(qiáng)了科室的凝聚力。

護(hù)士；品管圈；住院母嬰；純母乳喂養(yǎng)率；圈能力

母乳喂養(yǎng)的重要性逐漸被人們認(rèn)知，母乳喂養(yǎng)對寶寶近、遠(yuǎn)期影響，對母親的好處，對家庭及社會的好處都是有據(jù)可查的。而國家衛(wèi)生與計劃生育委員會目前公布的數(shù)據(jù)顯示，中國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，大部分二級醫(yī)院的產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率非常低僅為10%左右。也有學(xué)者報道，嬰兒母親只有2/3的人了解70%以上的母乳喂養(yǎng)知識。而母親對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度、喂養(yǎng)信念等對喂養(yǎng)方式有明顯的影響[1]。 因此，產(chǎn)科6名護(hù)士自愿組成“愛的天使”品管圈，提出“愛護(hù)母嬰，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)”為主題的活動，取得很好的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月1日至6月1日的孕產(chǎn)婦，排除有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者，所選資料由主班護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分床，2組的剖宮產(chǎn)率基本一致。2組孕產(chǎn)婦的年齡、胎次、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組資料具有可比性。一組由“愛的天使”圈成員管理，為實(shí)驗(yàn)組。另一組由其他責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)管理，為對照組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

品管圈小組于2014年12月成立，小組成員共 6名，其中有指導(dǎo)員 1 名（由護(hù)士長擔(dān)任）， 圈長1 名（ 由高年資護(hù)師擔(dān)任）， 圈員4名（抽選4名不值夜班的責(zé)任護(hù)士）組成。確定品管圈管理主題為:提高住院母嬰的純母乳喂養(yǎng)率。

1.2.2 培訓(xùn)

首先進(jìn)行圈成員的培訓(xùn)，熟練掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)概念、國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀、好處及正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，讓每一個圈員都充滿信心，評估“愛的天使”圈圈能力是90%。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

圈成員通過面對面調(diào)查、電話回訪調(diào)查對不能進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的200例母親進(jìn)行了原因調(diào)查，見表1。

表1 影響住院期間產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的因素調(diào)查

1.2.4 純母乳喂養(yǎng)率低的原因分析

小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，找出以上因素的深層次原因，制成魚骨圖，見圖1。

圖1 純母乳喂養(yǎng)率低的影響因素

1.2.5 針對以上主要原因制定護(hù)理措施

第一， 制定了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)宣教的臨床路徑表單，臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖文資料[2]。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格按照表單進(jìn)行工作：（1）入院母乳喂養(yǎng)知識宣教。（2）產(chǎn)后1 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶。鼓勵按需哺乳，頻繁有效地讓寶寶吸吮乳頭，不給吃奶瓶、奶嘴，必要時給予乳旁加管進(jìn)行加奶。（3）責(zé)任護(hù)士每2～3 h巡視病房一次，查看喂奶情況，對錯誤的哺乳方法及時進(jìn)行糾正。（4）夜間不能停止吸吮乳頭，保持夜間泌乳。第二，每周一下午對孕婦及家屬進(jìn)行集中授課，利用視頻、講課、事實(shí)說教等等方式講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識及重要性。第三，鼓勵母乳喂養(yǎng)好的母親講解經(jīng)驗(yàn)體會，進(jìn)行現(xiàn)身說教。

1.2.6 可持續(xù)改進(jìn)

每周二“圈長”帶領(lǐng)所有責(zé)任護(hù)士（圈員）查看母乳喂養(yǎng)情況，并進(jìn)行總結(jié)，找出做的好的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分析這個產(chǎn)婦為什么喂的好；找出做的不好的，責(zé)任護(hù)士也進(jìn)行分析該產(chǎn)婦為什么喂得不好，人人發(fā)言，提出自己遇到的問題及經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過多次討論、觀察，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，使臨床路徑不斷完善。

1.2.7 評價方法

每天有主班護(hù)士或護(hù)士長對所有出院的母嬰進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括寶寶在住院期間是否純母乳喂養(yǎng)，是否添加了奶粉、糖水或飲料，如果加過，共加過幾次奶粉后改純母乳喂養(yǎng)（1～2次，3次及以上），將所收集的資料錄入Excel表中。

1.2.8 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組母嬰純母乳喂養(yǎng)率為55%，明顯高于對照組純母乳喂養(yǎng)率38%，實(shí)驗(yàn)組的新生兒加奶者明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2 母乳喂養(yǎng)不成功原因分析

實(shí)驗(yàn)組母嬰純母乳喂養(yǎng)不成功的主要原因是家屬及產(chǎn)婦認(rèn)為開始泌乳量太少，不能滿足寶寶的需要，怕影響寶寶的成長。對照組中家屬認(rèn)為不夠吃、未做到頻繁有效的吸吮、哺乳方法不正確等多種原因使加奶次數(shù)明顯增加，母乳喂養(yǎng)率明顯降低。

表3 母乳喂養(yǎng)不成功原因分析

3 討論

3.1 品管圈的管理成效

通過品管圈小組的努力，使住院期間的純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到55%，加奶次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.01)。明顯高于河北省的純母乳喂養(yǎng)率為40%左右，產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況明顯好于對照組。這也證明了品管圈活動是適用于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的工作模式，能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)滿足感和成就感，提升患者及家屬的滿意度[3]。

3.2 形成一套規(guī)范的臨床路徑宣教表單

通過對母乳喂養(yǎng)不成功的原因進(jìn)行分析，2組均是“家屬認(rèn)為3天內(nèi)乳汁量少，不能滿足寶寶的需求”是最多的，也就是母乳喂養(yǎng)率下降的主要原因是孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的普遍缺乏[4]。小組成員也一致認(rèn)為孕產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)知識，是提高母乳喂養(yǎng)率的先決條件[5]。所以通過品管圈管理工具，不斷地改進(jìn)宣教方法及工作技巧，形成一套規(guī)范的臨床路徑宣教表單，使護(hù)士對孕產(chǎn)婦有計劃、 有步驟、 有針對性地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并且不斷評價孕產(chǎn)婦掌握情況，避免了盲目性、隨意性，減少宣教內(nèi)容的重復(fù)或者遺漏，保證孕產(chǎn)婦在住院期間得到系統(tǒng)的、完整有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，提高了工作效率和宣教效果[6]。

3.3 品管圈活動對護(hù)理工作人員綜合素質(zhì)的影響

通過這次活動使護(hù)士的工作理念發(fā)生了變化，主動工作的積極性大大提高，對母嬰的精細(xì)化護(hù)理工作更有熱情和耐心。這也恰恰體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。同時還增強(qiáng)了各層級護(hù)士學(xué)習(xí)及參與護(hù)理管理的意識，充分發(fā)揮年輕護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性。護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)科病房也更人性化、細(xì)致化。圈員綜合素質(zhì)的提高會產(chǎn)生雷達(dá)效應(yīng)， 最終對所有護(hù)理人員起到積極的影響。

[1] 徐路. 母親母乳喂養(yǎng)知識和信念對嬰兒喂養(yǎng)方式影響的研究[J]. 江蘇衛(wèi)生保健, 2011, 13 (2): 4-6.

[2] 陳冬菊, 徐雪梅, 涂敏娟. 圖文式臨床護(hù)理路徑在母乳喂養(yǎng)宣教中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(20): 65-66.

[3] 夏香梅. 品管圈活動在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(20): 241-242.

[4] 徐韜, 于曉松. 提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)模式研究[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009, 39(4): 309-311.

[5] 郭梅, 吳彤彤, 萬慧, 等. 情景式健康教育在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(18): 81-82.

[6] 李艷玲, 魏碩華, 朱桂紅. 母乳喂養(yǎng)路徑在計劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(14): 26-28.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Application of QCC management in improving exclusive breastfeeding during hospitalization

WANG Hongyan, ZHANG Ruihong, MA Yajie
(People's Hospital of Tangxian County, Hebei Province, Tangxian 072350, China)

Objective To discuss the application results of obstetric nurses using QCC anagement to solve the problem of the low rate of exclusive breastfeeding. Methods By setting up the QCC team, identifying the main factors affecting the rate of exclusive breastfeeding through retrospective investigation, using brainstorming to propose a solution, continuously improve and form a standardized breastfeeding missionary work mode via circle ability, the exclusive breastfeeding rates were finally increased. Results Exclusive breastfeeding rate of experimental group(maternal and child) was 55%, while in the control group was 38%, the knowledge of breastfeeding in mothers and their family members in the experimental grasp was significantly better than the control group, and the difference was significant( P＜0.01). Conclusion QCC activities not only enhance the exclusive breastfeeding rate of maternal and child in hospital, but cultivate the ability to solve problems of the department members and enhance the cohesion of department.

nurse; QCC; maternal and child in hospital; exclusive breastfeeding rate; circle ability

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.017

R47

A

1674-490X(2015)05-0067-04

本文引用： 王紅艷, 張瑞紅, 馬亞潔. 品管圈管理在提高產(chǎn)科住院期間純母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 67-70.

2015-08-08

王紅艷（1972—），女，河北唐縣人，副主任護(hù)師，主要從事產(chǎn)科疾病的護(hù)理與研究。E-mail: lbj2010@163.com