馮敏，郄永濤，王巖軍，張維娜

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料治療顏面部痤瘡臨床療效

馮敏，郄永濤，王巖軍，張維娜

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

目的 觀察果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料治療顏面部痤瘡的效果。方法 將66例痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組（果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料）和對(duì)照組（果酸治療）。2組均果酸治療，每2周1次，共4次；治療組在果酸治療后膠原蛋白敷料第1周每日1次，第2周隔日1次。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為87.88%、51.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料治療顏面部痤瘡安全有效，同時(shí)可改善表皮細(xì)胞微環(huán)境和促進(jìn)皮膚組織新陳代謝，對(duì)皮膚干燥和細(xì)小皺紋等皮膚老化的修復(fù)有一定作用，從而提高患者生活質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。

果酸；膠原蛋白敷料；痤瘡

2015年1月至2015年5月河北省皮膚病防治院采用果酸換膚聯(lián)合膠原蛋白敷料治療顏面部痤瘡，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來(lái)源

科室66例患者均符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Pillsbury分級(jí)法均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為2組。治療組：33例，采用果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料治療，其中男14例，女19例，年齡14～36歲，病程5個(gè)月～4年，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組：33例，單純果酸治療，其中男18例，女15例，年齡15～33歲，病程4個(gè)月～4年，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)8例。2組患者在性別、年齡、病程及皮損類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均未進(jìn)行過(guò)果酸換膚治療，且已簽署果酸換膚治療同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠、哺乳期及近2個(gè)月有妊娠要求者；（2）近6個(gè)月內(nèi)口服過(guò)維A酸類(lèi)藥物或接受過(guò)放療、冷凍等治療；（3）繼發(fā)性痤瘡如藥物性痤瘡和職業(yè)性痤瘡等；（4）近1個(gè)月全身抗菌治療者；（5）近2周內(nèi)藥物治療痤瘡者，包括局部外用藥物和系統(tǒng)口服藥物；（6）瘢痕體質(zhì)者；（7）術(shù)區(qū)脫毛或磨削、日曬傷或?qū)夥雷o(hù)不夠，術(shù)區(qū)有傷口或伴發(fā)活動(dòng)性單純皰疹及疣；（8）敏感肌膚者；（9）1周內(nèi)術(shù)區(qū)去角質(zhì)者；（10）免疫缺陷性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 藥物及儀器

果酸（主要成分是甘醇酸）濃度為20%、35%、50%、70%，中和液碳酸氫鈉均由薇諾娜公司提供。洗面奶、凡士林、冰膜、柔潤(rùn)保濕乳液、清爽防曬液均是薇諾娜公司產(chǎn)品；膠原蛋白敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）；Visia皮膚檢測(cè)儀（美國(guó)Canfield公司）。

1.2.2 治療方法

治療組：（1）潔面并擦拭干；（2）Visia數(shù)字化圖像系統(tǒng)拍照；（3）凡士林外涂口鼻唇等皮膚皺褶處；同時(shí)浸濕棉片遮蓋雙眼；（4）專用軟刷以20%果酸為起始濃度，自上而下均勻涂于面部，皮膚角質(zhì)層較厚處可酌情反復(fù)涂擦。同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，嚴(yán)密觀察患者面部即刻反應(yīng)及溝通患者主觀感覺(jué)比如瘙癢、刺痛等；（5）停留3～5 min或面部出現(xiàn)紅斑、白霜，或患者自覺(jué)刺痛及灼熱感不能耐受時(shí)，將中和液快速噴灑于面部，直至無(wú)泡沫及無(wú)感覺(jué)為止；（6）用清水再次清洗面部；（7）專用果酸冰膜冷敷20～30 min，根據(jù)面部有無(wú)紅斑等具體情況，可酌情增加冷噴；（8）術(shù)后外涂保濕乳液和防曬液。果酸治療間隔時(shí)間為2周，4次為1個(gè)療程。根據(jù)患者面部反應(yīng)和耐受程度，逐步延長(zhǎng)果酸停留時(shí)間和遞增果酸濃度。（9）果酸術(shù)后第2天開(kāi)始外用膠原蛋白敷料30 min，待快干時(shí)將精華液繼續(xù)敷于面膜上，1次/日，1周后改為隔日1次。對(duì)照組：?jiǎn)渭児嶂委煟唧w方法同治療組。2周1次，連續(xù)4次為1療程。

1.2.3 療效觀察

指定專人用Visia記錄患者每次治療前及第4次治療后2周皮損情況，包括粉刺、丘疹及膿皰的數(shù)量及色素沉著、表淺瘢痕的改變程度，同時(shí)觀察皮膚光澤度及細(xì)小皺紋等變化。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效參數(shù)為皮損減退率、觀察色素沉著、表淺瘢痕的治療前后對(duì)比和皮膚細(xì)小皺紋改善程度。

皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：皮損減退率≥90%。顯效：60%≤皮損減退率＜90%。好轉(zhuǎn)：20%≤皮損減退率＜60%。無(wú)效：皮損減退率＜20%或皮損無(wú)變化。惡化：皮損增多。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

治療前后色素沉著、表淺瘢痕改善程度分為顯效、有效和無(wú)效。顯效為皮損減退率≥60%；有效為20%≤皮損減退率＜60%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

皮膚細(xì)小皺紋改善程度分為顯著、改善和無(wú)效。顯著為皺紋減退率≥60%；改善為20%≤皮損減退率＜60%；總有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總比例數(shù)×100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

2.1.1 皮損減退總有效率比較

治療組和對(duì)照組皮損減退總有效率分別為87.88%、51.52%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組痤瘡的皮膚減退率療效比較

2.1.2 表淺瘢痕和色素沉著總有效率比較

治療組和對(duì)照組表淺瘢痕和色素沉著總有效率分別為75.76%、66.67%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療組和對(duì)照組患者色素沉著、表淺瘢痕療效比較

2.1.3 皮膚細(xì)小皺紋總有效率比較

治療組和對(duì)照組皮膚細(xì)小皺紋總有效率分別為96.97%、90.91%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療組和對(duì)照組患者皮膚細(xì)小皺紋療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組患者均密切配合治療。果酸換膚治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)有紅斑、水腫、刺痛、緊繃、脫屑等。治療組有1例出現(xiàn)紅斑，隨后5 d痂皮脫落，無(wú)色素沉著。追問(wèn)患者為治療后當(dāng)天自行使用磨砂膏所致。對(duì)照組有1例患者瘙癢，1例自覺(jué)皮膚緊繃，2例出現(xiàn)細(xì)小結(jié)痂，給予冷噴及保濕治療后1周癥狀均消失。2組患者均未見(jiàn)色素沉著等其它不良反應(yīng)。

2.3 隨訪結(jié)果

治療組和對(duì)照組共62例患者滿意，皮疹數(shù)量明顯減少，皮膚光澤度、皮膚彈性、細(xì)小皺紋等改善明顯，對(duì)面部的整體狀態(tài)有一定程度的提升，獲得較高的贊譽(yù)。

3 討論

痤瘡是一種好發(fā)于顏面部的常見(jiàn)皮膚附屬器疾病，皮損通常表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫，呈慢性病程。發(fā)病受內(nèi)分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、微生物感染、免疫學(xué)及飲食、情緒等多因素的影響。目前，痤瘡主要是通過(guò)減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓及抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖等環(huán)節(jié)治療[1]。臨床上多采用全身用藥和局部用藥兩種方式，以維A酸類(lèi)藥物和抗生素為主，維A酸類(lèi)療效明確，但是皮膚黏膜干燥及致畸作用使其在應(yīng)用中明顯受限；抗生素的耐藥問(wèn)題已不容忽視。對(duì)于不耐受和拒絕藥物治療的患者，物理治療成為最佳選擇。伴隨美容皮膚科學(xué)的發(fā)展，果酸換膚在國(guó)內(nèi)已悄然興起。

筆者所采用的果酸是甘醇酸，分子量（76）最小，最易滲透皮膚表層和吸收效果最明顯。果酸作用機(jī)理：一方面可以降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘連，促進(jìn)死亡角質(zhì)形成細(xì)胞的脫落，從而改善角質(zhì)層濕潤(rùn)度和調(diào)整皮脂腺分泌功能，順利排出皮脂，改善了毛孔的堵塞狀態(tài)；同時(shí)果酸是一種弱酸，可以抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)[2]。另一方面，果酸可以促進(jìn)真皮再生[3]和抑制酪氨酸酶活性，從而抑制痤瘡后瘢痕及色素沉著。另外，果酸促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和更新，以及增加膠原纖維和彈性纖維活性，促進(jìn)膠原蛋白合成，從而達(dá)到增加皮膚彈性和清除早期細(xì)小皺紋目的。

膠原蛋白敷料是采用進(jìn)口三層無(wú)紡棉和膠原原液結(jié)合方式作用于皮膚，膠原具有弱酸性特性，能改善皮膚微循環(huán)和抑制皮脂腺的分泌排泄，對(duì)痤瘡治療發(fā)揮作用。同時(shí)具有高親水性、弱抗原性及較好生物相容性[4]，對(duì)改善皮膚干燥和保持潤(rùn)澤有一定意義。此外膠原的三螺旋結(jié)構(gòu)和高含量酪氨酸也在一定程度減少多巴胺生成，抑制色素形成。

筆者試驗(yàn)采用果酸和膠原蛋白敷料相結(jié)合治療顏面部輕中度痤瘡，第4次果酸治療后2周，治療組和對(duì)照組皮損減退總有效率分別為87.88%和51.52%（χ2=8.943，P=0.003），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此實(shí)驗(yàn)結(jié)果與胡君等[5]研究報(bào)道是一致的。通過(guò)實(shí)驗(yàn)同時(shí)得出，治療組在色素沉著和淺表瘢痕、皮膚光澤度、彈性和細(xì)小皺紋方面也優(yōu)于對(duì)照組，表明膠原蛋白敷料對(duì)皮膚修復(fù)和保健起到了一定的作用。

果酸和膠原蛋白敷料相聯(lián)合治療顏面部輕中度痤瘡，不僅在痤瘡的療效上明顯提高，而且在患者后期的色素沉著及皮膚光澤度等修復(fù)方面起到了一定的促進(jìn)作用，果酸具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] 趙辯. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京: 江蘇科技出版社, 2010: 1165-1169.

[2] 李琳. 不同濃度果酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌體外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2007, 23(6): 483.

[3] PERIC S, BUBANJ M, BUBANJ S, et al. Side effects assessment in glicolyc acid peelings in patients with acne typeⅠ[J]. Bosn J Basic Med Sci, 2011, 11(1): 52-57.

[4] 薛燕寧, 徐萍, 李峰, 等. CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J]. 中華皮膚科雜志, 2015, 48(3): 193-194.

[5] 胡君, 畢鳴曄, 張國(guó)龍. 果酸聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常型痤瘡療效觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(17): 1779-1781.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Clinical effects of alpha hydroxy acid combined with collagen dressing in the treatment of facial acne

FENG Min, QIE Yongtao, WANG Yanjun, ZHANG Weina
( Hospital of Skin Disease Prevention and Treatment of Hebei Province, Baoding 071000, China)

Objective To investigate the efficacy of alpha hydroxy acid combined with collagen dressing in the treatment of facialacne. Methods Sixty-six patients with acne were randomly divided into treatment group (alpha hydroxy acid combined with collagen dressing) and control group(alpha hydroxy acid only). Alpha hydroxy acid were applied to the patients for two months once every two weeks. Collagen dressing were treated afteralpha hydroxy acid on treatment group once a day during the first week and once every two days during the second week. Results The effective rates in the treatment group and the control group were 87.88% and 51.52% respectively, which had statistically significance between the two groups. Conclusion Alpha hydroxy acid combined with collagen dressingforfacial acne is safely and effectively, and has a certain effects on skin aging repair such as dry skin and fine wrinkle which can improve the life quality of patients. It has prospects of clinical distribution.

alpha hydroxy acid; collagen dressing; acne

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.006

R75

A

1674-490X(2015)05-0022-04

本文引用： 馮敏, 郄永濤, 王巖軍, 等. 果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料治療顏面部痤瘡臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 22-25.

2015-09-18

馮敏（1981—），女，河北保定人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事面部痤瘡、敏感性及色素性疾病等損容性皮膚病和微創(chuàng)美容的工作與研究。 E-mail: 874546170@qq.com