王碩，井坤娟

（河北大學護理學院，河北 保定 071000）

養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求現(xiàn)狀研究

王碩，井坤娟

（河北大學護理學院，河北 保定 071000）

養(yǎng)老機構(gòu)是社會化養(yǎng)老重要組成部分，隨著人口老齡化的發(fā)展，在解決家庭規(guī)?？s小和功能弱化、慢性病、空巢及失能老年人增多問題上，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮了重要作用。以馬斯洛需要理論為框架，對國內(nèi)外機構(gòu)老年人需求進行歸納和總結(jié)，以期為養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求評估提供依據(jù)。

養(yǎng)老機構(gòu)；老年人；需求

根據(jù)國際人口老齡化社會標準，1999年中國就已經(jīng)步入人口老齡化社會，2013年末國家統(tǒng)計局統(tǒng)計60、65周歲以上人口分別為2.02、1.32億[1]。21世紀中國人口老齡化伴隨著高齡化、空巢化和失能老人增多，以及家庭規(guī)模縮小和功能弱化，使老年人照護逐漸從家庭化走向社會化。養(yǎng)老機構(gòu)是解決養(yǎng)老問題的重要載體，由于中國老年人口特點、專業(yè)人員稀缺、機構(gòu)設(shè)施不完善、管理機制不健全等原因，導致老年人需求在一定程度上得不到滿足。以馬斯洛需要理論為框架，對國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求內(nèi)容及滿足現(xiàn)狀進行綜述，以期為養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求評估提供依據(jù)。

1 需求定義

需求是人體內(nèi)部一種不平衡狀態(tài)，是對維持和發(fā)展生命所必需的客觀條件反應。有學者認為需求是指人自身感受到的一種心理匱乏狀態(tài)，是人對生理與社會的要求，是人行為動力的源泉[2]。因此，養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求是指老年人主觀感受到的一種匱乏狀態(tài)，需要專業(yè)人員、家庭及社會提供人性化照護服務，滿足其生理及社會要求，使其保有自尊、獨立自主或享受最高可能的生活質(zhì)量。

2 國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求內(nèi)容及滿足現(xiàn)狀

美國人本主義心理學家馬斯洛[3]認為：人的基本需要有不同層次之分，按其重要性及發(fā)生先后順序分為生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要。依據(jù)馬斯洛人類基本需要理論對養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求進行分析，使社會、養(yǎng)老機構(gòu)及家庭多角度、多層次地滿足老年人需求，以針對性提供人性化照護服務。

2.1 生理需求

生理需求是人類最基本的需求。隨著年齡增長，老年人會出現(xiàn)一系列與衰老有關(guān)的生理改變，面臨多系統(tǒng)健康問題及行為能力喪失，因此，生理需求應首先得到滿足。

2.1.1 日常生活需求

老年人日常生活能力隨著年齡增加呈下降趨勢，需要不同程度的日常生活幫助，其中洗澡占首位[4]。由于老年人胃腸功能下降及心肺疾病，需要少量多餐，但養(yǎng)老機構(gòu)一般遵循一日三餐的傳統(tǒng)習慣，老年人對早晚加餐需求得不到滿足[5]。另外，性生活是老年人生活的重要組成部分，且男性高于女性[6-8]，因養(yǎng)老機構(gòu)的房間設(shè)置及醫(yī)護人員認識程度不足，導致老年人正常性需求無法滿足。

2.1.2 健康指導需求

原發(fā)性睡眠障礙、生理節(jié)律紊亂、藥物、精神疾病等嚴重影響老年人睡眠質(zhì)量，約60%養(yǎng)老機構(gòu)老年人白天瞌睡，晚上入睡困難，且深睡眠時間短，而睡眠紊亂經(jīng)常被醫(yī)護人員忽視[9]。另外，老年人預防和治療便秘的需求處于較高水平[10]。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應加強對老年人睡眠及便秘的健康指導。

2.1.3 醫(yī)療護理需求

口腔護理是護理的重要組成部分，與老年人生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，老年人殘存牙齒及義齒得不到有效護理，咀嚼功能受到影響，營養(yǎng)不良風險大大增加，導致老年人壓瘡事件多發(fā)，而口腔護理是護士每天最后才考慮的日常工作[11-12]。疼痛是養(yǎng)老機構(gòu)老年人的常見癥狀，發(fā)生率在27%～84%，而高達20%的老年人未接受藥物治療[13-14]。另外，老年人對感染控制、氧療、吸痰、膀胱沖洗、更換尿管和造瘺護理有較高需求[15]。90%以上機構(gòu)老年人患有慢性疾病，對醫(yī)療護理均有需求，而腦卒中后遺癥老年人對康復護理的需求高達80%[16-17]。

2.2 安全照護需求

安全需要是指希望受保護及免遭威脅，從而獲得安全感需要，包括身體、心理和經(jīng)濟安全三個方面。

2.2.1 身體安全需求

隨著年齡增長，老年人出現(xiàn)平衡能力下降、感覺減退等功能障礙，增加了安全風險。養(yǎng)老機構(gòu)主要的安全問題包括：跌倒、用藥安全、食物嗆噎等[18]。國內(nèi)外研究[19-21]顯示，每年養(yǎng)老機構(gòu)中一半以上老年人會發(fā)生跌倒，且25%的跌倒導致嚴重損傷，超過80%的機構(gòu)老人需要生活輔助用具（如輪椅、防滑型拐杖、助步器、安全小藥盒等），養(yǎng)老機構(gòu)應進行預防跌倒的健康教育，增加走廊扶手，應用防滑地板等。另外，老年人具有一人多病、臨床表現(xiàn)不典型、病情急、進展快等特點，這使老年人對緊急醫(yī)療救助需求明顯增高，所以，養(yǎng)老機構(gòu)應考慮與大型醫(yī)院的距離。

2.2.2 心理安全需求

養(yǎng)老機構(gòu)老年人遠離親戚和朋友，增加了心理問題易感性，無聊、孤獨和無助是困擾老年人的問題，嚴重影響生活質(zhì)量。研究[22-24]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)老年人喜歡住雙人間、愿意與更多人交往、希望和志愿者聊天，但心理需求常常被忽視，導致老年人焦慮、抑郁等心理問題頻發(fā)。目前，養(yǎng)老機構(gòu)志愿者及社會工作者少，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)心理咨詢師，且醫(yī)護人員對心理照護認識水平有限，不能滿足老年人心理需求。

2.2.3 經(jīng)濟安全需求

老年人收入減少，醫(yī)療費用高，缺乏經(jīng)濟來源。目前子女依然是養(yǎng)老機構(gòu)老年人主要經(jīng)濟來源，對子女經(jīng)濟支持需求高于對醫(yī)保、發(fā)放補助需求。中國社會保障制度不健全，養(yǎng)老機構(gòu)長期護理保險開發(fā)不足，老年人對養(yǎng)老機構(gòu)收費問題敏感，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)收費較高，甚至出現(xiàn)床位空置現(xiàn)象[25]。

2.3 愛和歸屬需求

愛和歸屬需要是指被他人或群體接納、愛護、關(guān)注和支持的需要。養(yǎng)老機構(gòu)老年人與親朋好友的聯(lián)系淡化，對愛和歸屬需求較迫切。90%的老年人需要護理人員主動關(guān)心和家屬探望，50%以上的單身老人希望找一位老伴共度晚年[7,17]。養(yǎng)老機構(gòu)老年人渴求被愛和關(guān)心，隨著人口老齡化和中長期照護發(fā)展，不必要住院時間縮短，養(yǎng)老院將成為最需要臨終關(guān)懷照護的場所。

2.4 自尊需求

自尊需要是指個體渴求能力、自信和成就等。養(yǎng)老機構(gòu)老年人因交往范圍縮小、退休等導致社會地位降低，產(chǎn)生無用感。王麗華[7]發(fā)現(xiàn)，老年人對他人對自己的態(tài)度尤為敏感，注重自己在知識和修養(yǎng)方面的提高，關(guān)注自身形體、衣著裝扮，其中，76.3%的老年人希望得到社會重視和認可。

2.5 自我實現(xiàn)需求

自我實現(xiàn)需要是指個體希望最大限度地發(fā)揮潛能，實現(xiàn)理想的需要。養(yǎng)老機構(gòu)老年人在精神上表現(xiàn)為學習多種才藝，發(fā)揮余熱，實現(xiàn)自身價值[26]。而大部分養(yǎng)老機構(gòu)老年人的文娛活動是安靜地看電視或聽廣播，再學習及參加社會活動和休閑娛樂活動的需求不高，可能與養(yǎng)老機構(gòu)人力資源短缺和限制老年人外出活動有關(guān)[27]。老年活動理論認為老年人具有參與社會活動的需求，以社會參與來填補退休之后失去的角色，則能夠減少孤寂[28]。

3 對國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求的思考

西方國家養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較早，服務內(nèi)容和質(zhì)量具有專業(yè)化、人性化特點[29]?！笆濉币?guī)劃對中國機構(gòu)養(yǎng)老定位發(fā)生重要變化，機構(gòu)養(yǎng)老從“補充地位”提升為“支撐作用”，發(fā)揮著不可替代的作用，目前對機構(gòu)老年人需求探討還存在一些問題。

3.1 研究內(nèi)容要以最迫切的需求為導向

在生理需求中，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的日常生活需求最為迫切；在安全需求中，養(yǎng)老機構(gòu)老年人對安全設(shè)施需求、交流需求及養(yǎng)老機構(gòu)收費問題是老年人最為關(guān)心的內(nèi)容；在愛和歸屬需求中，養(yǎng)老機構(gòu)老年人對家屬主動關(guān)心和探望需求最為普遍；在自尊需求中，養(yǎng)老機構(gòu)老年人對社會尊重和認可需求較高；而養(yǎng)老機構(gòu)老年人對自我實現(xiàn)需求要求不高。與國外研究比較，中國缺乏不同需要層次之間的相關(guān)分析及自理和失能老年人需求的差異性分析，針對常見慢性病及癡呆老年人需求探討較少。

3.2 不同地域研究發(fā)展不平衡

在探討?zhàn)B老機構(gòu)老年人需求時，以北京、上海和廣州等一線城市為主，有助于政府發(fā)現(xiàn)這些資源豐富地區(qū)未被滿足的需求，以針對性地采取老齡政策；對二三線以及西部欠發(fā)達地區(qū)城市研究較少，不利于中等城市和西部地區(qū)老年人需求評估體系發(fā)展及豐富內(nèi)容。

3.3 研究方法單一

探討?zhàn)B老機構(gòu)老年人照護需求的研究方法主要采用橫斷面調(diào)查，調(diào)查具有客觀性，但難以揭示“數(shù)字化現(xiàn)象”背后深刻的社會和心理意義，因此，質(zhì)性和量性研究相結(jié)合的多元化研究方法是發(fā)展趨勢。另外，國內(nèi)仍處于養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求調(diào)查階段，針對老年人需求進行的干預性研究較少。

3.4 人力資源配置有待優(yōu)化

養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求內(nèi)容不斷增加，且多樣化、個體化。而照護人員數(shù)量及專業(yè)性、照護內(nèi)容及質(zhì)量參差不齊，人力資源配置不合理。缺乏專業(yè)醫(yī)護人員，醫(yī)護隊伍不穩(wěn)定是制約養(yǎng)老機構(gòu)照護服務發(fā)展的瓶頸之一。

3.5 管理理念有待更新

中國失能、慢病老年人口多，給經(jīng)濟欠發(fā)達的中國造成很大的經(jīng)濟負擔，也為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展提供了機遇，需要管理者換個角度看問題。老年人為國家做出貢獻，住院后的需求給下一代人創(chuàng)造了就業(yè)機會，醫(yī)護人員應懷著感恩的心照顧他們，老年人也應尊重和信任醫(yī)護人員，為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

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(責任編輯：劉俊華)

Discussion on old people’s needs in pension institutions

WANG Shuo, JING Kunjuan
(Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China)

Pension institutions are an important part of socialization support for the elderly. With the development of aging, pension institutions play an important role in family size shrinking and functional weakening, chronic disease, disability and empty-nest elderly increasing. Based on the framework of Maslow’s hierarchy of needs theory, the authors review old people’s needs in pension institutions at home and abroad, aiming at proving the basis for pension institutions needs assessment in the elderly.

pension institutions; old people; needs

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.021

R473.2

A

1674-490X(2015)05-0085-05

本文引用：王碩, 井坤娟. 養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求現(xiàn)狀研究[J]. 醫(yī)學研究與教育, 2015, 32(5): 85-89.

2015-06-30

河北省醫(yī)學科學研究計劃項目（20150487）

王碩（1987—），女，河北定州人，在讀碩士。

井坤娟（1963—），女，河北安國人，教授，碩士，碩士生導師，主要從事護理教育。E-mail: jingkunjuan@sina.com