薛世萍，喬登嫣，程麥莉，石麗麗

1甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)院

隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)方式的改進，手術(shù)切口感染已成為醫(yī)院內(nèi)常見的感染類型。手術(shù)切口感染嚴重威脅患者的生命健康，也給患者造成了額外的經(jīng)濟負擔和身心痛苦。近年來手術(shù)切口感染的病原菌呈現(xiàn)出多樣性的特點，其耐藥性也隨著抗菌藥物的使用發(fā)生著變化。本研究針對某中醫(yī)院手術(shù)切口感染的病原菌分布和耐藥性進行了分析，旨在為預防手術(shù)切口醫(yī)院感染及合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 回顧2010年10月至2013年10月某中醫(yī)院197例手術(shù)切口感染患者臨床資料，其中男性患者120例，女性患者77例，年齡2～88歲，平均年齡(41.22±19.53)歲。

1.2 檢測方法 菌株鑒定采用人工鑒定方法，用K-B法進行藥物敏感試驗。標本按照《臨床檢驗操作規(guī)程》要求培養(yǎng)并經(jīng)鑒定的病原菌，重復菌株不做計算。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出 197例手術(shù)切口感染者共送檢分泌物標本168份，檢出細菌菌株153株，檢出率為91.1%。其中革蘭氏陽性菌54株，占35.29%,革蘭氏陰性菌99株，占64.71%。檢出病原菌病中耐藥菌的比例為69.28%。病原菌分布構(gòu)成比見表1。

表1 手術(shù)切口感染菌檢出分布與構(gòu)成比

2.2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 鮑曼不動桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐藥率都在90%左右。陰溝腸桿菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率都超過了75%,而對阿米卡星、左氧氟沙星的耐藥率較低。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率均在90%左右，對頭孢西丁、阿米卡星、頭孢他啶的耐藥率較低。見表2。

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

2.3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率金黃色葡萄球菌對慶大霉素、哌拉西林、青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟這幾種抗菌藥物的耐藥率均超過了80%，而對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率較低。表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢西丁的耐藥率較高，對頭孢噻肟、頭孢吡肟的耐藥率較低。見表3。

表3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后最常見的醫(yī)院感染之一，約占外科醫(yī)院感染的8.0%～40.0%，可使術(shù)后患者住院時間延長，加重患者額外的經(jīng)濟負擔，同時也給患者帶來很多近期和遠期的并發(fā)癥。因此，預防與控制切口感染是醫(yī)院感染防控的重點工作之一。引起外科手術(shù)后切口發(fā)生感染的因素非常多，如患者病情的嚴重程度、多種侵入性操作、手術(shù)室的消毒情況、醫(yī)務人員的操作流程和手衛(wèi)生等。此外，患者圍手術(shù)期接受大劑量抗菌藥物與激素治療，均易引起人體內(nèi)源性與外源性病原菌定植，進而發(fā)生感染。

本組資料顯示，該院手術(shù)切口感染的細菌以革蘭氏陰性菌為主，占64.71%，革蘭氏陽性菌占35.29%。在革蘭氏陰性菌中，排名前三位的分別是鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌和大腸埃希菌，這與其他醫(yī)院有所不同［1］。革蘭氏陽性菌中，排名前三位的分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、中間葡萄球菌，這與重慶某醫(yī)院的結(jié)果基本一致［2］，大腸埃希菌和金黃色普通球菌一直是醫(yī)院感染的主要菌株，但鮑曼不動桿菌的比例超過大腸埃希菌的情況在其他醫(yī)院比較少見。該院發(fā)生的手術(shù)切口感染中，耐藥菌感染的比例為69.28%。鮑曼不動桿菌對絕大多數(shù)常用的抗菌藥物耐藥，對頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐藥率都在90%左右，僅對米諾環(huán)素和多黏菌素B的耐藥性較低，與其他醫(yī)院比較，該院鮑曼不動桿菌的耐藥率高出很多［3-5］。陰溝腸桿菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢曲松的耐藥率都超過了75%,而對阿米卡星、左氧氟沙星的耐藥率較低，這與他人報道結(jié)果一致［6］。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率均在90%左右，對頭孢西丁、阿米卡星、頭孢他啶的耐藥率較低，因此臨床上經(jīng)驗性應用抗菌藥物治療大腸埃希菌感染，可首選此三類抗菌藥物，待藥敏結(jié)果出來后參照藥敏結(jié)果進行調(diào)整。該院手術(shù)切口感染菌中最常見的革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌對慶大霉素、哌拉西林、青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟這幾種抗菌藥物的耐藥率均超過了80%，而對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率較低。表皮葡萄球菌在人體表皮寄居，也是容易造成手術(shù)切口感染的一類細菌。該院手術(shù)切口分泌物中檢出的表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、哌拉西林的耐藥率都較高，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢西丁的耐藥率也接近70%，與金黃色葡萄球菌的耐藥率不同的是，該菌對頭孢噻肟、頭孢吡肟的耐藥率還是較低的。衛(wèi)生管理部門雖然在強調(diào)青霉素等低價抗菌藥物的使用，但該類藥物因耐藥率很高，對預防和治療手術(shù)切口感染幾乎沒有意義。

該中醫(yī)院手術(shù)切口感染部分菌株的耐藥性與其他醫(yī)院有較大差別，臨床醫(yī)師在經(jīng)驗使用抗菌藥物時，要參考本院常見菌株及耐藥率，積極送檢微生物培養(yǎng)，并參照培養(yǎng)結(jié)果和耐藥情況及時調(diào)整抗菌藥物。

［1］ 謝育光，譚雪梅，林運賢.手術(shù)切口感染的細菌分布和耐藥性研究[J].河北醫(yī)學，2010，16（7）：826-828.

［2］ 劉學慧.外科手術(shù)感染細菌種類的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2005，21（11）：1427-1428.

［3］ 于守麗，孫藝鑄，于清霞.鮑氏不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（8）：1936-1938.

［4］ 孫守勛，石妍，白曉.鮑氏不動桿菌的臨床分布特征及耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4293-4295.

［5］ 陳蘭，賈祝強，唐杰.2008-2011年鮑氏不動桿菌的耐藥性變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（15）：3750-3751.

［6］ 蒙雨明，韋柳華，彭華.陰溝腸桿菌的感染分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4284-4285.